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1、宫颈癌MR临床应用,宫颈癌MR临床应用,宫颈癌临床,女性生殖系统恶性肿瘤发病率居第三 CIN 原位癌 浸润癌的演变过程 发生与鳞状柱状上皮结合区 (squamocolumnar junction, SCJ) 国际通用FIGO分期方法，A期以下手术治疗， B期以上采用放化疗 病灶大小、侵犯深度、宫旁侵犯、淋巴结转移均为 影响预后因素,宫颈癌MR临床应用,2,宫颈癌临床 女性生殖系统恶性肿瘤发病率居第三宫颈癌MR临床应,相关解剖基础,鳞状柱状上皮结合区(squamocolumnar junction, SCJ)子宫主韧带 扇形连于子宫颈与盆腔侧壁骶骨子宫韧带 宫颈后缘至骶骨前面耻骨子宫韧带 宫颈前
2、缘至耻骨盆面静脉汇入子宫静脉入髂内，与直肠静脉丛有吻合淋巴管沿子宫血管注入髂内或髂外淋巴结，与盆腔脏器淋巴结广泛吻合,宫颈癌MR临床应用,3,相关解剖基础鳞状柱状上皮结合区(squamocolumnar,宫颈癌MR临床应用,4,宫颈癌MR临床应用4,MRI 检查意义,发现病灶，局部分期，决定治疗方案 显示各预后因素，评价预后 术后及治疗后评价疗效 治疗后转移及复发,宫颈癌MR临床应用,5,MRI 检查意义 发现病灶，局部分期，决定治疗方案宫颈癌MR,MRI检查方法,扫描前准备 减少小肠蠕动伪影，适当充盈膀 胱，不用阴道栓 扫描技术 矢状位、横断位 扫描范围 左肾下极水平至会阴平面 增强扫描,宫
3、颈癌MR临床应用,6,MRI检查方法 扫描前准备 减少小肠蠕动伪影，适当充盈膀,宫颈癌MRI表现,外生型 向宫颈外突出的肿块 浸润型 沿宫颈内膜和肌层浸润性发展 颈管内型 宫颈管内膨胀性生长 沿腔面向下累及阴道(68.4)，累及子宫 (53.1), 前缘膀胱底，后缘直肠,宫颈癌MR临床应用,7,宫颈癌MRI表现 外生型 向宫颈外突出的肿块宫颈癌MR,7024,外生型（Exophytic CCa）,宫颈癌MR临床应用,8,7024外生型（Exophytic CCa）宫颈癌MR临床,7869,浸润型(Infiltrating CCa)(高分化粘液腺癌),宫颈癌MR临床应用,9,7869浸润型(In
4、filtrating CCa)宫颈癌M,浸润型(Infiltrating CCa),宫颈癌MR临床应用,10,浸润型(Infiltrating CCa)宫颈癌MR临床应,外生浸润型,宫颈癌MR临床应用,11,外生浸润型宫颈癌MR临床应用11,外生 浸润型,宫颈癌MR临床应用,12,外生 浸润型宫颈癌MR临床应用12,颈管内型(Endocervical Ca),宫颈癌MR临床应用,13,颈管内型(Endocervical Ca)宫颈癌MR临床应,B： MR上瘤体未显示或局限于宫颈基质内， 包括0、A和B期A： 正常低信号阴道壁消失B： 宫旁区域出现异常信号,并伴低信号宫颈 基质完全消失A：A表现
5、扩展至阴道下1/3时B：B扩展至盆壁或引起输尿管梗阻A：正常低信号的膀胱或直肠壁消失,尤其在 矢状位T2WI像,MRI分期要点,宫颈癌MR临床应用,14,B： MR上瘤体未显示或局限于宫颈基质内， MRI分期要,6993,F-55瘤体未显示手术病理：原位癌,宫颈癌MR临床应用,15,6993F-55宫颈癌MR临床应用15,7478,F-38宫颈外缘基质环完整（B）,宫颈癌MR临床应用,16,7478F-38宫颈癌MR临床应用16,6901,侵犯前后穹隆（A）宫旁未见侵犯,宫颈癌MR临床应用,17,6901侵犯前后穹隆（A）宫颈癌MR临床应用17,侵犯后穹隆（A）宫旁边界光滑,7404,宫颈癌M
6、R临床应用,18,侵犯后穹隆（A）7404宫颈癌MR临床应用18,7247,F-32侵犯前穹隆（A）宫旁未见侵犯,手术病理：3点侵犯全层（B）,宫颈癌MR临床应用,19,7247F-32手术病理：3点侵犯全层（B）宫颈癌MR临床,7702,F-30侵犯前穹隆及宫旁（B）右侧闭孔淋巴结转移,宫颈癌MR临床应用,20,7702F-30宫颈癌MR临床应用20,宫旁结节样突出（B）,宫颈癌MR临床应用,21,宫旁结节样突出（B）宫颈癌MR临床应用21,7461,宫旁团片样浸润（B）,宫颈癌MR临床应用,22,7461宫旁团片样浸润（B）宫颈癌MR临床应用22,早期宫颈癌MRI分期与病理分期比较,准确率
7、：70.9,宫颈癌MR临床应用,23,ABABPA4010PB1302PA0080P,7236,阴道下端受侵（A）,宫颈癌MR临床应用,24,7236阴道下端受侵（A）宫颈癌MR临床应用24,7869,左侧盆壁受侵（B）,宫颈癌MR临床应用,25,7869左侧盆壁受侵（B）宫颈癌MR临床应用25,8152,宫旁侵犯，直肠无侵犯（B）,宫颈癌MR临床应用,26,8152宫旁侵犯，直肠无侵犯（B）宫颈癌MR临床应用26,左侧输尿管下端受侵，左侧肾积水（B）,宫颈癌MR临床应用,27,左侧输尿管下端受侵，左侧肾积水（B）宫颈癌MR临床应用27,8830,腹膜后淋巴结转移导致肾积水,宫颈癌MR临床应用
8、,28,8830腹膜后淋巴结转移导致肾积水宫颈癌MR临床应用28,膀胱及直肠壁受侵（A）,宫颈癌MR临床应用,29,膀胱及直肠壁受侵（A）宫颈癌MR临床应用29,肿瘤侵犯尿道（ A ）,宫颈癌MR临床应用,30,肿瘤侵犯尿道（ A ）宫颈癌MR临床应用30,膀胱壁泡状水肿（Bullous edema sign）不能判为 A,宫颈癌MR临床应用,31,膀胱壁泡状水肿（Bullous edema sign）宫颈癌,准确度 62.2,准确度 88.9,宫颈癌MR临床应用,32,准确度 62.2准确度 88.9宫颈癌MR临床应用3,宫颈癌MR临床应用,33,宫颈癌MR临床应用33,淋巴结表现,65%
9、80% (1 cm标准) 多位于髂内和髂外，可以盆腔内及腹膜后广泛转移 与肿瘤的大小密切相关 肿瘤4 cm,淋巴结转移发生率为59%,宫颈癌MR临床应用,34,淋巴结表现 65% 80% (1 cm标准)宫颈癌MR临,盆腔淋巴结转移,宫颈癌MR临床应用,35,盆腔淋巴结转移宫颈癌MR临床应用35,腹膜后淋巴结转移,宫颈癌MR临床应用,36,腹膜后淋巴结转移宫颈癌MR临床应用36,阴道残端形态及信号盆腔及腹膜后淋巴结术后淋巴管囊肿,术后评价,宫颈癌MR临床应用,37,阴道残端形态及信号术后评价宫颈癌MR临床应用37,宫颈癌MR临床应用培训课件,左侧髂血管旁淋巴管囊肿,7025,宫颈癌MR临床应用
10、,39,左侧髂血管旁淋巴管囊肿7025宫颈癌MR临床应用39,术后阴道残端肿瘤复发,7280,宫颈癌MR临床应用,40,术后阴道残端肿瘤复发7280宫颈癌MR临床应用40,术后阴道残端肿瘤复发侵犯盆壁及髂骨，左侧输尿管扩张左侧髂血管淋巴结转移,8127,宫颈癌MR临床应用,41,术后阴道残端肿瘤复发8127宫颈癌MR临床应用41,7404,盆壁肿瘤复发侵犯骶骨、髂骨,宫颈癌MR临床应用,42,7404盆壁肿瘤复发宫颈癌MR临床应用42,长T2信号伴有占位效应提示残留肿瘤,治疗后评价,宫颈癌MR临床应用,43,长T2信号伴有占位效应提示残留肿瘤治疗后评价宫颈癌MR临床应,宫颈癌MR临床应用,44
11、,宫颈癌MR临床应用44,放疗后肿瘤复发,8284,长T2信号伴有占位效应提示残留肿瘤,宫颈癌MR临床应用,45,放疗后肿瘤复发8284长T2信号伴有占位效应提示残留肿瘤宫颈,宫颈癌的鉴别诊断,恶性病变 恶性腺瘤 子宫内膜癌 淋巴瘤 子宫肉瘤 良性病变 息肉 纳氏囊肿 宫颈炎 异位妊娠 子宫内膜异位,宫颈癌MR临床应用,46,宫颈癌的鉴别诊断 恶性病变 恶性腺瘤 子宫内膜癌宫颈,宫颈恶性腺瘤（adenoma malignum）是由Gusserow首先提出,根据该肿瘤组织学形态与正常腺体形态的微小差异，提出“微小偏离性腺癌”（minimal deviation adenocacinoma, MD
12、A） 异型的腺体分布超出正常宫颈内膜腺体所在的范围（7mm） 形成多发小囊肿, 分布可以由宫颈内膜面一直到达深部间质 MDA较高分化腺癌更易伴发卵巢肿瘤预后差，易侵犯腹腔内，放化疗不敏感,宫颈癌MR临床应用,47,宫颈恶性腺瘤（adenoma malignum）是由Guss,恶性腺瘤adenoma malignum,宫颈癌MR临床应用,48,恶性腺瘤宫颈癌MR临床应用48,肌瘤,宫颈癌MR临床应用,49,肌瘤宫颈癌MR临床应用49,异位妊娠,宫颈癌MR临床应用,50,异位妊娠宫颈癌MR临床应用50,小 结,不能分辨B以前的分期对部分B期 存在假阴性和假阳性，须提高组织分辨率和辨认怀疑A期须增强扫描,直接观察肿瘤大小，观察对阴道和宫旁的侵犯显示盆壁侵犯观察盆腔内淋巴结敏感,宫颈癌MR临床应用,51,小 结不能分辨B以前的分期直接观察肿瘤大小，观察对阴道和,谢谢,宫颈癌MR临床应用,52,谢谢宫颈癌MR临床应用52,
