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1、护士长工作职责的调整,护理部 李明,提 纲,第一部分 政策和条件背景第二部分 护士长工作职责的调整第三部分 反思与思考,传统排班及管理模式下护士长的职责,我要投诉,护士闹情绪,吊完针水,接手手术,无人对医嘱,10床欠费,谁送接台手术,主任在哪里,报维修,接货,检查科电话做CT的病人甘露醇完了,收急诊,查病历,抢救病人,护士长忙碌的一天,结 果,？,一天又一天一年又一年时间就这样流逝我们的.,病人安全,专业发展,护士价值感,人才培养,政策和条件背景,“三贴近”为护士长职能的转变指明了方向护理事业系列改革为护士长职能转变奠定了基础和条件卫生部办公厅关于印发2010年“优质护理服务示范工程”活动方案
2、的通知,政 策 背 景,2005年全国护理工作会议马晓伟部长讲话精神和要求护理工作的“三贴近”原则 -“贴近患者，贴近临床，贴近社会”护理工作“三贴近”的意义-“三个是” -是我国护理事业发展的行动方针 -是我们护理事业改革和发展的指导思想， -是临床护理工作遵循的准则 要求护士长职责转变符合“三贴近”原则,政 策 背 景,2010年全国护理工作会议马晓伟部长讲话精神和要求一切有利于“三贴近”的理念、模式和方法都是正确的护理工作的标准只有一个-“就是人民群众的满意度” 对护士长的职责提出了新的定位职责的创新要让就诊者感受到受益和有满意感！,条 件,护理改革和实践为护士长职责调整奠定基础和条件护
3、理管理规范连续性排班与护士分层级管理的实践专科护士培养和使用,条 件,护理管理规范确立了护士成长的管理和专业二条主线，护士长成为管理主体，增加了专业护士队伍。,条 件,连续性排班与护士分层级管理的实践使护士长站到了护理改革的前沿，成为护理改革的推动者必须创新性的针对科室的实际情况去探讨连续性排班的模式和层级，进行职责的重新调整使用好每一位护理人员，建立科学合理的人力资源使用模式从传声筒到成为一名决策者，从被动管理到主动思考和行动,条 件,专科护士培养和使用专科护士培养及岗位的设立使护士长产生危机感与面临新的挑战护士长的专业带头人形象受到冲击。,护士长的思考与反思,护士长职责定位思考-,思 考,
4、以前的观念： 被动的执行和完成任务 传声筒 管家婆 机械化的工作现在的观念： 贴近临床、贴近病人、贴近社会 自觉、主动开展质量管理活动（管理委员会） 注重质量管理 注重服务 注重护理专科发展 注重护士能力的培养,管家婆角色,护士长工作职责的调整,护士长的工作职责病房管理 病人管理护理人力资源管理建立持续性教育训练系统 建立持续护理质量改进系统实施业务管理，保证专科护理质量 实施经济核算和管理，控制科室运行成本提供优质医疗护理服务，提高病人满意感推进专业发展 护理资料的规范化管理,病房管理重点环节,建立并落实医疗和护理工作核心制度，确保医疗护理工作有序、高效运行及病人安全。各级人员间有效沟通协调
5、病房环境、安全管理，建立并严格执行病房管理制度，维持正常医疗秩序药品管理-突出在急救药品、血管活性药品、化疗药品；特别是毒麻精神药品管理。病房器械、仪器设备安全使用、维护保养院感管理：建立落实消毒隔离和标准预防制度；落实手卫生；作好医疗废物分类收集管理,有效防止医院内感染。建立应急预案，有效应对突发事件,病人管理重点环节,完善危重症病人的护理质量管理，避免护理并发症。落实三级护理查房,解决患者疑难护理问题，及时发现患者潜在的护理风险。建立专业护理小组解决患者专科护理问题，评价实施效果。建立并完善患者出入院、健康教育、患者告知、病人膳食管理等制度。做好患者安全管理工作，包括身份识别、跌倒、坠床等
6、风险防范。,护理人力管理重点环节,按照能级对应、均衡连续、责任对等的排班原则，建立护士排班和值班制度。根据临床专科需要制定明确的层级护理岗位职责。按照床护比、护理工作量和护士业务能力等合理配置护士，以安全和质量保障为标准，及时有效调配人力。根据专科业务发展，有计划提出人力增补申请。,建立持续教育系统重点环节,在团队中建立终身学习的文化；建立符合岗位需求、以实践为本、前瞻性的临床护理教育模式。建立长效的护理业务学习制度，通过临床小讲课、病例讨论、经验/错误分享，使临床教育的方法、途径多样化建立专业护士核心能力训练制度，使每个护士都有机会获得有针对性的培训，把护士层级职责、核心工作制度、专科护理质
7、量内涵与临床教育相结合，特别注重态度、信念、人格、性格等因素对护士行为和能力的影响。每年申报护理人员的教育与培训计划。,建立持续教育系统,初责护士评价高责护士评价护士长评价探讨适合临床能够让护士成长的培训方式定位培养专业护士的核心能力着眼点让护士成长,关注基础问题,临床能力强、观察入微,把质量、关注病人安全,建立持续质量改进系统重点环节,建立质量持续改进的理念和信念，追求卓越。建立“前瞻为本，质控前移，监控系统，非惩保底”的护理质量管理原则。用FMEA和RCA等科学的方法，分析护理质量管理中的重点、难点问题，确定持续改进的目标。建立质控前移的三级质量管理模式。结合实际情况，逐步将质量检查标准转
8、化为各级护士的工作职责和标准。透过专科质量和文书内涵，评价护理质量。建立非惩罚性不良事件报告制度和缺陷分享文化。,失效模式效应分析（FMEA）是一种前瞻性的可评估高风险医疗、护理流程并找出和矫正危险因子的风险管理方法，它能够在行动之前就认清问题、量化风险并预防问题发生。根本原因分析法（RCA）则是协助组织找出作业流程中及系统设计上的风险或缺点，并采取相应的措施，通过组织间经验分享，使分析后得到的信息、经验及知识得以被同行参考，可先做事前的防范，预防未来不良事件的发生。这两种工具，一个用于事先预防，一个是在不良事件发生后分析根本原因，相互结合，在护理质量持续改进工作中起到了重要作用,在检查中发现
9、问题时“质量持续改进”就是理由吗？ “质量持续改进”就允许大错不犯小错不断？ N O !,建立持续质量改进系统,质量管理就是管我吗？制度管人就是按标准检查吗？护理层级管理就是层级考核与检查吗？,如果不是， 究竟谁对质量负责？,建立持续质量改进系统,护理质量的核心保障病人安全护理质量不是一个固定的目标，而是持续改进的过程,走进临床，评估质量,新收病人术前准备术后护理药品治疗,按照科室习惯?疾病护理常规?患者实际需要?,建立前瞻性护理质量管理模式,临床科室的核心制度及临床工作制度。为一线护士提供指导、指引、培训，规范护理行为，提高服务的同质性和有效性。对重点岗位、科室进行人力、环境、条件和形势的分
10、析并提出预防性的决策。以专科护理质量为核心的临床护理质量评价标准缺陷及错误的上报分析及改进系统，评估其确实改善执行情形及持续性。及时检讨工作流程与制度有效性。,前瞻性护理质量管理模式,交接班制度护理查房制度危重病人护理质量护理会诊制度工作指引健全护理疑难病例讨论制度护士培训护理记录,临床护理质量,护理核心工作制度的实施,如交接班制度：各班次之间交接班、床边交接班、手术病人交接班、输血交接班、特殊用药交接班、病情交接班。谁交班？谁接班？-重危病人、特殊专科病人、病情复杂病人。交接班过程中的层级责任？责任护士、高级责任护士、护理组长、护士长.,核心制度予以护士支持与保障,将终末式的监控行为转变为为
11、一线护士提供指导、指引、培训等的服务行为，规范护理行为，提高服务的同质性和有效性。,良好的护理质量管理机制,致力于达到质量要求,没有最好,只有更好,管 理 管 理,5常法、一人一职,五 常 法,即常整理 常整顿常清扫 常清洁常自律常整理:将工作场所的任何物品区分为本周有必要与没有必要的，除了有必要的留下来，其它的都清除掉。注意：要有决心，不必要的物品应断然的加以处置，这是五常法的第一步 常整顿:把留下来的必要用的物品依规定位置摆放，并放置整齐，加以标示。注意：这是提升效率的基础 。常清扫 ：将工作场所内看得见与看不见的地方清扫干净，保持工作场所干净、亮丽的环境。常清洁 常自律：每位成员养成良好
12、的习惯，并遵守规则。培养主动积极的精神。这是培养好习惯，营造团队精神的有效途径。,护理质量改进的思路,识别改善机会选择有挑战性的问题及确定改善的指标采取措施确认结果改善方法监测执行的过程,讨论主题之一三级护理查房的方法与作用,高级责任护士或护理组长在查房中的作用，解决哪些护理问题。 高级责任护士查房意见：注意观察患者的皮肤颜色。 如何观察？皮肤颜色：反映局部组织循环功能障碍导致循环性缺血的程度 正常：观察部位颜色淡红，或与健侧的皮肤的颜色相一致 异常：包括黑色、青紫色、暗红、红润（正常）、苍白等色泽变化。 临床意义：颜色暗红，有散在瘀点，说明静脉回流受阻。皮肤呈深咖啡样的青紫色，提示有发生静脉
13、危象的危险。颜色变淡或苍白，说明动脉供血不足。颜色花斑（苍白与瘀紫交错）动静脉均不通畅,讨论主题之二,请试分析你病区一例护理缺陷、护理不良事件或差错事件的根本原因？分析思路：怎样发生什么时间发生发生地点是谁将要做什么,讨论主题之三：夜班护理质量安全,患者，男、26岁，因“吸毒伴重症肺炎、神志不清3天”入院，入院后神志清，但一直烦躁、凌晨2点15分患者呕吐咖啡样胃内容物150ml，上夜护士按铃叫医生，但医生没起来看病人；凌晨3点多钟，病人咯粉红色泡沫痰，下夜护士再次叫医生看病人，但值班医生仍不起床；此后病人还不断的咯血痰、燥动。7点15分，医生才起床处理病人，但最后病人死亡了。家属大哭大闹，要告
14、医生。,结合建立及实施病区临床护理层级岗位的体会进行分析讨论1、这件事，是否可以避免发生？2、如果你是当班护士，报告医生前应去做？报告医生有哪些技巧？3、如何帮助护士提高处理问题的能力，应如何防范意外事件发生？4、护理管理工作需要哪些改进？,事情是可以避免,1、如果护士当时坚持叫医生起床，医生不起床便多叫几次，并且提醒他“病人病情确实很重，家属意见很大，你再不起床，我就通知二线、三线医生、主任”，相信医生肯定不敢不起来的。这件事情也就可以避免了。如果他竟然还不起床，那就真的报告上级医生、二线护士，事情一定就可以得到及时解决。,作为护士，要有高度的责任心， 正确的评估病情的综合能力,2、前瞻性预
15、见病人可能会出现的问题，或家属可能会有意见，及时反馈给医生，让他知道不起床会出现的严重后果。上夜护士交班时叫了医生，医生不起床，要和下夜的护士重点交班，交待下班注意观察该病人病情变化，如果病人病情未稳定，就一定要反复多次叫医生，直到医生起床为止，决不能以为“叫了医生，他不起床就算了，不关我的事”。,护士应主动学习,3、学习有关意外事件的防范、应对措施。特别是要求能前瞻性地发现病人的病情、心理变化、可能发生的意外事件，把意外消灭在萌芽状态；出现意外时，及时报告护理二线、护士长、上级医生，以减轻事件严重程度，学会自我保护及保护大家。,无论是医生，还是护士， 都应从这件事吸取教训,4、对病人始终要有
16、高度的责任心。我们面对的是活生生的人，稍有不慎，轻则加重病人痛苦，重则使人丧失生命；对病人要不分贵贱，不抱成见。只要是你的病人，便要尽一切努力救死扶伤。自己的能力如果不够时，要及时向上级报告，以取得帮助。,落实护士层级岗位， 责任与能力相对应,护士值夜班时,单独值班时,能获得支持，责任与能力相适应，体现层级岗位、职责；重危病人应由高年资护士管理； 这样病人可能出现的问题，护士能得到及时的提示，帮助护士做出判断及处理。,高效管理小贴士Lakein的ABC时间管理法,目标-提高护理管理者运用时间和科学管理的效率 A类：最优先，必须完成的目标B类：较重要，很想完成的目标C类：较不重要，可暂撂置的目标
17、原则：全力投入并完成好A类工作，有效后转入B类；大胆减少C类工作,高效管理小贴士Lakein的ABC时间管理法,工作类型重要工作，今天必須完成 A类重要工作，可以稍后再作 B类可以授权，或自己做 C类,重要的事不一定很紧急紧急的事不一定很重要不紧急但重要事不做，所以导致紧急又重要的事增多,ABC时间管理法的应用体会,ABC时间管理法的应用，可以合理安排时间，护士长能更好地把握工作的重中之重，能够立即去处理并解决迫切紧急的事情，及时处理临床工作中出现的重大护理问题或潜在危险，减少护理不良事件的发生，提高护理质量和护士与病人的满意度。适当的授权可以发挥护士的特长，使她们自觉地参与管理工作，既改善了
18、人际关系，又调动了护士的工作积极性。,护士长对专科护理质量目标的思考,病人在哪儿？病人的专科护理问题在哪儿？护士长的专科管理目标在哪儿？ 看不到、找不到！ 能关注吗？ 护理质量中能体现出来吗？,实施业务管理，保证专科护理质量重点环节,逐步建立以专科护士为主导的专科业务管理队伍。建立提升专科护理质量为目标，以制度、规范、常规及指引为纲领，以循证实践、临床护理教育、科研为基础，以高级专科人才队伍建设为依托以病区护理工作各项制度落实为保障的护理业务管理体系积极推行临床护士管床的责任制护理模式，逐步扩大管床群体。,专科护理管理理念定位,理念一个中心：“病人”二个切入点：评估-入院-专科-护理问题三个基
19、本点：找出本专科特点、重点、难点如何落实护士长管理：贯彻在“职责”落实中；贯彻在护士的分层级培训中；贯彻在护士长的病区护理质量管理目标中。,通力协作推动专科的发展 2013年1月14日，我院内三科专科护士赵红玉及护士长任玉春等相关人员通力合作，成功地为一肺癌患者实施了贵要静脉PICC。这标志着我院护理新技术取得又一重大突破，填补了我县医疗技术的一项空白。,协调专科护士与护士长的关系科学合理分工，共同推动护理质量和专科发展成为摆在专科护士和护士长面前的挑战；将护士长定位于主持科室护理工作，以病区管理为主；而专科护士定位在有高度的专业自主权，主持并组织、指导本医院、本专科领域的全面业务技术工作上；
20、专科护士将自己的位置放低，尊重护士长，遇事多与主任护士长商量、沟通，在专业上更要主动与护士长商量，不能摆老大；护士长但凡专科护士的培训亲自参加，给与支持，在早交班和业务活动中让专科护士唱专业主角，遇问题虚心向专科护士请教。 双方默契的合作为专科护士创造了一个 想干事、能干事，勇于干事的良好环境。,经济核算和管理重点环节,控制科室运行成本，合理收取患者医疗服务费用。建立成本意识，参与成本管理，自觉减少耗费。分析科室成本核算数据，制定相应开源节流措施。做好病区药品、财产、器械、被服等的管理，协助药剂管理科、设备科等相关职能科室进行清点及维护；监控病人费用，减轻病人负担。合理申请护理人员的教育与培训
21、经费。出发点-合理收费、降低成本、病人费用被服水电充分发挥护理组长的作用监控病人费用，减轻病人负担 ：设立科室费用监控员每月核计护理人员岗位津贴及夜班费用统计工作量月报表上交护理部 两点建议： 该消耗的一定要消耗 该收费时一定不要手软,优质服务重点环节,建立护理文化语言，营造专业服务氛围，让护士和护理工作走进患者内心。建立护患（家属）主动沟通制度，及时妥善地处理投诉，化解护患医患矛盾，及时满足患者需要。护士长及时走进病房，了解病人的需求，了解责任护士的工作情况，及时发现问题、解决问题，把可避免的护患纠纷、护理缺陷消灭在萌芽状态。护士长常常抽查责任护士对病人“八知道”的掌握情况。或者,护理服务的
22、进阶和思考,护理人员形象工程（2003-2004）,培养忠实就诊者（2006）,优质护理服务体系（2005）,专业的健康教育和沟通 （2007-2008）,窗口服务流程与瓶颈的再造和改进 （2009上半年）让护士走进病人的心理（下半年）,优质护理服务示范工程（2010）,让护士走进病人心里举措,选定常见病种进行电话随访如：急性心梗病种患者通过随访了解患者出院是否再次出现心梗的征象了解服药情况通知下次复诊时间建立有效护患沟通渠道定时定点专人负责护患、沟通电话随访 也许现在看来这是不可能实现的， 你敢说三年、五年、十年后呢？,推进专业发展重点环节,紧跟本专科医疗学科发展前沿，明确本专科护理发展方向
23、和内涵。培植本科室不同专科护理主攻方向的专家型护士，运用护理专科知识，利用医院及护理团队的资源达到病人最好的愈后效果；向同行、患者阐释护理专业的优势和护士的能力。激励所有护士自我发展，实现更高的专业目标。以进修、学术研讨与交流活动等方式为护士提供更多的专业发展平台。营造学术氛围。,推进专业发展重点环节,制定的护理指引及流程,伤口造口护理指引及流程,老年及中风专科指引及流程,压疮的处理指引现代敷料的分类和特性敷料的使用指引压疮的描述指引大便失禁皮肤护理指引更换造口袋流程造口、伤口、失禁会诊 流程,床边吞咽能力评估指引吞水测试、吞糊测试防跌倒工作指引安全护网使用指引肾内科病人跌倒护理指引氧气疗法的
24、护理指引便秘预防与护理指引老年患者身份识别指引自杀病人处理流程,氧气疗法的护理指引便秘预防与护理指引老年患者身份识别指引老年患者预防压疮的指引老年人安全用药护理指引老年安全喂食指引老年人尿失禁的护理指引老年人疼痛的护理指引使用物理性约束的指引意识障碍患者处理的流程指引预防跌倒的指引走失的预防与处理指引老年人睡眠制度,也许现在看来这也是不可能实现的， 你敢说三年、五年、十年后呢？,推进专业发展重点环节,专科护理效果一、解决病人的问题吞咽障碍病人进食安全指导（28例）吞咽障碍留置鼻胃管病人拔管前评估及干预（8例）患肢功能位摆放及运动锻炼（15例）气道的管理：新生儿浅层吸痰方式的改良口腔护理方法的改
25、良，预防VAP的发生运用RCA解决病人跌倒事件的发生低负压（0.01MKPA）持续吸引应用于气管食管瘘病人1例，防止新生儿吸入性肺炎应用人工鼻，防止气道干燥痰痂形成改良气管插管固定方法，制作安全手套，降低拔管率推行预防导管相关性感染的护理集对胎儿夭折产妇及家属的哀伤辅导6例，提高服务的满意度，培养忠实客户脊髓损伤病人肠道训练17例、膀胱训练12例，保持病人定时排泄二、解决科室的问题降低心、肺功能障碍病人输液并发症的发生急诊危重症患者的转运VCP、CVC感染NICU手卫生，加强洗手的依从性预防交叉感染,护理资料的规范化管理,规章制度,护士长手册,各种记录本,护理常规,种类规范,护理管理资料标准化
26、 -使用五常法进行管理,常清洁 常规范 常自律,常组织 常整顿,护士长职能履行体现-思考,转变的指导思想：护理团队文化凡是预则立不预则废。有预才有前瞻/策划/思路/策略 职能转变的关键点：护理管理的计划工作护士长工作如缺乏计划性，由工作“推着走” 行动盲目 偏离目标,计划的层次体系,护士长职履行体现-思考,转变的指导思想：护理核心制度三级查房、交接班、危重患者抢救制度职能转变的关键点：病人管理重点危重病人护理是什么？ 不能依赖于医嘱完成工作贴近病人对病人责任感护士长不能浮在面上、飘在云层-扎在病房重点病人装在心里在查房、巡房、交接班观察职责转变的效果：为医疗保驾护航,茁 壮 成 长,思 考 ,让我们齐心协力 明天会更好！,
