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1、护理中常见异常心电图的识别,内科 吴彩芳,心脏电生理,窦房结,房室结,房室束,左束支,右束支,房间支,结间束,浦氏纤维,正常心电图的组成,正常窦性心律心电图诊断：1. 窦性P波： P、avF V4-V6直立， PavR倒置.2. P波频率：成人60100次/分.3. P-R间期0.12-0.20秒.4. P-P间期之差在同一导联0.12秒.,胸导联探查电极的体表位置,双极肢导联（标准导联和加压单极肢体导联aVR、aVL、aVF）从人体额面探查心电活动的导联。从人体额面的不同角度探查心电活动变化。胸导联(V1、V2、V3、V4、V5、V6）从人体水平面探查心电活动的导联。,1. 定义： 正常人的
2、心脏起搏点在窦房结，并按照正常传导系统顺序激动心房和心室，如果心脏激动的起源异常或/和传导异常，成为心律失常.2.分类： (1) 激动起源异常：窦性心律失常;异位心律： (2) 激动传导异常：传导阻滞;传导途径异常,心律失常定义和分类,常见心律失常分类,心电图,正常,异常,自律性异常,传导性异常,其它,窦性心律,异位心律,传导过速,传导阻滞,房性,交界性,室性,过速、过缓、不齐、停搏,房速、房早、房扑、房颤,室早、室速、室颤、室扑,预激综合症,度、度、度,心搏骤停,无搏动心电,窦性心动过速,窦性P波.P-R间期小于0.12S.速率大于每分钟100次.,窦性心动过缓,窦性P波.速率小于60次/分
3、,P-R间期大于0.12s.,窦性停搏,比正常PP间隔明显延长的时间内无P波或P波与QRS波均不出现，形成心房或全心停顿现象.在窦性停搏时，其后常出现交界性或室性逸搏.,室性早搏：最常见的一种,心电图的特点： 1、无P波. 2、提前出现的、宽大（大于0.14S）、 畸形的QRS波群. 3、ST段、T波的方向与主波方向相反. 4、期前收缩后可见一完全性代偿间歇.,房性早搏,心电图的特点： 1、P波提前发生. 2、提前出现的P波后继以形态正常的QRS波. 3、期前收缩后常可见一不完全性代偿间歇.,交界性早搏,1.提前出现的QRS-T波群，该QRS-T波形态与正常窦性激动的QRS-T波群基本相同；2
4、.P波为逆行性，可出现在QRS波群之前，或出现在QRS波群之后，偶尔可埋没于QRS波群之内；3.期前收缩后多见有一完全代偿间歇.,房性期前收缩心电图为什么出现不完全代偿间歇，而室性期前收缩会出现完全代偿间歇呢？,因为心房离窦房结近，心房的期前收缩扰乱了窦房结的正常节律，所以房性期前收缩出现了不完全代偿间歇。室性期前收缩不干扰窦房结的传导节律，所以是完全代偿间歇.,病态窦房结综合征,简称病窦综合征，是由于窦房结或其周围组织的器质性病变导致功能障碍，从而产生多种心律失常的综合征.心电图特点：1.持续而显著的窦性心动过缓；2.窦性停搏与窦房传导阻滞；3.窦房传导阻滞与房室传导阻滞并存；4.心动过缓-
5、心动过速综合征；5.房室交界区性逸搏心律等.,心房扑动,P波消失.心房活动呈规则的锯齿样扑动波（F波)250-350次/分，在II、III、aVF导联最明显.QRS波群的形态与窦性相同.,心房颤动,P波消失，代之振幅不等、频率不等的心房波（f波）350-600次/分.心室极不规则，R-R间期绝对不齐.,室上性心动过速,心率150-250次/分，节律规则.QRS波形态及时限正常（伴有室内差异性传导或原有束支传导阻滞者可增宽).起始突然，通常由一个期前收缩触发.,室性心动过速,心室率大于每分钟100次，节律整齐或轻度不齐。QRS波群增宽，大于0.12S，有继发的ST-T改变。,心室扑动,室扑的心电
6、图特点是无法分辨QRS波群和ST段以及T波.室扑常呈正弦波,速率为150-300次/分.,心室颤动,室颤为形态,频率,振幅均明显不规则的波动.QRS-T波群完全消失.,预激综合征,预激综合征是指心房冲动提前激动心室一部分或全部，或心室冲动提前激动心房的一部分或全部.发生预激的解剖学基础是在房室间除有正常的传导组织外，还存在附加的房-室肌束连接.,预激综合征,心电图的特点：1.窦性搏动的PR间期短于0.12s；2.某些导联的QRS波群时间延长至0.11s以上；3.QRS波群起始部分粗钝，称为预激波或波； 4.可见继发性 ST-T波改变，、 与QRS波群主波 方向相反.,房室传导阻滞度房室传导阻滞,正常P-R间期0.12-0.20sP-R间期超过0.20s每个P波后面都有QRS波群,度房室传导阻滞,I型(文氏现象或莫氏I型)有P波.P-R间期逐渐延长,以致QRS波群脱落.,度房室传导阻滞,II型(莫氏II型)有窦性P波P-R间期恒定,可正常或延长间歇性QRS波群脱落,度房室传导阻滞,P波与QRS波群无关.P-P间期相等,R-R间期相等.,
