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1、急性化脓性腹膜炎宣教,急性化脓性腹膜炎宣教,学习目的： 1. 熟悉急性弥漫性腹膜炎的病因及临床表现 2. 掌握急性弥漫性腹膜炎的诊断方法 3. 熟悉急性弥漫性腹膜炎的演变和治疗原则 4.了解腹腔脓肿的临床表现及诊断,急性化脓性腹膜炎宣教,2,学习目的：急性化脓性腹膜炎宣教2,一、解剖生理概要,急性化脓性腹膜炎宣教,3,一、解剖生理概要急性化脓性腹膜炎宣教3,二：腹膜的生理作用： 1. 润滑作用 2. 吸收和渗出作用：腹膜是双向半透性膜。 膈下的腹膜较其它部位吸收力更强。 3. 防御作用：腹膜能渗出大量的吞噬细胞 4. 修复作用：易形成粘连。,急性化脓性腹膜炎宣教,4,二：腹膜的生理作用：急性化
2、脓性腹膜炎宣教4,第一节 急性弥漫性腹膜炎,急性化脓性腹膜炎宣教,5,第一节 急性弥漫性腹膜炎 急性化脓性腹膜炎宣教5,一、定义： 急性化脓性腹膜炎累及整个腹腔 称之为急性弥漫性腹膜炎。急性化脓 性腹膜炎是一种常见的急腹症。腹膜 炎可由细菌、化学、物理损伤等原因 引起。,急性化脓性腹膜炎宣教,6,一、定义：急性化脓性腹膜炎宣教6,急性化脓性腹膜炎宣教培训课件,三、病因：,继发性腹膜炎： 占绝大数，外科临床一般均为继发 性腹膜炎（化脓）。 腹腔内器官穿孔；损伤引起的腹壁 或内脏破裂，是继发性化脓性腹膜炎最 常见原因。,急性化脓性腹膜炎宣教,8,三、病因： 继发性腹膜炎：急性化脓性腹膜炎宣教8,1
3、. 炎症和感染2. 消化道急性穿孔 3. 绞窄性肠梗阻、肠扭转，闭襻型肠梗阻4. 血管闭塞性疾病：肠系膜血管栓塞，缺血性肠炎等5. 腹腔内出血：宫外孕破裂，卵巢滤泡破裂等6. 外伤，腹壁穿透性外伤，腹部闭合性损伤。7. 医源性：吻合口漏，胆漏，胰漏，腹腔内术 后出血，异物。,急性化脓性腹膜炎宣教,9,1. 炎症和感染急性化脓性腹膜炎宣教9,引起继发性腹膜炎的细菌，主 要为大肠杆菌，次为厌氧拟杆菌， 链球菌，变形杆菌等，多为混合感 染，毒性剧烈。,急性化脓性腹膜炎宣教,10,引起继发性腹膜炎的细菌，主急性化,原发性腹膜炎： 又称自发性腹膜炎，腹腔内无原发性灶。 病因和感染途径 ： 1.血型播散
4、2.上行性感染 3.直接扩散 4.透壁性感染,急性化脓性腹膜炎宣教,11,原发性腹膜炎：急性化脓性腹膜炎宣教11,病因： 多为溶血性链球菌，肺炎双球菌， 或大肠肝菌。多见于10岁以下的儿童， 以女孩多见。 原发性腹膜炎感染范围很大，脓液 的性质与细菌的种类有关，如溶血性链 球菌的脓液稀薄，无臭味。,急性化脓性腹膜炎宣教,12,病因：急性化脓性腹膜炎宣教12,四、病理生理,腹膜受细菌的刺激（或消化液） 腹膜充血，水肿，失去原有光泽产生大量清晰的浆液性渗出（稀释液腔内的毒素） 出现大量的巨噬细胞、中性粒细胞、坏死组织、细菌、凝固的纤维蛋白渗液混浊变成脓液,急性化脓性腹膜炎宣教,13,四、病理生理
5、腹膜受细菌的刺激（或消化液）,细菌及产物（内毒素） 激活许多炎性介质 （TNF、IL-1、IL-6、弹性蛋白酶等）； 腹腔内细胞因子 终未介质NO 阻断三羧酸循环细胞缺氧，窒息MSOF肠管浸在脓汁中麻痹性肠梗阻膈肌升高心肺功能 腹腔脏器浸在脓汁中 大量的液体渗出 水、 电、酸紊乱 细菌，毒素进入血循环 中毒性休克 局限性脓肿 腹腔内有不同程度的粘连 部分病人粘连性肠 梗阻,急性化脓性腹膜炎宣教,14,细菌及产物（内毒素） 激活许多炎性介质急性化脓性腹膜炎宣,五、临床表现,腹膜炎的病状可以是突然发生（穿孔），也可以逐渐出现（炎症）。 1. 腹痛：是最主要的症状 2. 恶心、呕吐： 3. T P：
6、 4. 感染、中毒症状,急性化脓性腹膜炎宣教,15,五、临床表现 腹膜炎的病状可以是突然发生（,5.腹部体征： 腹式呼吸减弱或消失，明显腹胀。 压痛，反跳痛，腹肌紧张是腹膜炎的标 志性体征，始终存在。 腹部叩诊： 鼓音 胃肠胀气；肝浊音界缩小胃肠 道穿孔；移动性浊音腹腔渗液较多。 听诊：肠鸣音减弱或消失 直肠指诊直肠前窝饱满及触痛。,急性化脓性腹膜炎宣教,16,急性化脓性腹膜炎宣教16,6.辅助检查：,1). W、B、C；中性粒C 2). X-ray片 3). B-U.S 腹腔有不等量的液体。 4). 诊断性腹穿 5). CT等（对胰腺炎可确诊）,急性化脓性腹膜炎宣教,17,6.辅助检查： 1
7、). W、B、C；中性粒C ,六、诊断：,病史+典型的体征（压痛、反跳痛、 腹肌紧张）+W、B、C+腹部X线片、B超、CT等（辅助检查）诊断不难。,急性化脓性腹膜炎宣教,18,六、诊断： 病史+典型的体征（压痛,七、治疗：,（一）非手术治疗： 1. 体位 2. 禁食 3. 有效的胃肠减压 4. 抗生素 5. 补充热量与营养 6. 镇静、止痛、吸氧,急性化脓性腹膜炎宣教,19,七、治疗： （一）非手术治疗：急性化脓性腹膜炎宣教19,适应证： 手术的原则： 1. 切口：以探查切口为妥，或就近切口的原则 2. 麻醉：硬膜外麻醉或全麻 3. 探查：清理腹腔，吸净浓汁 4. 妥善处理原发病灶，依具体情况决定手术方式 5. 充分引流,（二）手术治疗,急性化脓性腹膜炎宣教,20,（二）手术治疗急性化脓性腹膜炎宣教20,谢谢！,急性化脓性腹膜炎宣教,21,谢谢！急性化脓性腹膜炎宣教21,
