呼吸机管路连接和消毒与维护版本课件.ppt

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1、呼吸机管路连接和消毒与维护,RICU,呼吸机管路连接和消毒与维护RICU,呼吸机管道的安装,1、连接气源：将呼吸机Air处连接到空气压缩机或中心供气接头处，将O2处连接到氧气瓶减压器接头处或中心供氧接头处。2、连接电源：将呼吸机主机和湿化器电源线插头与电(220V22V)插座接好。,呼吸机管道的安装 1、连接气源：,连接与病人的呼吸机管道,1、首先确认呼吸机的送气（吸气）端口和排气（呼气）端口，一般呼吸机上都有箭头标志吸气方向，为方便可以自行设立醒目的方向标志，防止忙乱中将方向接反。2、吸气支管路首先由一短的连接管连接湿化器（按湿化器上的指示箭头连接），湿化器的另一端开口连接通向 患者的吸气管

2、，注意不要将方向接反。,连接与病人的呼吸机管道1、首先确认呼吸机的送气（吸气）端口,连接与病人的呼吸机管道,3、吸气支和呼气支管路上一定要连接集液瓶，收集呼吸机管路中的冷凝液。4、为保护呼吸机，防止液体进入呼吸机，在呼气支末端一般要再连接一个集液瓶和过滤器，过滤器应经常更换。,连接与病人的呼吸机管道3、吸气支和呼气支管路上一定要连接集,连接与病人的呼吸机管道,5、Y形管前端配有专用的呼吸机延长管道，可以根据需要配备能够进行气管镜检查和吸痰的接头，不要用呼吸机管道来代替专用延长管，注意延长管的死腔对通气效率的降低。,连接与病人的呼吸机管道5、Y形管前端配有专用的呼吸机延长管,呼吸机的保养与维护是

3、指通过专职人员负责对呼吸机各部分进行清洁、消毒、调试和校正，排除故障，以确保呼吸机正常运转，及时发现、解决问题，延长使用寿命。目前，国内一般由临床护士（师）或技术人员承担专职人员的职责。,呼吸机的保养与维护是指通过专职人员负责对呼吸机,呼吸机消毒的原则,呼吸机的消毒应遵循先彻底清洗，尤其是接触患者的呼出气体的部分，如管道、加温湿化器和呼气阀等（部分呼吸机带细菌过滤器），可先用清洗剂冲洗，将其中的分泌物，痰痂等彻底清除，然后再消毒。消毒后经蒸馏水冲洗晾干备用。经化学消毒剂消毒后的呼吸机管路应用蒸馏水清洗，而不建议用自来水，以免造成不必要的污染。,呼吸机消毒的原则 呼吸机的消毒应遵循先彻底清,清洁

4、：,(1) 管路清洁：要仔细检查管道内有无痰痂、血渍、油污及其他脏物残留，若不冲洗干净则难以达到彻底消毒的目的。 (2) 传感器的清洗：由于传感器属精密的电子产品，价格昂贵，并且有各自的性能特点，必须根据各自呼吸机的说明书或操作指南进行清洗。,清洁：,呼吸机管路消毒：,目前，呼吸机管路的消毒常用方法有化学消毒方法、气体熏蒸法、热力消毒法。 消毒过程两步骤：用清洗方法去除尽可能多的微生物；化学、熏蒸灭菌方法去除剩余的微生物。,呼吸机管路消毒：目前，呼吸机管路的消毒常用方法有化学消毒方法,(3) 呼吸机内部主机的清洁：呼吸机内部主机多为电子原件，不能使用常规方法清洁，需由工程师定期保养。 (4)

5、呼吸机外壳的清洁：呼吸机外壳可用温水纱布轻轻擦净。明显污染时可用酒精或含氯消毒剂擦拭。,呼吸机管路连接和消毒与维护版本课件,(1) 化学消毒方法： 常用的有含氯消毒液、2%戊二醛碱性溶液、0.5%过氧乙酸溶液。 被消毒器材必须去净痰迹、血迹、油污等。 被消毒物品必须全部浸入溶液中，彻底脱开各个连接部件。 消毒完毕，必须用灭菌蒸馏水将消毒液冲洗干净。,(1) 化学消毒方法： 常用的有含氯消毒液、2%戊二醛碱性溶,气体熏蒸法：环氧乙烷气体消毒可杀死霉菌，孢子及较大的病毒。环氧乙烷可穿透橡胶、塑料、玻璃纸、纸报等，无腐蚀性和破坏性，是比较理想的消毒方法。环氧乙烷消毒后，有效期为一年，但消毒后不能立即

6、使用，需经一周时间待环氧乙烷挥发尽后，才能使用。,气体熏蒸法：,（3）热力消毒法：高温高压消毒法,（3）热力消毒法：高温高压消毒法,湿化器的消毒:,在呼吸机使用过程中，装有过滤纸者应更换过滤纸，及时更换液体(使用中的呼吸注意湿化器内应注入无菌蒸馏水，以免液体中的结晶物沉淀而损害蒸发器，影响湿化效果。）为避免病原微生物的生长，繁殖及呼吸机腐蚀损坏，每次使用后应倒掉湿化器内的液体；浸泡消毒，晾干备用。,湿化器的消毒:,传感器的消毒：75%酒精浸泡15分钟，自然风干。一个病人使用后消毒一次。 呼气盒的消毒：中空的，先用水冲洗，75%酒精浸泡12h,灭菌蒸馏水冲洗，晾干。 加热导线的消毒：75%酒精浸

7、泡30分钟。,传感器的消毒：75%酒精浸泡15分钟，自,特殊感染物品的处理,可以使用2%戊二醛碱性溶液浸泡3-10小时，可杀灭病毒，除结核菌外，其它细菌几乎立即被杀灭。再用清水洗净后，晾干，送供应室进行环氧乙烷熏蒸消毒。,特殊感染物品的处理,定期更换消耗品：,定期检查更换氧电池、活瓣、皮垫、细菌过滤器及过滤网等，呼吸机每工作1000小时，应由工程师进行保养及检修，并将每一次更换消耗品名称及时间进行详细登记，建立档案，以备检查。,定期更换消耗品：,呼吸机检测：综合检查呼吸机功能。,（1）漏气检测：检查呼吸机的气路系统，各管道、湿化罐、接水瓶接口有无漏气。由于呼吸机的型号不同，工作原理不同，检测的

8、方法也不同。通常情况下可采用潮气量测定，压力下降和耳听手摸等方法检测。,呼吸机检测：综合检查呼吸机功能。,潮气量测定：,首先预调呼吸机潮气量，接模拟肺，分别测定吸入管道和呼出管道内的潮气量，如果二者所检测出的潮气量相同，说明无漏气。如果潮气量下降，说明有漏气现象。如发现漏气，可用耳听手摸各处管路，漏气处常在通气时发生“嘶、嘶”的声音，如果是管路破损或连接不紧可测知气流存在。,潮气量测定： 首先预调呼吸机潮气量，接模拟肺，分,压力表检测：,主要是检查呼吸机的工作压和气道压，如果工作压低于设定水平，说明供气压力不足或呼吸机主机内部管路漏气，如气道压力低于正常，说明外部管路漏气。,压力表检测： 主要

9、是检查呼吸机的工作压和气道压，如,报警系统检测:,一般呼吸机均配有压力、通气量、窒息等报警装置。可通过模拟呼吸机的工作状态，改变呼吸机的设置参数；增加气道阻力；调节各种报警上、下限，通过呼吸机上的声、光报警来检测报警系统的性能是否完好。,报警系统检测: 一般呼吸机均配有压力、通气量、窒,呼吸机监测系统的检测：如吸入氧浓度、潮气量或流量需校正校零。 呼吸机附加仪器功能的检测：包括二氧化碳分析仪、湿化器、雾化器等的功能是否完好。,呼吸机监测系统的检测：如吸入氧浓度、潮气量或流,呼吸机同步雾化,1、雾化前观察平台压、峰压5min，记录数值2、连接雾化装置A将雾化瓶置于吸气管外侧端B将过滤器（一次性）

10、置于呼气管近侧端3、关闭加湿器,呼吸机同步雾化1、雾化前观察平台压、峰压5min，记录数值,呼吸机同步雾化,4、打开呼吸机雾化按钮5、雾化结束后立即撤离雾化装置A 取下雾化装置瓶B 取下过滤器6、打开湿化器,呼吸机同步雾化4、打开呼吸机雾化按钮,呼吸机同步雾化,7、观察平台压、峰压5min，记录数值，予雾化前比较，告知管床医生。注意：雾化过程中观察患者生命体征、潮气量、氧饱和度变化，及时吸痰。,呼吸机同步雾化7、观察平台压、峰压5min，记录数值，予雾化,动脉血气分析,RICU,动脉血气分析RICU,采集动脉血意义,通过血气分析可监测有无酸碱平衡失调、缺氧及二氧化碳储留，判断急慢性呼吸衰竭的程

11、度，为诊断和治疗呼吸衰竭提供可靠根据。,采集动脉血意义 通过血气分析可监测有无,动脉血采集方法,用物：注射盘及用物1套(复合碘消毒棉签1包、无菌棉球1包、污物罐1个)、一次性动脉采血针1支、胶贴（必要时）1个。,动脉血采集方法,动脉血采集方法,物品准备：1、操作者洗手，戴口罩。2、查对医嘱及医生开出的检验申请单，在医嘱本相应位置打铅笔勾。打印出抽血标签。3、检查用物有效期。4、请第二人查对后，端注射盘携检验申请单至病人床旁。,动脉血采集方法物品准备：,动脉血采集方法,操作步骤：1、查对床号、姓名、检验申请单，向病人解释操作目的，以取得配合。2、选择动脉穿刺部位，常用穿刺部位为桡动脉、股动脉，也

12、可在肘部或足背动脉进行穿刺。3、协助病人采取适当体位：桡动脉穿刺，病人手心向上，手腕伸直；股动脉穿刺，病人仰卧，下肢伸直并略外展、外旋。,动脉血采集方法操作步骤：,动脉血采集方法,4、选择穿刺部位，触摸动脉搏动最强处为进针点,穿刺部位肢体下放置垫巾。5、打开采血针包装袋，备好采血针。6、取复合碘棉签消毒穿刺部位（直径为5-6cm）,取无菌棉球，夹于左手小指与环指之间。,动脉血采集方法4、选择穿刺部位，触摸动脉搏动最强处为进针点,动脉血采集方法,7、取复合碘棉签消毒操作者左手示指及中指。8、左手示指及中指扪及动脉搏动并固定。9、右手持采血针，从左手示指与中指之间垂直进针或沿动脉走向与皮肤呈45度

13、进针，针头一旦刺入动脉，血液即可进入采血针内。10、按压穿刺部位5-10min。,动脉血采集方法7、取复合碘棉签消毒操作者左手示指及中指。,血气正常值,H：为血中H+浓度的负对数值，是主要反应体内酸碱平衡状态的诊断指标。正常值：动脉血 7.35-7.45(平均7.40) 。pH值7.45为碱血症，pH值7.2表示病情危重；pH值7.0危及生命。,血气正常值 pH：为血中H+浓度的负对数值，是主要反应体内酸,血气正常值,动脉二氧化碳分压（PaCO2）是判断呼吸性酸碱失衡的重要指标，代表溶解于血浆中的CO2量，反映肺泡通气效果。 正常值：动脉：35-45mmHg（平均40） PaCO2 45 mm

14、Hg表示肺泡通气不足，造成呼吸性酸中毒；PaCO2 35 mmHg表示肺泡通气过度，造成呼碱。,血气正常值动脉二氧化碳分压（PaCO2）是判断呼吸性酸碱失衡,血气正常值,动脉氧分压（PaO2）：动脉血浆中物理溶解的氧分子所产生的分压，是确定SaO2的重要因素。正常值：80-100mmHg，随年龄增加，PaO2 逐渐下降，PaO2 =102-（0.33 x 年龄）。,血气正常值动脉氧分压（PaO2）：动脉血浆中物理溶解的氧分子,血气正常值,碳酸氢根（HCO3-）分为标准碳酸氢根（SB）和实际碳酸氢根(AB)。前者指在动脉血二氧化碳分压为5.3 Kpa（40 mmHg），温度为37血红蛋白全血氧合

15、条件下，隔绝空气的全血标本所测得的血浆HCO3-含量，后者是指实际测得的人体血浆HCO3-含量，正常情况下二者相等。正常值：22-27 mmol/L 。,血气正常值碳酸氢根（HCO3-）分为标准碳酸氢根（SB）和实,血气正常值,标准剩余碱 指当血液pH值偏离7.40时，用酸或碱将血液调整到pH值7.40时。 所需要的酸或碱的量。反映总的缓冲碱的变化，只反映代谢变化，不受呼吸因素影响。 正常值：+3_-3mmol/L。BE+3 mmol/L表示碱过剩，BE-3 mmol/L表示碱不足。,血气正常值标准剩余碱 指当血液pH值偏离7.40时，用酸或碱,PaCO2反映呼吸性因素，BE、HCO3反映代谢

16、性因素。,PaCO2反映呼吸性因素，BE、HCO3反映,常见酸碱平衡紊乱,类型 pH PaCO2 HCO3-代谢性酸中毒 （正常） 呼吸性酸中毒 （正常） 代谢性碱中毒 （正常） 呼吸性碱中毒 （正常）,常见酸碱平衡紊乱类型 pH,常见酸碱平衡紊乱,类型 pH PaCO2 HCO3-呼酸合并代酸 （正常） 呼酸合并代碱 （正常） 呼碱合并代碱 （正常） 呼碱合并代酸 （正常） 注：在混合型中以酸为主pH降低，以碱为主pH升高,常见酸碱平衡紊乱类型 pH,振肺排痰仪及控温毯的使用,RICU,振肺排痰仪及控温毯的使用 RICU,适应范围,（1）肺部器质性病变：慢性阻塞性肺部疾病（COPD）、支气管

17、扩张、肺炎等。（2）应用辅助通气：人工气道或机械通气。（3）呼吸肌动力障碍：上腹部手术后、低蛋白血症。（4）肺通气/换气功能障碍：呼吸道分泌物产生增多（）25ml/日）。（5）中枢性的排痰障碍：因昏迷或瘫痪导致咳嗽反射减弱。,适应范围,操作步骤,1、协助患者取舒适卧位：平卧位、侧卧位、半卧位。 2、将叩击接合器的一端旋进机器的装配头上，另一端旋入叩击头内，可直接将叩击头作用于人体。,操作步骤1、协助患者取舒适卧位：平卧位、侧卧位、半卧位。,操作步骤,3、通电下旋转您所用系统的开关控制旋钮，滑过暂停位置至所要求的CPS速度设定处，建议最初的设定为25CPS。4、 默认时间设置为0：00，呈现递增

18、趋势，CPS的默认值为20CPS，可降低至10CPS。,操作步骤3、通电下旋转您所用系统的开关控制旋钮，滑过暂停位置,操作步骤,5、旋转你所用系统的定时控制旋钮，直至所要求的时间设定值，建议每次治疗时间1020分钟为宜。6、要暂停治疗时，向左旋转CPS控制钮直至暂停位置即可。,操作步骤5、旋转你所用系统的定时控制旋钮，直至所要求的时间设,操作步骤,7、时间启动递减式治疗结束时，时间退到0：00，仪器自动停止振动，而后仪器自动断电。8、调节操作时间，根据患者肺功能评估结果来确定振肺时间，一般是一侧振动35分钟为宜。,操作步骤7、时间启动递减式治疗结束时，时间退到0：00，仪器,操作步骤,可选择圆

19、式振动头，振肺方向要沿着支气管走行，对自主呼吸的患者要鼓励其深呼吸，对机械通气患者可提高潮气量50100ml,以利于打开肺泡，增减通气换气面积。,操作步骤可选择圆式振动头，振肺方向要沿着支气管走行，对自主呼,护理要点,操作过程中，应注意观察患者生命体征，如有异常： （1）部位出现出血或皮肤瘀斑。（2）新出现的血痰。（3）使用仪器过程中，病人高度的精神紧张。（4）危重病人使用过程中，出现明显的心率、血压等生命体征改变。,护理要点操作过程中，应注意观察患者生命体征，如有异常：,康诺控温毯的使用,主机左右两侧可同时接两个毯面，可两个病人同时使用。 主机前面有左右传感器供连接体温探头使用。 主机前面有

20、电源开关和水位计，水位要在上下限之间方可使用。,康诺控温毯的使用 主机左右两侧可同时接两,康诺控温毯的使用,制冷与制热之间转换须停机15分左右。 机器内设当体温大于38.5，水温高于13左右启动制冷系统。 机器内设当体温小于35.5 ，水温低于33左右启动制热系统。,康诺控温毯的使用 制冷与制热之间转换须停,康诺控温毯的使用,二、选择毯面温度1、按设定键2、按上或下键调节3、按设定关键结束设定制冷时在4-20 选取，制热时在26-42 选取。,康诺控温毯的使用二、选择毯面温度,康诺控温毯的使用,一、选择机器工作方式 按动水温左右两个数显窗中红色“0” 左右循环显示。 “0”在左侧 表示制冷OC

21、OOL， “0”在右侧表示制热OHEAT，,康诺控温毯的使用一、选择机器工作方式,康诺控温毯的使用,三、选择病人欲达体温1、按设定左或设定右键2、按上或下键调节3、按设定关键结束设定 制冷时，显示体温高于病人设定体温0.5以上，机器启动。 制热时，显示体温低于病人设定体温0.5以上，机器启动。,康诺控温毯的使用三、选择病人欲达体温,康诺控温毯的使用,五、重新设定运作方式和毯面温度按动水温设定键，然后重复第一步。六、复位键使用1、出现乱码2、重新设定3、反复报警水箱缺水,康诺控温毯的使用五、重新设定运作方式和毯面温度,康诺控温毯的使用,四、机器开始运行按开左或开右键，左侧或右侧投入运行同时数显窗开始显示相应位置体温,康诺控温毯的使用四、机器开始运行,