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1、呼吸机管路的更换与消毒,北京朝阳医院呼吸与危重症学科王淑芹,呼吸机管路的更换与消毒北京朝阳医院呼吸与危重症学科,管路的更换,管路的更换,呼吸机管路的更换,更换管路主要为了什么？呼吸机相关性肺炎(Ventilator associated pneumonia,VAP)呼吸机管路污染是导致VAP的外源性途径之一预防VAP的发生，需要周期性更换管路？1天一次？35天一次？一周一次？,呼吸机管路的更换更换管路主要为了什么？,呼吸机管路的消毒,呼吸机管路的消毒,荟萃分析,荟萃分析,呼吸机管路的消毒,荟萃分析,荟萃分析,AARC推荐,所能使用的最大安全期限目前尚不知,每一个患者使用一套新管路管路污染时更换
2、,不推荐单纯以控制感染为目的 而周期性更换管路,AARC推荐每一个患者使用一套新管路管路污染时更换不推荐,CCCS ：Canadian Critical Care Society,CCCS ：Canadian Critical Care S,CCCS最新指南推荐,每个病人应用新的管路,如果管路污染或损坏时更换.管路更换的时间没有规定.,管路更换的频率与VAP发生率无关较少的更换与费用相关.,CCCS最新指南推荐管路更换的频率与VAP发生率无关,VAP预防指南部分小结,HME:温湿交换器NR: 没有推荐R: 推荐NO: 证据不足或没有提及,CCCS ：Canadian Critical Care
3、 Society CDC ： Centers for Disease Control ARRC：American Association for Respiratory,VAP预防指南部分小结HME:温湿交换器CCCSCDCCCC,管路的消毒,管路的消毒,基本概念,清洁 cleaning 清除有机物、无机物和微生物,使其尽可能地降低到比较安全的水平。消毒 disinfection 杀灭或清除传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理。灭菌 sterilization 杀灭或清除传播媒介上一切微生物的处理。,基本概念清洁 cleaning,消毒合格,消毒后物体表面不得检出相应的致病菌在医院消毒中
4、，若能使人工污染的微生物杀灭率99.9%或使消毒对象上的自然微生物杀灭率90%, 则可以认为消毒合格。杀灭率= 100 消毒前菌落数,消毒前菌落数- 消毒后菌落数,消毒合格消毒前菌落数- 消毒后菌落数,灭菌合格,灭菌是个绝对的概念。灭菌后的物品必须是无菌的。实际工作中，要求灭菌过程必须使物品污染的微生物的存活概率减少到10-6。,灭菌合格,基本概念,该如何选择？,清洁,消毒,灭菌,基本概念清洁消毒灭菌,E.H.Spaulding 分类法,E.H.Spaulding 1968年根据医疗器械的造成感染的危险性大小，及在病人使用过程之间所要求的消毒或灭菌，他将医疗器械分为三类：高度危险物品（CRIT
5、ICAL ITEMS）中度危险物品（SEMI-CRITICAL ITEMS）低度危险物品（NON-CRITICAL ITEMS）,E.H.Spaulding 分类法 E.H.Spauld,中度危险物品,与粘膜或破损皮肤接触,并不进入人体无菌组织,微生物污染后可造成中等度危害。 举例：体温表，氧气湿化瓶，呼吸机管道， 胃肠内镜，气管镜，口罩，麻醉机管路，压舌板，喉镜，便器，口腔科检查器械，扩阴器 需要高水平消毒,中度危险物品 与粘膜或破损皮肤接触,并不进入人体无菌组织,高水平的消毒,化学消毒法气体熏蒸法热力消毒法,高水平的消毒化学消毒法,消毒的总原则,清洗,晾干,消毒,冲洗，干燥,备用,使用后,
6、消毒的总原则清洗晾干消毒冲洗，干燥备用使用后,化学消毒法,化学消毒法优点缺点适用范围2戊二醛溶液广谱高效多因素影响活,气体熏蒸法 环氧乙烷,优点： 广谱可靠 穿透性强 无腐蚀无破坏缺点： 沸点低，易燃易爆 毒性强 价格昂贵使用范围： 应用广泛 精密仪器 纸张,气体熏蒸法 环氧乙烷优点：,热力消毒法,高压蒸气消毒法全自动清洗消毒器,热力消毒法高压蒸气消毒法,高压蒸汽消毒法,压力：103.4kPa蒸汽压温度：121.3时间：min可杀死包括芽孢在内的所有微生物常用于培训基、生理盐水、手术敷料等耐高温，耐湿物品的灭菌。,高压蒸汽消毒法,全自动清洗消毒器,标准化自动化的处理程序 清洗（加酶或清洗剂，可
7、能包括几个阶段） 消毒（93度热水） 漂洗（加器械润滑剂，保护器械） 干燥有效地避免了交叉感染质量控制,全自动清洗消毒器,全自动清洗消毒器,全自动清洗消毒器,全自动清洗消毒器,全自动清洗消毒器,多舱式全自动清洗消毒器,多舱式全自动清洗消毒器,几种消毒方法比较,消毒方法,几种消毒方法比较化学消毒法气体熏蒸法热力消毒法,A 2000mg/L有效氯浸泡2hB 全自动清洗消毒器a程序C 全自动清洗消毒器b程序,郭瑞表等.不同方法消毒呼吸机管道效果观察【J】.护理学杂志，2004，19(3),P0.05,无显著性差异,A 2000mg/L有效氯浸泡2h郭瑞表等.不同方法消毒呼,戴李中等. 3 种方法对呼
8、吸机管道消毒效果的比较J. 中华医院感染学杂志,2006, 16 (11 ),A 有效氯500mg/ L,大于30minB 0. 5 %过氧乙酸液,大于30minC 环氧乙烷灭菌法,戴李中等. 3 种方法对呼吸机管道消毒效果的比较J. 中,钟木香等.人工与清洗消毒器常用医用管道效果比较J.中国感染控制杂志,2006,10(5),人工清洗:含酶剂灌洗,500mg/L有效氯浸泡30min清洗消毒器,P0.05,有显著性意义,钟木香等.人工与清洗消毒器常用医用管道效果比较J.中国感,呼吸机各部分的消毒,呼吸机内置回路 机身表面及支撑系统 其他特殊部件: 呼吸机主机或空气压缩机的空气过滤网 呼吸机内部
9、可拆卸呼气管路 可拆卸的流量传感器 细菌过滤器、防尘网等,呼吸机各部分的消毒呼吸机内置回路,呼吸机管路的消毒,呼吸机管路的消毒,传感器及呼气阀,传感器及呼气阀,流量传感器的消毒,使用完毕进行消毒；75%酒精中浸泡15min后取出晾干；切不可用水冲洗。,流量传感器的消毒使用完毕进行消毒；,呼气阀的消毒,使用完毕进行消毒打开呼气阀用水彻底清洗75%酒精中浸泡12h,晾干后使用尤其进行雾化吸入操作后,呼气阀的消毒使用完毕进行消毒,Galileo呼吸机测压管的消毒,使用完毕进行消毒以戊二醛浸泡15min消毒只可浸泡前段30cm浸泡后置于清水中荡掉残余戊二醛晾干后使用,Galileo呼吸机测压管的消毒使用完毕进行消毒,呼吸机管路的消毒,小结,一次性呼吸机管路成为趋势全自动清洗消毒器成为趋势特殊感染建议使用环氧乙烷消毒不推荐常规更换管路呼吸机管路更换及消毒仍需完善,小结一次性呼吸机管路成为趋势,
