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1、四肢骨折的护理,四肢骨折的护理,2,四肢骨折的护理,2四肢骨折的护理,定义,骨的完整性或连续性发生部分或完全中断叫骨折。,3,四肢骨折的护理,定义 骨的完整性或连续性发生部分或完全中断叫骨折。3四肢骨折,病因,创伤性骨折:暴力作用与健康骨骼导致的骨折1直接暴力 2间接暴力3积累劳损4骨骼疾病 病理性骨折:由于骨骼疾病导致骨质破坏,受轻微外力作用发生的骨折。,4,四肢骨折的护理,病因创伤性骨折:暴力作用与健康骨骼导致的骨折4四肢骨折的护理,分 类,根据骨折端是否与外界相通分,开放骨折,闭合骨折,骨折端的皮肤、粘膜完整，骨折端不与外界相通者。有皮肤破损，但不在骨折端，不应认为是开放性骨折,骨折端有
2、皮肤或粘膜破裂，骨折断端通过破裂处与外界相通。要注意骨盆骨折引起膀胱破裂，骶尾部骨折引起直肠破裂均为开放性骨折。,5,四肢骨折的护理,分 类根开放骨折闭合骨折骨折端的皮肤、粘膜完整，骨折端不与外,分 类,根据骨折的形态分类 不完全骨折 青枝骨折 裂缝骨折,完全骨折 横断 斜形 螺旋 粉碎 嵌插 压缩 凹陷 骨骺分离等骨折,6,四肢骨折的护理,分 类 根据骨折的形态分类完全骨折 横断 斜形 螺旋 粉,分 类,复位后经适当外固定不易发生再移位。如裂缝、横形、嵌插、青枝骨折等,复位后易发生再移位。 如斜形，螺旋形、粉碎性骨折。,7,四肢骨折的护理,分 类根据骨折的稳定程度稳定骨折不稳定骨折复位后经适
3、当外固定,分 类,指骨折后短期内（12周内）,指骨折发生后23周后,8,四肢骨折的护理,分 类按骨折发生后时间的长短新鲜骨折陈旧骨折指骨折后短期内,骨折的临床表现,全身表现 休克 发热 一般不超过38，如超 过39应注意感染的发生 疼痛,9,四肢骨折的护理,骨折的临床表现 全身表现 9四肢骨折的护理,骨折的临床表现,一般症状,疼痛和压痛局部肿胀和瘀斑功能障碍注：以上是一般软组织损伤具有的表现,10,四肢骨折的护理,骨折的临床表现一般症状10四肢骨折的护理,骨折专有体征,畸形反常活动（假关节活动）骨擦音和骨擦感注：以上三项体征，只要发现其中之一，即可确诊,餐叉样畸形,短缩、外旋畸形,成角畸形,1
4、1,四肢骨折的护理,骨折专有体征畸形餐叉样畸形短缩、外旋畸形成角畸形11四肢,并发症,（1）早期并发症,休克 血管损伤 神经损伤 内脏损伤 骨筋膜室综合症 脂肪栓塞 感染,12,四肢骨折的护理,并发症（1）早期并发症12四肢骨折的护理,（二）晚期并发症,关节僵硬 骨化性肌炎 创伤性关节炎 缺血性骨坏死 愈合障碍 畸形愈合 缺血性肌挛缩,13,四肢骨折的护理,（二）晚期并发症 关节僵硬13四肢骨折的护理,骨折愈合过程,血肿机化演进期(纤维愈合期),原始骨痂形成期(临床愈合期),骨痂改造塑形期(骨性愈合期),2-3周,4-8周,8-12周,骨折愈合过程,骨折愈合过程,14,四肢骨折的护理,骨折愈合
5、过程血肿机化演进期原始骨痂形成期骨痂改造塑形期2-3,15,四肢骨折的护理,15四肢骨折的护理,神 经 损 伤,观察患肢感觉及运动。腓骨小头受压，造成腓总神经损伤。保持患肢功能位。对于持续硬膜外插管镇痛的病人应重视，以免延误诊断。,护理,坐骨神经是人工髋关节置换术中最易损伤的外周神经，报道的损伤率在0.5-2.0。坐骨神经损伤其主要症状在于皮肤感觉和运动障碍。,16,四肢骨折的护理,神 经 损 伤观察患肢感觉及运动。护坐骨神经是人工髋关节置换,术 后 感 染,感染灶的控制皮肤准备：温水浸泡、备皮、消毒、无菌巾包裹提高机体抵抗力引流量200ml及时更换，50ml拔管预防泌尿系统感染避免发生血肿、
6、压疮、肺部感染等,护理,术后感染是THR术后最严重的并发症，后果是灾难性的，一旦发生，常导致THR术彻底失败。,17,四肢骨折的护理,术 后 感 染感染灶的控制护17四肢骨折的护理,骨折的处理原则,一般处理：抢救休克 通畅气道 伤口包扎：露出伤口的骨折端不能回纳。 妥善固定：防止损伤加重、减轻疼痛、方便运输 迅速转运,骨折的急救,18,四肢骨折的护理,骨折的处理原则 一般处理：抢救休克 通畅气道骨折的急救,四肢骨折的护理培训课件,护理措施,（一）一般护理,1、加强基础护理，卧硬板床，提供营养丰富易消化饮食，多吃水果蔬菜，适量纤维及多饮水防止便秘及泌尿系感染。 2、抬高患肢或功能位，注意局部肿胀
7、、疼痛情况。早期冷敷减少血液循环减轻水肿止痛并防止出血，晚期热敷促进血液循环消除水肿止痛。 3、观察肢体远端血循活动情况。,20,四肢骨折的护理,护理措施（一）一般护理 1、加强基础护理，卧硬,肢端血循障碍表现,皮肤颜色改变：青紫，苍白。 皮肤温度改变：皮温降低，冰凉。 疼痛。 肿胀。 感觉异常：迟钝，麻木。 运动障碍：被动活动疼痛，主动活动 障碍。 远端动脉搏动减弱或消失。,21,四肢骨折的护理,肢端血循障碍表现 皮肤颜色改变：青紫，苍白。21四肢骨折的护,指导功能锻炼骨折早期 患肢肌肉舒缩活动 骨折中期 增强患肢肌肉舒缩，活动骨折上下关节，增加活动范围和力量。骨折后期 加强患肢关节主动活动
8、和负重锻炼,22,四肢骨折的护理,指导功能锻炼22四肢骨折的护理,当患者的身体状况允许时可以使用手臂拐杖,先扶双拐站稳，双拐在前方，患肢先前移，健肢跟上，再移动双拐，继续向前行走,23,四肢骨折的护理,当患者的身体状况允许时可以使用手臂拐杖先扶双拐站稳，双拐在前,出院前使用拐杖上楼指导,上楼梯时先将健肢迈上台阶，再将手术肢体迈上台阶；下楼梯时先将双拐移到下一台阶，再将手术肢体迈下台阶，最后将健肢迈下台阶。,24,四肢骨折的护理,出院前使用拐杖上楼指导上楼梯时先将健肢迈上台阶，再将手术肢体,（二）小夹板固定的护理,准备合适的夹板及衬垫。夹板外用3-4条绑带，绑扎松紧合适，以绑带能容易地上下移动1
9、cm为宜。抬高患肢，利于静脉回流，减轻水肿。观察肢端血循活动情况。在医生指导下进行功能锻炼。,25,四肢骨折的护理,（二）小夹板固定的护理准备合适的夹板及衬垫。25四肢骨折,（三）石膏固定的护理,1、抬高患肢,上肢要吊胸前，下肢要垫枕头。 2、观察肢端血循活动情况，要警惕石膏过紧。如有疼痛、麻木、肿胀厉害时，应及时通知医生处理，防止发生骨筋膜室综合症。 3、凡新上石膏病人应进行床边交接班，倾听病人的主诉。石膏未干前搬运病人时，须用手掌托住石膏，忌用手指捏压，可用红外线照射加速干固，但要防止烫伤。 4、预防褥疮，经常观察和检查露在石膏外面的皮肤，石膏边缘、足跟、肘部等处经常按摩以促进血循环。嘱病
10、人和家属不可向石膏内塞垫。,26,四肢骨折的护理,（三）石膏固定的护理 1、抬高患肢,上肢要吊胸前，下肢要垫枕,5、保持石膏清洁。6、观察出血情况，除了观察石膏表面外，还要检查石膏边缘及床单位有无血迹。7、注意有无并发症发生：关节僵硬，化脓性皮炎，石膏综合症等。8、功能锻炼。固定范围外的部分加强锻炼，范围内的肌肉等长收缩锻炼。9、拆石膏。下肢石膏出现废用性水肿的可能。因血循已适应坚固的外固定，突然拆除，可形成水肿，使关节功能恢复缓慢。所以拆除石膏后可穿弹力袜或缠弹力绷带，逐渐放松使肢体适应。,27,四肢骨折的护理,5、保持石膏清洁。27四肢骨折的护理,（四）下肢牵引的护理,1、抬高患肢。2、观
11、察肢端血循活动情况。3、保持有效牵引 抬高床尾，以产生反牵引力。 牵引力的方向应和股骨干纵轴成一直线，牵引绳应在滑轮内，上面不能压盖被子、衣物等，滑轮要灵活，牵引锤不能触地，也不能紧靠床尾，要悬空。 患足勿蹬在床栏上，如蹬住床栏，应用健足蹬床，双手拉住床头向上移动。,28,四肢骨折的护理,（四）下肢牵引的护理1、抬高患肢。28四肢骨折的护理,4、对牵引患者，应进行交接班，各班应严密观察患肢血液循环及肢体活动情况，维持牵引于正常状态。 5、告诉患者及家属，不能擅自改变体位，不能自己增减重量，以免造成牵引失败，影响治疗效果。 6、应经常巡视病房，有高度的责任心，发现病人牵引异常，应及时给予纠正。
12、7、功能锻炼。股四头肌等长收缩、踝泵运动等。,29,四肢骨折的护理,4、对牵引患者，应进行交接班，各班应严密观察患肢血,并发症的预防,a.防止发生坠积性肺炎 长期卧床者应指导患者练习深呼吸，用力咳嗽，定时拍打背部，用拉手练习起坐等。 b. 防止发生褥疮 在骨突起部位如肩背部、骶尾部、双侧髂嵴、踝关节、足后跟等处放置软毛巾、棉垫、水垫等，并定时抬臀、按摩，保持床铺干燥、清洁。 c. 防止便秘 鼓励患者每日多饮水，多吃粗纤维食物、水果、蔬菜。指导患者每日按摩腹部等。,30,四肢骨折的护理,并发症的预防30四肢骨折的护理,d. 防止牵引针眼感染 用75%酒精每日2次点滴针眼处，直至拔除。如局部渗出、结痂，形成一个保护层，可不必去除。为防止牵引针外露部分损伤皮肤或勾破衣被，可用空抗生素药瓶套上（忌用青霉素瓶）。 e. 防止足下垂 足部保持功能位，足上不要压重物，可用丁字鞋预防。,31,四肢骨折的护理,d. 防止牵引针眼感染 用75%酒精每日,出院指导,安全教育 坚持功能锻练 生活起居 饮食,术后复查时间：,术后1个月,术后3个月,术后6个月,1,2,32,四肢骨折的护理,出院指导 安全教育 术后复查时间：术后术后1232四肢,The end,thank you!,33,四肢骨折的护理,The end,thank you!33四肢骨折的护理,
