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1、腰 痛,第四节,腰 痛第四节,概述,【定义 】 腰痛又称“腰脊痛“，是指因外感、内伤或挫闪导致腰部气血运行不畅，或失于濡养，引起腰脊或脊旁部位疼痛为主要症状的一种病证。,概述【定义 】,二文献摘要：1素问脉要精微论载：“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣”，首先提出了肾与腰部疾病的密切关系。2金匮要略五脏风寒积聚病脉证并治言：“肾著之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。”论述了寒湿腰痛的发病、症状与治法。,二文献摘要：,3诸病源候论腰背病诸候认为，腰痛是由于“肾经虚，风冷乘之”，“劳损于肾，动伤经络，又为风冷所侵，血气击搏，故腰痛也。”在发病方面强调肾虚，
2、风寒留着，劳役伤肾，坠堕伤腰及寝卧湿地等因素，并以突然发作者，称卒腰痛，反复发作，经久不愈者称久腰痛。 4.丹溪心法腰痛谓： “腰痛主湿热，肾虚，瘀血，挫闪，有痰积”。,3诸病源候论腰背病诸候认为，腰痛是由于“肾经虚，风冷,七松岩集腰痛指出：“然痛有虚实之分，所谓虚者，是两肾之精神气血虚也，凡言虚证，皆两肾自病耳。所谓实者，非肾家自实，是两腰经络血脉之中，为风寒湿之所侵，闪肭挫气之所得，腰内空腔之中为湿痰瘀血凝滞，不通而为痛，当依据脉证辨悉而分治之。”对腰痛常见的病因和虚实作了概括。,七松岩集腰痛指出：“然痛有虚实之分，所谓虚者，是两肾之,对于腰痛治疗，清代李用梓证治汇补腰痛指出：“治惟补肾为
3、先，而后随邪之所见者以施治，标急则治标，本急则治本，初痛宜疏邪滞，理经隧，久痛宜补真元，养血气。”这种分清标本先后缓急的治疗原则，在临床具有重要指导意义。,对于腰痛治疗，清代李用梓证治汇补腰痛指出：“治惟补,讨论范围,西医学的腰肌纤维炎、强直性脊柱炎、腰椎骨质增生、腰椎间盘病变、腰肌劳损等腰部病变以及某些内脏疾病，凡以腰痛为主要症状者，可参照本节辨证论治。,讨论范围 西医学的腰肌纤维炎、强直性脊柱炎、腰椎骨,病因病机,（一）感受外邪1.感受寒湿 金匮要略“身劳汗出,衣里冷湿,久久得之。”,一、病因,病因病机 （一）感受外邪一、病因,一、病因,2.感受湿热,一、病因2.感受湿热,一、病因,(二)
4、气滞血瘀,一、病因(二)气滞血瘀,一、病因,（三）肾亏体虚,一、病因 （三）肾亏体虚,病因病机,湿热 乘虚而入寒湿 经脉受阻，气血不畅暑热跌仆外伤 损伤经脉气血 腰痛久病 气血不畅瘀血留着腰部 （肾虚为发病关键，外邪体位不正 常因此而客。劳力扭伤先天不足 气血阻滞不通 则和瘀血有关）劳损太过年老、久病体虚 肾精亏损 筋脉失养,病因病机湿热 乘虚而入,病因病机,腰为肾之府，乃肾之精气所溉之域。肾与膀胱相表里，足太阳经过之。此外，任、督、冲、带诸脉，亦布其间，故内伤则不外乎肾虚，而外感风寒湿热诸邪，以湿性黏滞，最易痹着腰部，所以外感总离不开湿邪为患。,病因病机腰为肾之府，乃肾之精气所溉之域。肾与膀
5、胱相表里，足太,病因病机,内外二因，相互影响。杂病源流犀烛腰脐病源流指出：“腰痛，精气虚而邪客病也肾虚其本也，风寒湿热痰饮，气滞血瘀闪挫其标也，或从标，或从本，贵无失其宜而已。”说明肾虚是发病关键所在，风寒湿热的痹阻不行，常因肾虚而客，否则虽感外邪，亦不致出现腰痛。至于劳力扭伤，则和瘀血有关，临床上亦不少见。,病因病机内外二因，相互影响。,二、病机,1.病位：在腰,涉及脾、肾及足三阳、足三阴、任、督、带等经脉，其中与足少阴肾、足太阳膀胱以及督、带之关系尤为密切 内伤不外乎肾虚，外感离不开湿邪 2.外感腰痛的主要发病机理是外邪痹阻经脉，气血运行不畅。 3.内伤腰痛多由肾精气亏虚，腰府失其濡养、温
6、煦。 病机关键：经脉痹阻，腰府失养,二、病机 1.病位：在腰,涉及脾、肾及足三,二、病机,4.病理性质有虚实的不同，但以虚为多 寒湿 湿热 邪阻腰部，经脉不利实 瘀血 肾精亏虚 不能濡养腰腑 虚 肾藏精，主封藏，腰为肾之府，肾之精气亏虚，腰府失养，最易发生腰痛，风寒湿热瘀阻，亦与肾虚有关。故一般而言，腰痛以虚为多，且以肾虚为主。所以说肾虚是腰痛的发病关键。,二、病机 4.病理性质有虚实的不同，但以虚为多,二、病机,5.病理转变 寒湿肾阳受损 湿热肾阴耗伤 瘀血肾元损伤 肾虚易感寒湿、湿热之邪,二、病机 5.病理转变,诊断,腰部一侧或两侧疼痛 或痛势绵绵，时作时止，或痛处固定；或如锥刺，按之痛甚
7、为其主要证候特征,具有腰部感受外邪、外伤、劳损等病史。,需排除腰部器质性病变。必要时摄腰部X线平片，做有关实验室检查，有助于明确诊断。,诊断腰部一侧或两侧疼痛 或痛势绵绵，时作时止，或痛处固定；或,鉴别诊断,背痛,尻痛,胯痛,肾痹,背痛为背膂以上部位疼痛,尻痛是尻骶部位的疼痛,胯痛是指尻尾以下及两侧胯部的疼痛，疼痛的部位不同，应予区别。,肾痹是指腰背强直弯曲，不能屈伸，行动困难而言，多由骨痹日久发展而成。,鉴别诊断背痛尻痛胯痛肾痹背痛为背膂以上部位疼痛尻痛是尻骶部位,鉴别诊断,1、与“腰软”鉴别腰软：指腰部软弱无力为主症的病证，多见于婴幼儿，多属于虚证，主要责之于肾虚，亦有因肝肾阴亏而内热的较
8、重者。临床表现除腰部软弱无力外，多伴有发育迟缓、头项软弱、手足瘫痿、囟门迟闭，甚则鸡胸、龟背等，但一般无腰部酸痛。,鉴别诊断1、与“腰软”鉴别,2、与“痹病”鉴别 痹病：是由外邪侵袭人体，闭阻经络，气血运行不畅所导致的，以肌肉、筋骨、关节发生酸痛、麻木、重着、屈伸不利，甚或关节肿大变形或灼热疼痛等为主要临床表现的病证。痹病患者亦可伴有腰痛，两者在病因、病机、治疗用药上有相似之处，但痹病总以肢体关节疼痛为主要临床表现，腰痛：患者虽可伴有肢体酸痛，但以腰痛为主，且腰痛以肾虚为本，以虚证为多。,2、与“痹病”鉴别,3、与“腰酸”鉴别腰酸：是指腰部酸楚不适的症状。在临床上腰痛常伴有腰酸，腰酸则不一定有
9、腰痛，两者都与肾虚有密切的关系。肾虚腰酸可视为肾虚腰痛的初始阶段，肾虚腰痛是其进一步发展的结果。,3、与“腰酸”鉴别,4、与“淋证”鉴别 淋证：是指小便频急短涩，淋沥刺痛，欲出未尽、小腹拘急，或痛引腰腹的病证。腰痛可为实证淋证重要的兼证，且多呈阵发绞痛或放射疼痛的特点。腰痛：患者则无小便频急涩痛的特征性表现。,4、与“淋证”鉴别,辨证要点辩证论治治疗原则,辨证要点,外感者，多起病较急，腰痛明显，常伴有外感症状,内伤者，多起病隐袭，腰部酸痛，病程缠绵，常伴有脏腑症状，多见于肾虚,跌仆闪挫者，起病急，疼痛部位固定，瘀血症状明显，常有外伤史可鉴。.,内伤,跌仆闪挫,外感,辨证要点外感者，多起病较急，
10、腰痛明显，常伴有外感症状内伤者，,辨证要点,1. 辨别外感内伤外感腰痛 是指感受风、寒、湿、热等外邪所致，一般外感腰痛多实证，表现为起病较急，病程较短，腰痛明显，以刺痛或钝痛为主，且痛无歇止，常伴有不同程度的功能障碍和相应的外感邪袭的症状。内伤腰痛 多虚证或虚实夹杂，一般起病较缓，病程较长，甚则久延不愈，以腰酸痛为多见，或表现为腰部隐痛或沉重不适，症状时重时轻，并多伴有不同程度的脏腑虚损或痰瘀内阻的症状。,辨证要点1. 辨别外感内伤,注意事项 在临床上外感与内伤的区分有时并不明显，两者常交织在一起，相互影响，外邪所伤，多先因肾虚。腰为肾之外候，肾气虚，卫阳不足，邪气才得以入侵，而客邪久羁亦可耗
11、损肾气，故两者亦多夹杂为病。,注意事项 在临床上外感与内伤的区分有时并不明显，两者常,2. 辨病理因素（病邪的性质）外感腰痛是指感受风、寒、湿、热等外邪所致，须分清病邪的性质。腰重痛，卧时不能转侧，行时重坠无力者，-湿也；腰冷痛，得热则舒，四肢倦怠，足寒肢冷，洒淅拘急者，-寒也；腰部热痛，身热汗出，小便热赤，苔黄腻者，-湿热也。,2. 辨病理因素（病邪的性质）,3. 辨脏腑虚实内伤腰痛有虚实之分，腰为肾之府，故腰痛以肾虚为主。虚证：“痛之不已，乏力而腰酸者，肾虚也。” 医林绳墨 “劳役奔驰，内伤元气，动摇不能转侧，脊若脱节者，气虚也。” 医林绳墨 “房劳太过，精竭髓伤，身动不能转移，酸痛而连脊
12、重者，血虚也。” 医林绳墨,3. 辨脏腑虚实,“若腰痛悠悠戚戚，屡发不止，劳动即痛，肢麻头晕者，乃肝肾之衰败也。” “腰酸乏力，神疲纳呆，面色苍白，或有水肿，或有泄泻，或有肢冷脘塞，为脾肾亏损也。” 医林绳墨实证：湿痰、瘀血凝滞不通所致。 “日轻夜重，不能动摇者，瘀血也；有形作痛，皮肉青白者，痰也”。 “若腰痛引少腹，或伴阴茎疼痛，睾丸胀痛，会阴不舒者，肝经气滞也。”,“若腰痛悠悠戚戚，屡发不止，劳动即痛，肢麻头晕者，乃肝肾之衰,4.辨经络部位在辨证时应注意从腰痛的部位，疼痛的性质及伴随症状来判别病变所在的经络。腰痛引背者，病在太阳经；腰痛不可以俯仰者，病在少阳经；腰痛不可前后转动者，病在阳明
13、经；腰痛引脊者，病在少阴经；腰痛引少腹，上至胁者，病在太阴经；腰痛引阴器者，病在厥阴经。,4.辨经络部位,除六正经外，冲、任、督、带等诸经之病亦可导致腰痛。冲脉腰痛，腰以下如有横木居茎中，烦热，或有遗溲；任脉腰痛，腰痛漯漯然汗出，汗止则欲饮水，以致阴气下溢；督脉腰痛，腰痛则不能左右或前后俯仰；带脉腰痛则不可以俯仰而有瘀血，令人腰痛如引带，带如折腰状。,除六正经外，冲、任、督、带等诸经之病亦可导致腰痛。,5. 辨别在气在血腰痛有在气或在血之分。病在气分者，其痛多为胀痛，病势时作时止，痛无定处，聚散无常，走窜作痛，痛处可按，多昼重夜轻；病在血分者，其痛多为刺痛，痛势绵绵不绝，痛处固定，痛不可按，或
14、可触及条块状物，痛无休止，多昼轻夜重。,5. 辨别在气在血,治疗原则,感受外邪属实治宜祛邪通络，根据寒湿、湿热的不同，分别予以温散或清利；,虚实兼见者，宜辨主次轻重，标本兼顾,内伤致病多属虚，治宜补肾固本为主，兼顾肝脾,外伤腰痛属实，治宜活血祛瘀，通络止痛为主,外邪,外伤,内伤,虚实兼见,标本虚实,治疗原则感受外邪属实治宜祛邪通络，根据寒湿、湿热的不同，分别,1. 寒湿腰痛,主 症：腰部冷痛重着，遇阴雨天加重。兼次症：腰部转侧不利，形寒肢沉。舌 脉：苔白腻；脉沉而迟缓。,1. 寒湿腰痛主 症：腰部冷痛重着，遇阴雨天加重。,证候分析：当寒湿之邪，侵袭腰部，痹阻经络时，因寒性收引，湿性凝滞，故腰部
15、冷痛重着，转侧不利。湿为阴邪，得阳始化，静卧则湿邪更易停滞，故虽卧疼痛不减。阴雨寒冷天气则寒湿更甚，故疼痛加剧。苔白腻，脉沉而迟缓，均为寒湿停聚之象。证机概要：寒湿闭阻，滞碍气血，经脉不利,证候分析：,治 法：散寒行湿，温经通络。方 药：甘姜苓术汤。 本方有温中、散寒、化湿作用，适用于寒湿闭阻经脉而致腰脊疼痛之证。方 解：本方以干姜、甘草散寒暖中，茯苓、白术健脾渗湿。脾主肌肉，司运化水湿，脾阳不振，则寒湿留着腰部肌肉，故用暖土胜湿法，使寒去湿化，则诸证自解。,治 法：散寒行湿，温经通络。,应 用：可加桂枝、牛膝以温经通络，或加杜仲、桑寄生、续断，以兼补肾壮腰。加 减：1.若寒邪偏胜，则冷痛为主
16、，拘急不舒，可加附片，以温肾祛寒；2.若湿邪偏胜，则痛而沉重为著，苔厚腻，可加苍术，以燥湿散邪；,应 用：可加桂枝、牛膝以温经通络，或加杜仲、桑寄生、续,变 证： 腰痛左右不定，牵引两足，或连肩背，或关节游痛，是兼有风邪，宜甘姜苓术汤合独活寄生汤加减，以祛风活络，补益肝肾； 寒湿之邪，易伤阳气，若年高体弱或久病不愈，必伤及肾阳，兼见腰膝酸软，脉沉无力等症，治当散寒行湿为主，兼补肾阳，酌加菟丝子、补骨脂，以助温阳散寒。,变 证： 腰痛左右不定，牵引两足，或连肩背，或关节,2.湿热腰痛,主 症：腰部疼痛，痛处伴热感，热天或雨天加重。兼次症：口苦，小便短赤。舌 脉：苔黄腻；脉濡数或弦数。,2.湿热腰
17、痛主 症：腰部疼痛，痛处伴热感，热天或雨天加,证候分析：湿热壅于腰部，筋脉弛缓，经气不通，故腰部弛痛而伴有热感。热天或雨天热重湿增，故疼痛加重，活动后气机稍有舒展，湿滞得减，故痛或可减。湿热下注膀胱，故小便短赤。苔黄腻，脉濡数，均为湿热之象。证机概要：湿热壅遏，经气不畅，筋脉失舒,证候分析：,治 法：清热利湿，舒筋止痛。方 药：四妙丸（加味二妙散） 。本方有清利湿热，舒筋通络，强壮腰脊作用，适用于湿热壅遏，经脉不舒，腰脊疼痛。方 解：方中苍术苦温燥湿；黄柏苦寒清下焦之热；配薏苡仁清利湿热；再以牛膝通利筋脉，引药下行兼能强壮腰膝，四药合用，则湿热下清，而腰筋强壮，疼痛可愈。应 用：可酌加木瓜、络
18、石藤，以加强舒筋通络止痛之功。,治 法：清热利湿，舒筋止痛。,加 减：1.热重烦痛，口渴尿赤者，加栀子、生石膏、银花藤、滑石以清热除烦。2.湿偏重，伴身重痛、纳呆者，加防己、萆藓、蚕砂、木通等除湿通络3.兼有风象而见咽喉肿痛，脉浮数者，加柴胡、黄芩、僵蚕发散风邪。变 证：湿热之邪，蕴蓄日久，或热象偏重，亦能耗伤阴津，兼见腰酸咽干、手足心热，治当清利湿热为主，佐以滋补肾阴，但要注意选用滋阴而不恋湿的药物，如女贞子、旱莲草等，加二至丸以滋阴补肾。,加 减：,3.瘀血腰痛,主 症：腰痛如刺，痛有定处。兼次症：腰部转侧不利，痛处拒按。舌 脉：舌质紫暗，或有瘀斑；脉涩。,3.瘀血腰痛主 症：腰痛如刺，痛
19、有定处。,3.瘀血腰痛,证候分析：瘀血阻滞经脉，以致气血不通畅，故腰痛如刺，而痛有定处，按之则痛甚。舌质紫暗，或有瘀斑，脉涩，日轻夜重，均为瘀血内停征象。证机概要：瘀血阻滞，经脉痹阻，不通则痛,3.瘀血腰痛证候分析：,治 法：活血化瘀，理气止痛。方 药：血府逐瘀汤（身痛逐瘀汤）。身痛逐瘀汤本方有活血通络止痛作用，适用于腰部外伤，瘀血阻脉，腰痛如刺。方 解：方中用当归、川芎、桃仁、红花活血祛瘀；没药、五灵脂消肿定痛并增强祛瘀之力；香附行气以活血；牛膝引瘀血下行并能强壮腰膝。应 用：可酌加地鳖虫以配方中地龙起通络祛瘀作用，,治 法：活血化瘀，理气止痛。,加 减：1.若无周身痹痛，可去秦艽、羌活。2
20、.若兼有风湿者，宜加独活、狗脊，以祛风胜湿；3.若兼有肾虚者，宜加杜仲、续断、熟地黄以补肾壮筋骨；变 证：有明显的体位不正，用力不当的闪扭病史，则加乳香以配方中没药，可增强行气活血止痛之功，再加青皮以配方中香附，更可加强行气之力。,加 减：,4.肾虚腰痛,主 症：腰部酸痛，喜按喜揉，遇劳更甚，卧则减轻，腿膝无力。兼次症：少腹拘急，面色晄白，手足不温，少气乏力；或心烦失眠，口燥咽干，手足心热，面色潮红。舌 脉：舌淡或红；脉沉细或细数。,4.肾虚腰痛主 症：腰部酸痛，喜按喜揉，遇劳更甚，卧则,证候分析：腰为肾府，肾主骨髓，肾之精气亏虚，则腰脊失养，故酸软无力，其痛绵绵，喜按喜揉，是为虚证所见。劳则
21、气耗，故遇劳更甚，卧则减轻。阳虚不能煦筋，则少腹拘急，四肢不得温养，故手足不温。面色晄白，舌淡，脉沉细皆为阳虚有寒之象。阴虚则阴津不足，虚火上炎，故心烦失眠，口燥咽干，手足心热。舌质红少苔，脉弦细数，均为阴虚有热之征。证机概要：肾阴不足，不能濡养腰脊。肾阳不足，不能温煦筋脉。,证候分析：,治 法：偏阳虚者，宜温补肾阳；偏阴虚者，宜滋补肾阴。方 药：偏阳虚者宜右归丸。偏阴虚者宜左归丸。方 解：右归丸方中用熟地、山药、山萸肉、枸杞子，培补肾精，是为阴中求阳之用；杜仲强腰益精；菟丝子补益肝肾；当归补血行血。诸药合用，共奏温肾壮腰之功。 左归丸方中用地黄、枸杞、山萸肉、龟板胶以填补肾阴；配菟丝子、鹿角
22、胶、牛膝以温肾壮腰，肾得滋养则虚痛可除；,治 法：偏阳虚者，宜温补肾阳；偏阴虚者，宜滋补肾阴。,加 减：1.若肾阴不足，常有相火偏亢，可酌情选用知柏地黄丸或大补阴丸加减化裁2.若虚劳腰痛，日久不愈，阴阳俱虚，阴虚内热者，可选用杜仲丸3.若肾虚及脾，脾气亏虚，证见腰痛乏力，食少便溏，甚或脏器下垂，应补肾为主，佐以健脾益气，升举清阳，加黄芪、党参、升麻、柴胡、白术。4.房劳过度而致肾虚腰痛者，可用血肉有情之品调理，如河车大造丸、补髓丹等。变 证：如腰痛日久不愈，无明显的阴阳偏虚者，可服用青娥丸，补肾以治腰痛。,加 减：,预防调护,预防腰痛，应注意在日常生活中要保持正确的坐、卧、行体位，劳逸适度，不
23、可强力负重，避免腰部跌仆闪挫,急性腰痛，应及时治疗，愈后注意休息调养，以巩固疗效。,预防调护预防腰痛，应注意在日常生活中急性腰痛，应及时治疗，,结 语,1病因：腰痛病因有外感、内伤、跌仆挫闪。2病机：其发病常以肾虚为本，感受外邪、跌仆挫闪为标。虚证（肾虚）：肾阳不足或阴精亏虚，腰府失养；实证：寒湿、湿热、瘀血阻滞经脉，气血运行不畅实斟延久可致正虚，虚证又易感邪致病。 3辨证论治：治疗时实证重在祛邪通脉活络，虚证重在扶正，补肝肾、强腰脊、健脾气是常用治法。4可配合针灸、按摩、理疗、拔火罐、膏贴、药物熏洗等方法综合治疗，疗效较好。,结 语 1病因：腰痛病因有外感、内伤、跌仆挫闪。,其它疗法,针刺疗
24、法：各种原因所致的腰痛均可选大椎、肾俞、承山、委中、阿是穴；湿热明显者，加足三里、三阴交；瘀血者，针血海、人中。灸法：肾阳虚、寒湿者，可用艾卷隔姜灸肾俞、三阴交、脾俞、足三里。推拿疗法：先按痛处，后按周围穴位，如肾俞、环跳、承山、但急性外伤者暂不宜按摩。,其它疗法针刺疗法：各种原因所致的腰痛均可选大椎、肾俞、承山、,火罐疗法：适用于寒湿、肾阳虚所致的腰痛。温熨法：肉桂30g，吴莱美20g，生姜50g，花椒60g为未，炒热用绢布包裹，熨痛处。治疗寒湿及肾阳虚腰痛。腰痛的治疗，除药物治疗外，采用针灸推拿、火罐、温熨等其它疗法亦可收到满意的疗效。,火罐疗法：适用于寒湿、肾阳虚所致的腰痛。,附：临证要
25、点,1. 痛急宜止，痛缓当调。2. 久病老弱，柔剂阳药。3. 治下如权，非重不沉。4. 久痛入络，常佐通络。5. 针推各法，综合治疗。6. 加味二妙丸是治疗外感腰痛的主要方剂。7. 左、右归丸是治疗肾虚腰痛的代表方剂。8. 重视原发疾病的治疗。,附：临证要点1. 痛急宜止，痛缓当调。,1. 痛急宜止，痛缓当调。,腰痛急性发作，或痛势剧烈，当急则治其标以止痛为先。应审证求因，分别施以祛邪通络之法，如散寒、利湿、清热、活血、理气等法，达到邪除络通痛止的目的，其中尤其以温通活血止痛药，如川乌、草乌、附子、细辛、红花、三七等，为临床常用。但应注意其毒性和用量用法。如腰痛呈慢性发作，痛势较缓，则以调理为
26、主，补肾益气，辨证选用。,1. 痛急宜止，痛缓当调。腰痛急性发作，或痛势剧烈，当急则,2. 久病老弱，柔剂阳药。,腰痛见于久病老弱者，多属阴阳两虚，精血不充，络脉失荣，而致腰痛绵绵，治疗当以温养气血，濡润助通，或在濡养的基础上，佐以温阳通络之品，亦即叶桂所谓“柔剂阳药”，如杜仲、补骨脂、胡桃肉、狗脊、肉苁蓉等。慎温补太过，反伤肾阴。,2. 久病老弱，柔剂阳药。腰痛见于久病老弱者，多属阴阳两虚,3. 治下如权，非重不沉。,腰痛病位偏下而深，其治疗应根据素问至真要犬论“补下治下治以急，急则气味厚”、“远而奇偶，制大其服也”、“治下焦如权，非重不沉”的原则，用量取重，直达病所。,3. 治下如权，非重
27、不沉。腰痛病位偏下而深，其治疗应根据,4. 久痛入络，常佐通络。,不论何种原因的腰痛，病久多虚多瘀，尤其是久痛入络者，临床在辨证论治基础上，常佐以通经活络之品，如桂枝、牛膝等温经通络；川芎、乳香等活血通络；羌活、独活等祛湿通络；鸡血藤、忍冬藤等藤类通络之品以及全蝎、地鳖虫等虫类通络之品。对于顽固性腰痛患者，配合使用虫类通经活络之品常可收到意想不到的疗效。,4. 久痛入络，常佐通络。不论何种原因的腰痛，病久多虚多瘀,5. 针推各法，综合治疗。,腰痛的治疗除辨证用药外，还应根据病情选用针灸、推拿、拔罐、理疗、药物外敷、穴位注射、牵拉手法等综合治疗措施，以提高内服中药的疗效。,5. 针推各法，综合治
28、疗。腰痛的治疗除辨证用药外，还应根据,6. 加味二妙丸是治疗外感腰痛的主要方剂,因为湿热腰痛是外感腰痛中最常见之证候，寒湿腰痛亦很快入里化热，而呈现湿热之象。因此，临床中可运用加味二妙散来治疗外感腰痛。方药：苍术15g，黄柏15g，牛膝15g，归尾15g，防己15g，钩藤15g，龟甲10g。兼有风象者，加柴胡15g，僵蚕10g；日久伤阴者，加女贞子15g、旱莲草15g；兼瘀血者，加乳香15g，没药5g，地龙15g，鸡血藤10g、水煎服。,6. 加味二妙丸是治疗外感腰痛的主要方剂因为湿热腰痛是外感,7. 左、右归丸是治疗肾虚腰痛的代表方剂,腰为肾之府，所以历代区家均认为肾虚在腰痛的发病中是最重要
29、的因素，无论是外感或跌仆，均可累及肾而致肾阴或肾阳的不足，因此补肾壮腰实为治疗腰痛的关键，临床上应用左归九或右归丸加减治疗肾虚腰痛可收到良好的效果。,7. 左、右归丸是治疗肾虚腰痛的代表方剂腰为肾之府，所以历,8. 重视原发疾病的治疗,腰痛的病因很多，感受外邪、内伤、外伤均属常见，腰痛又与许多疾病相关，因此临床既要根据病因辨证治疗，还要针对原发疾病，采用不同的治疗办法。泌尿系统的感染、结石可引起腰痛，治疗可参考淋证、水肿病证；肝胆系统疾病、妇科生殖系统疾病等，也可累及腰部引起疼痛，治疗时首先应考虑原发疾病的治疗，切忌腰痛治腰，以免贻误病情。,8. 重视原发疾病的治疗腰痛的病因很多，感受外邪、内
30、伤、外伤,病 例女，41岁，00年11月9号就诊。主诉：腰痛反复发作8年，加重2周。现病史：8年前因产后调护不当，抱儿不慎扭伤腰部致腰痛，当时简单处理后好转，但未能很好治理，此后腰痛反复发作。2周前因天气阴雨转凉，腰痛复发，疼痛持续，重着，遇温热痛减。平素怕冷，尤腰背部明显，喜暖，腰酸膝软，纳差，饮食寒凉或稍有不慎即腹胀腹痛腹泻，舌淡胖，苔白，脉细。体查：未发现异常。实验室检查：轻度贫血。余正常。,病 例,复习思考题,一、试述腰痛各个常见证型之间的病机变化及其相互关系。 二、如何掌握腰痛的辨治原则?为什么要重视补肾培本?,复习思考题 一、试述腰痛各个常见证型之间的病机变化及其,提问与解答环节Questions And Answers,提问与解答环节,谢谢聆听 学习就是为了达到一定目的而努力去干, 是为一个目标去战胜各种困难的过程,这个过程会充满压力、痛苦和挫折,Learning Is To Achieve A Certain Goal And Work Hard, Is A Process To Overcome Various Difficulties For A Goal,谢谢聆听Learning Is To Achieve A C,
