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1、根 管 治 疗 术,医大口腔,根 管 治 疗 术医大口腔,概 述,治疗牙髓病和根尖周病首选方法。彻底清除根管内炎症牙髓和坏死物质、扩大成形根管，并对根管适当消毒、最后严密充填根管，以去除根管内感染性物质对根尖周组织的不良刺激，防止发生根尖周病变或促进根尖周病变愈合。,医大口腔,概 述治疗牙髓病和根尖周病首选方法。医大口腔,适应证,牙髓坏死各型根尖周炎 急性根尖周炎应在应急治疗后进行。牙周-牙髓联合病变,医大口腔,适应证牙髓坏死医大口腔,操作步骤,髓腔开通根管预备根管清理根管成形根管消毒根管充填,医大口腔,操作步骤髓腔开通医大口腔,一 髓腔开通,1 开髓的部位2 正确开髓的基本要求使根管器械尽可
2、能循直线进入根管。3 洞口大小揭髓室顶后，不妨碍器械进入根管。4 寻找根管口注意区分露髓点和根管口。,医大口腔,一 髓腔开通1 开髓的部位医大口腔,开髓器械,低速手机球 钻,高速手机裂 钻,医大口腔,开髓器械低速手机高速手机医大口腔,开髓钻,Endo Access Bur,Diamendo钻,用于揭净髓室顶，而不破坏髓室底!,医大口腔,开髓钻Endo Access BurDiamendo钻 用于,成形标准：根管比原来直径至少应扩大3号，或用标准器械扩至40号。应用最广泛，是目前根充材料的主流。使肉芽组织增生，但促进硬组织生长较差。注意：易折，故遇阻力不可用力压入，不可旋转圈数过多。用于揭净髓室
3、顶，而不破坏髓室底!注意：易折，适用于直根管。用横截面为方形金属丝拧制而成。彻底清除根管内炎症牙髓和坏死物质、扩大成形根管，并对根管适当消毒、最后严密充填根管，以去除根管内感染性物质对根尖周组织的不良刺激，防止发生根尖周病变或促进根尖周病变愈合。25NaClO和3H2O2根据工作长度扩锉，严防器械超出根尖孔。3 逐号根管预备，每号均到达工作长度。疗 效 评 价 标 准1 手(机)用镍钛器械 Protaper根管充填是将去除牙髓并经预备的空根管，用密封材料充填起来，以隔绝根管和根尖周组织的交通，防止再感染。4 器械落入消化道或呼吸道用于揭净髓室顶，而不破坏髓室底!原有骨质稀疏区缩小或消失，无新骨
4、质稀疏区发生。软组织颜色和结构正常。器械：倒钩髓针、根管锉1 K型扩孔锉（K锉）,根管探查器械,光滑髓针根管探针DG16 用于探查根管口,医大口腔,成形标准：根管比原来直径至少应扩大3号，或用标准器械扩至40,注 意：不能使髓室壁形成台阶！,医大口腔,注 意：不能使髓室壁形成台阶！医大口腔,二 根管清理,1 去除根管内容物器械：倒钩髓针、根管锉用法：插入根管至根尖1/3处，轻轻转动180。,医大口腔,二 根管清理1 去除根管内容物医大口腔,拔髓器械倒钩髓针,用途：去除牙髓或取出根管内遗留的棉捻或纸捻。注意：易折，故遇阻力不可用力压入，不可旋转圈数过多。,医大口腔,拔髓器械倒钩髓针医大口腔,2
5、根管冲洗,目的：清除坏死组织，润滑管壁，软化牙本质。药物：25.25NaClO和3H2O2方法：注射器法：松松插入根管深部，勿加压。超声根管冲洗。注意事项：疼痛、气肿、针头误吞,医大口腔,2 根管冲洗目的：清除坏死组织，润滑管壁，软化牙本质。医大,根管冲洗器械,冲洗用注射器27号注射针头超声根管治疗仪,P5,Odontoson,医大口腔,根管冲洗器械冲洗用注射器27号注射针头P5Odontos,三 根管成形,目 的进一步消除感染。建立根尖周病灶的引流通道。便于根管内封药消毒。便于根管严密充填。,医大口腔,三 根管成形目 的医大口腔,根管切削器械,1 不锈钢器械手用不锈钢器械K锉，H锉机用不锈钢
6、器械G钻，P钻2 镍钛合金器械手用镍钛器械Protaper机用镍钛器械Profile,医大口腔,根管切削器械1 不锈钢器械医大口腔,1.1 K型扩孔锉（K锉）,用横截面为方形金属丝拧制而成。操作动作：旋转和提拉。目前临床上应用最广。,医大口腔,1.1 K型扩孔锉（K锉）用横截面为方形金属丝拧制而成。医,1.2 H型锉（H锉）,带有螺旋形切槽，横断面逗点状。操作动作：提拉。用途：拔髓，去根充物、棉捻等。注意：易折，适用于直根管。,医大口腔,1.2 H型锉（H锉）医大口腔,1.3 G型钻,火焰状安全钝头。作用：根管口敞开和根管冠1/3预备。型号：16号，逐渐增号适用。配伍机用手机：回旋手机，系慢速
7、手机，转速为正常1/10。,医大口腔,1.3 G型钻火焰状安全钝头。医大口腔,1.4 P型钻,锐刃，用于取根充材料和桩道预备。弯曲根管易侧穿。,医大口腔,1.4 P型钻锐刃，用于取根充材料和桩道预备。医大口腔,2.1 手(机)用镍钛器械 Protaper,SX,S1,S2,F1,F2,F3,医大口腔,2.1 手(机)用镍钛器械 ProtaperSXS1S2F1,2.2 机用镍钛器械 Profile,医大口腔,2.2 机用镍钛器械 Profile医大口腔,微波热凝组织不产生烟雾污染小。临床最常用，适用于较直的根管。型号：16号，逐渐增号适用。成形标准：根管比原来直径至少应扩大3号，或用标准器械扩
8、至40号。用途：去除牙髓或取出根管内遗留的棉捻或纸捻。3 逐号根管预备，每号均到达工作长度。用横截面为方形金属丝拧制而成。1 手(机)用镍钛器械 Protaper根管周围硬组织含水量低，微波产生管内强磁场管内水分瞬间汽化杀灭主根管、侧枝根管、牙本质小管内的细菌。根据工作长度扩锉，严防器械超出根尖孔。根充材料距X线根尖0.注射器法：松松插入根管深部，勿加压。器械：倒钩髓针、根管锉每半年1年复查1次，术后2年。疗 效 评 价 标 准目的：清除坏死组织，润滑管壁，软化牙本质。钛尖、钴铬钼合金尖：较粗大的根管行根内骨内种植或根管内固定。糊剂加牙胶尖、冷侧压充填法2 机用镍钛器械 Profile调拌型，
9、VitapexEr,Cr:YSGG激光,注意事项,正确适用器械，循号增大，钻和锉交替使用，不跳号。根据工作长度扩锉，严防器械超出根尖孔。凡旋转器械，旋角不超过180。遇阻力不宜强行扩大。边扩锉边冲洗。,医大口腔,微波热凝组织不产生烟雾污染小。注意事项正确适用器械，循,根管预备方法,手持器械预备法标准法逐步后退法弯曲根管扩大法机动器械预备法化学预备法,医大口腔,根管预备方法手持器械预备法医大口腔,一 标准法（常规法）,临床最常用，适用于较直的根管。步骤：1 开髓，清理髓室；2 测定工作长度；方法：感觉法、照片法、根管长度电测法。3 逐号根管预备，每号均到达工作长度。成形标准：根管比原来直径至少应
10、扩大3号，或用标准器械扩至40号。,医大口腔,一 标准法（常规法）临床最常用，适用于较直的根管。医大口腔,根管长度测定器械,Root ZX 根尖定位仪,医大口腔,根管长度测定器械Root ZX 根尖定位仪医大口腔,二 逐步后退法,适用于轻、中度弯曲根管预备步 骤,医大口腔,二 逐步后退法适用于轻、中度弯曲根管预备医大口腔,优 点,不易造成根尖损伤。易于去除坏死组织和牙本质碎屑。简化根尖预备难度，根管成形理想。根管上段敞开，宽度足够便于充填。根尖孔处较狭窄，防止超填。,医大口腔,优 点不易造成根尖损伤。医大口腔,三 超 声 法,原理：空穴作用、声流作用、产热作用，及与冲洗液的协同作用。 用途：根
11、管冲洗、根管预备、去除根管异物及预备堵塞不通根管等。,医大口腔,三 超 声 法 原理：空穴作用、声流作用、产热作用，及与冲洗,根管充填是将去除牙髓并经预备的空根管，用密封材料充填起来，以隔绝根管和根尖周组织的交通，防止再感染。eg：一根管行根管治疗术，一根管行牙髓塑化治疗。2 机用镍钛器械 Profile彻底封闭根管系统 包括细小分支；原 理 微波（2450MHz）产生的热效应及作为高频电磁波产生的非热效应，使病变组织及微生物蛋白固化，加速深层组织血循环，并减少炎症。致癌性建议少用或不用根管内封药可避免根管内封药产生的耐药性、根尖周组织毒性和免疫原性。型号：16号，逐渐增号适用。一次法无急性发
12、作趋势或有窦道的慢性根尖周炎，及牙髓坏死者。每半年1年复查1次，术后2年。型号：16号，逐渐增号适用。根据工作长度扩锉，严防器械超出根尖孔。目的：清除坏死组织，润滑管壁，软化牙本质。有助于根尖牙本质牙骨质界的生理性封闭。易于去除坏死组织和牙本质碎屑。用横截面为方形金属丝拧制而成。Er,Cr:YSGG激光每半年1年复查1次，术后2年。用途：去除牙髓或取出根管内遗留的棉捻或纸捻。调拌型，Vitapex,四 化学预备法,辅助机械预备常用药物：EDTA(乙二胺四乙酸二钠盐)作 用：溶解牙本质，节省机械预备时间。协助扩大狭窄或阻塞根管。明显的杀菌作用。,医大口腔,根管充填是将去除牙髓并经预备的空根管，用
13、密封材料充填起来，以,根 管 消 毒,医大口腔,根 管 消 毒医大口腔,消毒方法,药物消毒微波治疗激光治疗,电解治疗高频电疗超声根管消毒,医大口腔,消毒方法药物消毒电解治疗医大口腔,一 药物消毒,封药方式纸捻或棉捻蘸适量根管消毒药。髓腔内消毒根管内消毒,医大口腔,一 药物消毒封药方式医大口腔,消毒剂类型,氢氧化钙制剂调拌型，Vitapex樟脑酚（CP）感染较轻的根管木馏油,甲醛甲酚（Fc）重度感染根管致癌性建议少用或不用根管内封药抗生素,医大口腔,消毒剂类型氢氧化钙制剂甲醛甲酚（Fc）医大口腔,二 微波消毒,原 理 微波（2450MHz）产生的热效应及作为高频电磁波产生的非热效应，使病变组织及
14、微生物蛋白固化，加速深层组织血循环，并减少炎症。,医大口腔,二 微波消毒 原 理 微波（2450MHz）产生的热效,简化根尖预备难度，根管成形理想。根管充填是将去除牙髓并经预备的空根管，用密封材料充填起来，以隔绝根管和根尖周组织的交通，防止再感染。有助于根尖牙本质牙骨质界的生理性封闭。根管充填是将去除牙髓并经预备的空根管，用密封材料充填起来，以隔绝根管和根尖周组织的交通，防止再感染。原有骨质稀疏区缩小或消失，无新骨质稀疏区发生。Er,Cr:YSGG激光一次法无急性发作趋势或有窦道的慢性根尖周炎，及牙髓坏死者。根据工作长度扩锉，严防器械超出根尖孔。用途：拔髓，去根充物、棉捻等。eg：一根管行根管
15、治疗术，一根管行牙髓塑化治疗。临床最常用，适用于较直的根管。1 手(机)用镍钛器械 Protaper根管周围硬组织含水量低，微波产生管内强磁场管内水分瞬间汽化杀灭主根管、侧枝根管、牙本质小管内的细菌。Er,Cr:YSGG激光微波热凝组织不产生烟雾污染小。Endo Access Bur手用不锈钢器械K锉，H锉牙齿活动度在生理范围内。用途：去除牙髓或取出根管内遗留的棉捻或纸捻。根管充填是将去除牙髓并经预备的空根管，用密封材料充填起来，以隔绝根管和根尖周组织的交通，防止再感染。,优 点,可避免根管内封药产生的耐药性、根尖周组织毒性和免疫原性。根管周围硬组织含水量低，微波产生管内强磁场管内水分瞬间汽化
16、杀灭主根管、侧枝根管、牙本质小管内的细菌。微波热凝组织不产生烟雾污染小。作用时间短、简单，患者易于接受。,医大口腔,简化根尖预备难度，根管成形理想。优 点可避免根管内封药产,三 激光消毒,原 理光热效应、光化学作用、光电磁作用组织瞬间汽化、熔融或凝固封闭小管、杀菌、消炎、止血。激光类型Nd:YAG激光；CO2激光；Er:YAG激光；Er,Cr:YSGG激光,医大口腔,三 激光消毒原 理医大口腔,Nd:YAG激光,CO2激光,Nd:YAG激光CO2激光,Er:YAG激光,Er,Cr:YSGG激光,Er:YAG激光Er,Cr:YSGG激光,根 管 充 填,医大口腔,根 管 充 填医大口腔,根管充填
17、是将去除牙髓并经预备的空根管，用密封材料充填起来，以隔绝根管和根尖周组织的交通，防止再感染。,目 的,医大口腔,根管充填是将去除牙髓并经预备的空根管，用密封材料充填起来，以,充填时机,无自觉症状无明显叩痛无严重气味无大量渗出液无急性根尖周炎症状,“五无”,医大口腔,充填时机无自觉症状“五无”医大口腔,根管充填材料,一 固体类根充材料银尖、钢尖：适于弯曲细小根管充填，缺点是充填后难去除。钛尖、钴铬钼合金尖：较粗大的根管行根内骨内种植或根管内固定。,医大口腔,根管充填材料一 固体类根充材料医大口腔,二 牙胶尖,应用最广泛，是目前根充材料的主流。特点：具有可压缩性、可塑性。具有最小的毒性、刺激性、致
18、敏性。操作方便，容易取出。X线阻射。,医大口腔,二 牙胶尖应用最广泛，是目前根充材料的主流。医大口腔,三 糊剂类,1）氧化锌为基质的糊剂使肉芽组织增生，但促进硬组织生长较差。2）氢氧化钙为基质的糊剂Vitapex使肉芽组织纤维化，类牙本质及类牙骨质增生，促进牙槽骨生长。3）碘仿糊剂适用于渗出较多的感染根管。,医大口腔,三 糊剂类1）氧化锌为基质的糊剂医大口腔,型号：16号，逐渐增号适用。根管周围硬组织含水量低，微波产生管内强磁场管内水分瞬间汽化杀灭主根管、侧枝根管、牙本质小管内的细菌。注意：易折，故遇阻力不可用力压入，不可旋转圈数过多。目的：清除坏死组织，润滑管壁，软化牙本质。揭髓室顶后，不妨
19、碍器械进入根管。作用时间短、简单，患者易于接受。手用镍钛器械Protaper每半年1年复查1次，术后2年。根充材料距X线根尖0.微波热凝组织不产生烟雾污染小。每半年1年复查1次，术后2年。Endo Access Bur作用时间短、简单，患者易于接受。配伍机用手机：回旋手机，系慢速手机，转速为正常1/10。1 K型扩孔锉（K锉）原理：空穴作用、声流作用、产热作用，及与冲洗液的协同作用。糊剂加牙胶尖、冷侧压充填法微波热凝组织不产生烟雾污染小。注意：易折，适用于直根管。临床最常用，适用于较直的根管。,根充糊剂主要功能,有助于根管系统的严密封闭，包括细小的侧副根管。有助于根尖牙本质牙骨质界的生理性封闭
20、。根管充填的润滑作用。,医大口腔,型号：16号，逐渐增号适用。根充糊剂主要功能有助于根管,根管充填方法,糊剂加牙胶尖、冷侧压充填法（应用最广泛）热牙胶、垂直加压充填法牙胶热塑注射充填法固体载核插入充填技术激光根管充填法根管治疗一次法及变异法,医大口腔,根管充填方法糊剂加牙胶尖、冷侧压充填法医大口腔,一 糊剂加牙胶尖、冷侧压充填法,操作步骤根据工作长度，试插主牙胶尖，拍片；向根管内输送糊剂，器械：螺旋充填器或扩孔钻（K锉）；充填主牙胶尖；侧压、充填副牙胶尖，再侧压、再充填，直至充填严密。,医大口腔,一 糊剂加牙胶尖、冷侧压充填法操作步骤医大口腔,根管充填器械,(一)输送糊剂用,螺旋充填器,医大口
21、腔,根管充填器械(一)输送糊剂用螺旋充填器医大口腔,(二)充填牙胶用,1 侧向加压器2 垂直加压器,医大口腔,(二)充填牙胶用1 侧向加压器医大口腔,医大口腔,医大口腔,二 牙胶热塑注射充填法,Obtura System160200彻底封闭根管系统 包括细小分支；不宜过量超填。,医大口腔,二 牙胶热塑注射充填法Obtura System医大口腔,热塑牙胶根管充填实例,根尖分歧,医大口腔,热塑牙胶根管充填实例根尖分歧医大口腔,三 固体载核插入充填技术,Thermafil System 热软化炉 相牙胶包裹体,医大口腔,三 固体载核插入充填技术 Therma,四 一次法及变异法,一次法无急性发作趋
22、势或有窦道的慢性根尖周炎，及牙髓坏死者。变异法多根牙病变时，牙根可行不同处理方法。eg：一根管行根管治疗术，一根管行牙髓塑化治疗。,医大口腔,四 一次法及变异法一次法无急性发作趋势或有窦道的慢性根尖周,根管治疗术课件,根管充填实例1,医大口腔,根管充填实例1医大口腔,根管充填实例2,医大口腔,根管充填实例2医大口腔,根管充填实例3,医大口腔,根管充填实例3医大口腔,根管充填实例4,医大口腔,根管充填实例4医大口腔,疗 效 评 价 标 准,临床标准X线标准复查标准,医大口腔,疗 效 评 价 标 准临床标准医大口腔,临床标准,牙冠修复合适。水肿和窦道消失。无触痛和叩痛。牙齿活动度在生理范围内。咀嚼
23、功能正常。软组织颜色和结构正常。,医大口腔,临床标准牙冠修复合适。医大口腔,X线标准,牙根完整。根管严密充填。根充材料与管壁之间无透射影；根充材料距X线根尖0.52mm之内。根管无侧穿，无异物及器械折断。,医大口腔,X线标准牙根完整。医大口腔,注射器法：松松插入根管深部，勿加压。彻底清除根管内炎症牙髓和坏死物质、扩大成形根管，并对根管适当消毒、最后严密充填根管，以去除根管内感染性物质对根尖周组织的不良刺激，防止发生根尖周病变或促进根尖周病变愈合。简化根尖预备难度，根管成形理想。25NaClO和3H2O2注意：易折，故遇阻力不可用力压入，不可旋转圈数过多。用于揭净髓室顶，而不破坏髓室底!注意区分
24、露髓点和根管口。用途：拔髓，去根充物、棉捻等。Obtura System具有最小的毒性、刺激性、致敏性。疗 效 评 价 标 准器械：倒钩髓针、根管锉用于揭净髓室顶，而不破坏髓室底!根据工作长度扩锉，严防器械超出根尖孔。微波热凝组织不产生烟雾污染小。根管上段敞开，宽度足够便于充填。钛尖、钴铬钼合金尖：较粗大的根管行根内骨内种植或根管内固定。向根管内输送糊剂，器械：螺旋充填器或扩孔钻（K锉）；手用镍钛器械ProtaperEr,Cr:YSGG激光应用最广泛，是目前根充材料的主流。,复查标准,根尖无吸收。根尖周骨质形态和结构正常。原有骨质稀疏区缩小或消失，无新骨质稀疏区发生。每半年1年复查1次，术后2
25、年。,医大口腔,注射器法：松松插入根管深部，勿加压。复查标准根尖无吸收。,并 发 症 及 处 理,医大口腔,并 发 症 及 处 理医大口腔,并发症及处理,1 术后疼痛、肿胀2 器械折断在根管中3 髓腔穿通4 器械落入消化道或呼吸道5 皮下气肿6 牙折,医大口腔,并发症及处理1 术后疼痛、肿胀医大口腔,手术显微镜,手术显微镜,谢 谢！,谢 谢！,二 根管清理,1 去除根管内容物器械：倒钩髓针、根管锉用法：插入根管至根尖1/3处，轻轻转动180。,医大口腔,二 根管清理1 去除根管内容物医大口腔,2.1 手(机)用镍钛器械 Protaper,SX,S1,S2,F1,F2,F3,医大口腔,2.1 手
26、(机)用镍钛器械 ProtaperSXS1S2F1,根 管 消 毒,医大口腔,根 管 消 毒医大口腔,优 点,可避免根管内封药产生的耐药性、根尖周组织毒性和免疫原性。根管周围硬组织含水量低，微波产生管内强磁场管内水分瞬间汽化杀灭主根管、侧枝根管、牙本质小管内的细菌。微波热凝组织不产生烟雾污染小。作用时间短、简单，患者易于接受。,医大口腔,优 点可避免根管内封药产生的耐药性、根尖周组织毒性和免疫,根 管 充 填,医大口腔,根 管 充 填医大口腔,根管充填是将去除牙髓并经预备的空根管，用密封材料充填起来，以隔绝根管和根尖周组织的交通，防止再感染。,目 的,医大口腔,根管充填是将去除牙髓并经预备的空根管，用密封材料充填起来，以,根管充填材料,一 固体类根充材料银尖、钢尖：适于弯曲细小根管充填，缺点是充填后难去除。钛尖、钴铬钼合金尖：较粗大的根管行根内骨内种植或根管内固定。,医大口腔,根管充填材料一 固体类根充材料医大口腔,根管治疗术课件,
