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1、医院护工班培训,第八章,排泄护理,排便的观察和护理,1,排尿的观察和护理,2,痰液的观察和护理,3,第一节,排便的观察与护理,?,单元,1,：对粪便的观察,?,一、正常粪便的观察,量：,150-200g,次数：,1-2,次,/,日,形状：柔软成形,混合物：残渣、细胞等,颜色：黄褐色,气味：蛋白质分解,要点,?,二、异常粪便的观察,?,1.,形状：,糊状或水样便,消化不良,干结坚硬,便秘,扁条状或带状,部分梗阻或肛门直肠狭窄,绿色,大量蔬菜,1,酱色,含丰富铁的食物、药物,2,柏油样便,上消化道出血,3,暗红色便,下消化道出血,4,陶土色便,胆道完全阻塞,5,果酱样便,阿米巴痢疾或肠套叠,6,表
2、面鲜红色,/,滴血,肛裂、痔疮,7,?,3.,气味：,酸臭味,消化不良,腐臭味,直肠溃疡、肠癌,腥臭味,消化道出血,?,4.,混合物,大量黏液,肠炎,脓血,痢疾、肠癌,寄生虫,?,三、协助粪便标本采集,?,1.,常规标本：清洁便器，,5g,（异常部分）,方法,:,干净、纸盒,种类,操作要点,常规标本,排空膀胱。异常粪便挑取有,脓血、粘液,的部分；外观无异常的粪便应从中央取,材，,5g,蚕豆大小,细菌培养标本,用,无菌棉签,取中央部分或脓血、粘液部,分,2-5g,致培养瓶内，塞紧瓶盖。,隐血标本（,OB,）,检查前,3,天禁食肉类、肝、血、含大量,绿叶素的食物或含铁剂药物,，三天后留,取标本送检
3、。,寄生虫或虫卵标,本,虫卵：不同部位的异常粪便,5-10g,蟯虫：用透明胶带粘肛门周围,阿米巴：便器加热致人体体温,大便培养,?,注意事项：,?,1,、采集培养标本时，如患者无便意，用长,无菌,棉签蘸生理盐水，由肛门插入,6-7cm,，顺一个方,向轻轻旋转后取出，将棉签插入培养试管内，盖,紧送检。,?,2,、病人服用驱虫药或做血吸虫孵化实验，应,留,取全部粪便,送检。,?,3,、患者如有腹泻，,水样便应盛于便盆内送检,?,单元,2,：排便异常的护理,?,一、腹泻的护理,?,1.,腹泻的定义：排便次数增多（,3次,/,日,），粪便,稀薄或带有黏液、脓血、未消化的食物。,1,卧,床,休,息,3,
4、4,2,饮,食,护,理,肛,周,护,理,观,察,排,便,2.,护理要点,二,),皮肤护理,三,),帮助护理对象重建排便控,制的能力,四,),保健指导,一,),心理护理,五,),保持清洁,二,?,排,便,失,禁,的,护,理,?,三、便秘的护理,?,1.,便秘的定义：排便频率减少，,2-3,次,/,周,，,且排便困难、粪便干结。,痉挛性便秘,驰缓型便秘,梗阻性便秘,2.,护理要点,甘油栓的作用及通便法,?,肥皂条的作用及通便法,（肛门黏膜溃疡、痔疮、,肛裂及疼痛禁忌）,?,人工取便法,（动作轻柔、勿用器械、观察病人反应）,?,四、技能要求,?,排便异常护理,?,1.,操作准备：面盆,1,个、温水、
5、毛巾、润肤油、,卫生纸等,?,2.,操作步骤,?,步骤,1,：,?,步骤,2,：观察排便情况，留取标本,肛门排气,肾脏,输尿管,膀胱,尿道,第二节,排尿的观察,排尿的过程,?,单元,1,：尿液的观察,?,一、正常尿液的观察,?,1.,排尿次数与量：白天,3-5,次，夜间,0-1,次，每次,尿量,200-400ml,，,24,小时,1000-2000ml,?,2.,尿液的颜色：淡黄色、澄清、透明,受饮水、排汗、食物、药物影响,?,3.,气味：氨臭味,?,二、异常尿液的观察,100ml/2,4h,见于：,严重的心,肾疾病,和休克,400ml/2,4h,见于：,休克,心、,肾疾病,2500ml/,2
6、4h,见于：,糖尿病,尿崩症,多尿,少尿,无尿,洗肉水色,酱油色,乳白色,黄褐色,丝虫,/,脓尿,感染、结,核、结石、,肿瘤,肝炎,正常,?,气味：,新鲜尿有氨臭味，,提示有泌尿系感染,烂苹果味，,见于糖尿病酮症酸中毒,?,膀胱刺激症：表现为尿频、尿急、尿痛,?,三、协助尿液标本采集,?,1.,常规标本,?,晨尿：,?,随机尿：,?,餐后尿：,?,注意：应避开月经血、阴道分泌物和粪便的污,染,?,查尿液的性状，有无管型和细胞，并作尿蛋白和,尿糖的定性检测,?,自理的病人：清晨,首次尿，,1/3,到,1/2,杯,?,留置导尿：集尿袋,中放出尿液,?,2.12h,或,24h,尿标本采集,?,12h
7、,尿采集：,20pm-8am,?,24h,尿采集：,8am-8am,?,注意：阴凉、,适量防腐剂,标识,?,单元,2,：排尿异常的护理,?,一、尿失禁护理对象的护理,?,定义：指不受意识控制，尿液不自主地流出或,排出,二）,皮肤护理,保持床铺干燥，防压疮,三）,设法接尿,四）,留置导尿管引流，观察排尿反应,一）,心理护理，给予安慰和鼓励,五）,控制排尿,六）,保健指导：日饮水,2000,3000ml,外部引流装置,二,?,尿,潴,留,护,理,对,象,的,护,理,二）,提供排尿环境，保护自尊,三）,体位与姿势,四）,热敷或按摩,一）,心理护理,五）,诱导排尿,六）,遵医嘱导尿术,诱导排尿,导尿术
8、,?,在严格无菌操作下,用导尿管经尿道插,入膀胱引流出尿液的方法,定义,?,为尿潴留病人放出尿液,减轻痛苦,?,协助临床诊断，如取中段尿标本做细菌培养等,?,为膀胱癌病人进行化疗,目的,操作,?,实施步骤,?,注意,事项,?,用物准备,?,女病人导尿,?,男病人导尿,护患沟通,保持通畅,防止逆行感染,鼓励多饮水,训练膀胱功能,妥善安置,观察尿液性状,?,保持尿道口清洁,?,每日消毒外阴及尿道口,12,次,?,每日定时更换集尿袋，记,录尿量,?,集尿袋位置应,低于耻骨联,合,，防止尿液逆流,?,定期更换,导尿管,三、协助留置导尿护理,气囊固定法,抽取,5ml,生理盐水注入,胶布固定法,集尿袋固定
9、,低于耻骨联合,文献报道,?,留置,3,天，尿路感染的机会为,31,?,留置,5,天，尿路感染的机会为,74,?,长期,留置，尿路感染的机会为,100,?,硅胶,尿管，,每月,更换一次；,?,乳胶,尿管，,每两周,更换一次；,?,橡胶,尿管，,每周,更换一次。,第三节,痰液的观察和护理,?,单元,1,：痰液的观察,?,一、正常痰液的观察,正常人呼吸道内有一定量的分泌物，清晨可咳出,少量白色粘液痰,?,二、异常痰液的观察,?,痰量：慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿等疾病，,且排痰量较多,黄,色,铁,锈,色,粉,红,色,红,色,绿,色,痰液颜色,特殊臭味,支气管扩张,伴化脓性感,染,气味,腥臭味,
10、肺脓肿,肺癌晚期,粘,液,痰,泡,沫,痰,脓,性,痰,血,性,痰,痰液性状,三种痰标本的区别：,用物,分类,用,物,痰常规标本,痰培养标本,24h,痰标本,普通容器,无菌容器,漱口溶液,500ml,广口玻璃瓶,内盛少量清水,三、协助痰液标本的采集,诊断和,治疗提,供依据,三种痰标本的区别：,方法,分类,采集方法,痰常规标本,痰培养标本,24h,痰标本,?,能自理的患者,?,无法咳痰或不合作患者,?,少痰患者,先用漱口溶液漱口，再用清水漱口。,操作过程中注意无菌操作。,从晨,7,时,起第一口痰开始，至,次晨,7,时,第,一口痰结束。全部痰液留在容器中送检。,必要时加少许石炭酸以防腐,?,能自理的
11、患者,以清晨第一口痰为宜,晨起后用清水漱口,深吸气后用力咳出气管深处的痰液,不可混入漱口液、唾液、鼻涕等,?,无法咳痰或不合作患者,用大号注射器接吸痰管抽吸,用集痰器收集,痰常规标本采集方法,一,次,性,吸,痰,管,Company Logo,集,痰,器,痰常规标本采集方法,?,少痰患者,给予化痰药物、,雾化吸入,使痰液,稀释，易于咳出,?,单元,2,：咳嗽与咳痰的护理,?,一、体位引流法,适用于：,是痰液较多的病人，如支扩、肺脓肿等，,利用重力作用使肺、支气管内分泌物排出体外。,时间：,1530min,23,次,/,天,早起床后或睡前，,不宜饭后,禁忌：,大咯血、严重心血管疾病,?,二、协助咳嗽方法,?,1.,翻身拍背方式：每日定时，拍背,2-4,次,/,日,?,2.,协助有效咳嗽,?,3.,协助给药,?,4.,注意事项：适用于久病体弱、长期卧床、排痰,无力者；避开心脏、乳房部位；操作力度、时,间视病情而定,谢,谢,
