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1、2018,家庭康复知识讲座,Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit.,2018 家庭康复知识讲座 Lorem ipsum dolo,康复的定义,世界卫生组织定义的康复：,康复是指综合地、协调地应用医学的、教育的、社会的、职业的各种方法，使病、伤、,残者已经丧失的功能尽快地、能尽最大可能地得到恢复和重建，使他们在体格上、精神,上、社会上和经济上的能力得到尽可能的恢复，使他们重新走向生活，重新走向工作，,重新走向社会。,康复的定义 世界卫生组织定义的康复： 康复是指综合地、协调地,康复的分类,医学康复,教育康复,职业康复,社
2、区康复,医院,特殊教育机构,康复中心,社区、家庭,康复的分类 医学康复 教育康复 职业康复 社区康复 医院 特,家庭康复的概念,什么是家庭康复？,家庭康复是指以家庭为基地开展康复训练，,由家人在专业医疗指导下，对患者进行康复,训练，帮助患者参与家庭生活和家务劳动，,以达到提高患者生活质量目的的康复。,家庭康复的概念 什么是家庭康复？ 家庭康复是指以家庭为基地开,家庭康复的优点,本人参与度更高,训练不受时间、地点,限制，训练内容相对,简单,以家庭为主体,医疗成本低,在熟悉的环境中进,行，心理负担更小,费用低，免去来回跑,医院的不便,家庭康复的优点 本人参与度更高 训练不受时间、地点限制，训练,什
3、么人适合家庭康复训练？,慢性病患者,长期卧床患者,残疾人,什么人适合家庭康复训练？ 慢性病患者 长期卧床患者 残疾人,适合家庭康复的人群,高血压、糖尿病、慢性阻,塞性肺疾病、骨折、冠心,适用范围广，覆盖面大,病、脑卒中、肢体功能障,碍、脑瘫、精神障碍等,病情稳定,人群均可,通过家庭病床、社区,康复中心、医院医师,指导等方式获得家庭,康复指导,适合家庭康复的人群 高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、骨折、,家庭康复指导内容,环境指导,心理指导,饮食指导,肢体障碍指导,突发情况指导,家庭康复指导内容 环境指导 心理指导 饮食指导 肢体障碍指导,环境指导,?,优化家庭环境：环境安全性,减少绊倒因素：台
4、阶、电线插座、光线、家,具、楼梯、地面,环境便利性,空间安排便利：通道宽、辅助设施、物品,摆放,优质家庭环境：光线充足，地面平整，通道宽（轮椅需要），卫生间有扶手、,改良坐式马桶或有坐便凳、床不过高或过低、楼梯有无障碍通道或有电梯,环境指导 ?优化家庭环境：环境安全性减少绊倒因素：台阶、,家庭康复知识讲座PPT,心理指导,大约,60%,长期慢性病患者、肢体功能障碍患者在,2,年内出现情绪障碍,表现：焦虑、抑郁、情感淡漠,这是疾病原因导致的,举例子：脑卒中病人，大脑左半球损伤引发焦虑，右半球损伤引发情感淡,漠；颅脑损伤引发精神障碍；心血管疾病患者容易出现愤怒、敌意；哮喘,病人容易情绪不安，焦虑；
5、,家属要理解患者情志变化由疾病原因引起。,心理指导 大约60%长期慢性病患者、肢体功能障碍患者在2年内,心理指导,要严密观察和关切病人有无抑郁、焦虑，情况严重要及时就医服用药物治,疗。及早开展心理干预。,它们会严重地影响康复进行和功效，家庭康复有助患者缓解心理疾病。,尊重患者，与患者谈话时，耐心听说，词句简单，多次重复。,患者因肢体活动不利，言语表达不清楚而自卑消极或性情暴躁，家属应多,关心患者，鼓励患者，多与患者沟通，稳定患者的情趣，有利于患者的康,复。,心理指导 要严密观察和关切病人有无抑郁、焦虑，情况严重要及时,饮食指导,一、全面膳食,黄帝内经提出：,“,五谷为养，五果为助，五畜为益，五
6、菜为充，气味合而服之，以补精益,气,”,“,三低二高二适,”即低热量、低脂肪、低胆固醇，适量碳水化合物、适量蛋白质，高膳食纤维、,高维生素膳食,二、天人相应：饮食顺应四时及环境变化,三、饮食有节,四、进食有时,五、注意饮食卫生,六、食物要配伍：萝卜降低山药、大枣的补气作用，红糖配生姜加强温中散寒左右,饮食指导 一、全面膳食 黄帝内经提出：“五谷为养，五果为,饮食指导,?,七、食疗方剂,?,补益类,:,粳米、糯米、小米、黄豆、牛肉、鸡肉、土豆、大枣等,?,莲子粉粥（莲子去心磨粉，和粳米同煮粥）聪耳明目，补中益肾作用。,?,养血类：猪肉、羊肉、黑木耳、胡萝卜、桑葚、猪肝等,?,滋阴类：鸭肉、枸杞子
7、、黑木耳、银耳等,?,乌鸡汤、银耳羹,?,清热类：苦瓜、绿岛、西瓜、绿茶等,?,利水类：玉米、玉米须、冬瓜、白菜、绿豆、赤小豆等,?,通便类：菠菜、核桃仁、黑芝麻、胡桃仁、松子、竹笋、蜂蜜、香蕉等,?,止咳化痰平喘类：海藻、昆布、海带、萝卜、枇杷、百合、白果等,饮食指导 ?七、食疗方剂 ?补益类:粳米、糯米、小米、黄豆、,肢体功能障碍指导,肢体功能障碍常见有：,1.,截瘫,2.,偏瘫,3.,全瘫,4.,肢体残疾,分级有：,一级：不能独立实现日常生活活动,二级：基本上不能独立实现日常生活活动,三级：能部分独立实现日常生活活动,四级：基本上能独立实现日常生活活动,肢体功能障碍指导 肢体功能障碍常见
8、有： 1.截瘫 2.偏瘫,肢体功能障碍指导,家庭护理：,良性肢体摆放、皮肤护理、二便护理,肢体训练：,Bobath,握手、翻身训练、桥式运动、被动活动训,练、步行训练、穿衣、穿裤训练、辅助用具使用,注意事项：,开始康复训练的时间越早越好,若在训练过程中出现其他疾病，如感冒等，则应暂停训,运动量不宜过大,练，并与医生取得联系,运动后切勿立即进行热水浴,结合日常生活进行训练,顺其自然,训练频率至少每周,2,3,次，最好每天,1,2,次，每次约,30min,不穿过紧过小的衣服，以免影响血液循环和肢体活动,注意日常保健,肢体功能障碍指导 家庭护理：良性肢体摆放、皮肤护理、二便护,家庭护理,良性肢体摆放
9、,家庭护理良性肢体摆放,家庭护理,良性肢体摆放,家庭护理良性肢体摆放,偏瘫康复,-,早期康复体位摆放原则,?,急性期特殊体位（,2,周,-1,个月）,?,定时翻身，,保持肢体功能位,（多个大小不同的软枕,支持）,?,患侧卧位最重要,?,仰卧位为过渡性体位，时间不宜过长,?,避免被褥过重或过紧，脱离不舒适体位,?,病情允许时鼓励患者尽早坐起来,?,坐位时保持躯干直立，背部以及肘部垫软枕,?,坐位时间不宜过长，防止下滑为半卧位,偏瘫康复-早期康复体位摆放原则 ? 急性期特殊体位（2,皮肤护理,?,如何预防压疮,?,1,，摄取足够的营养：充足的能量是预防压疮的重要因子，尤其,是蛋白质、维生素,A,及
10、维生素,C,、叶酸、矿物质锌、镁，对皮肤,的抵抗力及愈合力均十分重要。,?,2,保持皮肤柔润：使用中性无香味的肥皂来清洁皮肤，皮肤清洁,后以毛巾吸干水分保持干爽，但勿使用滑石粉擦洒皮肤，亦勿搓,擦老化，脱屑的皮肤。,?,3,平时利用按摩指压促进皮肤的血液循环，已有发红破皮则勿按,摩。,皮肤护理 ?如何预防压疮 ?1，摄取足够的营养：充足的能量是,皮肤护理,?,4,、预防皮肤潮湿：照顾大便失禁的患者时，可用液状凡士林或氧,化锌膏涂于伤口或肛门周围，以隔离粪便对皮肤的刺激。,?,5,、勿过度使用烤灯。,?,6,、至少,2,小时翻身一次，去除或减少皮肤的压力、剪切力、摩擦力，,必要时使用交替式气垫床
11、。,?,7,、床垫应平坦，勿过硬，床单、衣物应保持平整、干燥。,?,8,、使用水球、枕头，垫在易受压部位，如尾骨、臀部两侧、肩膀,及骨隆突处。或使用气垫床、脂肪垫等减压设备。,皮肤护理 ?4、预防皮肤潮湿：照顾大便失禁的患者时，可用液状,二便的护理,便秘,?,适当补水：,患者在无病情禁忌下每日饮水,2000 mL,左右，每天清晨空腹饮,300mL,500 mL,温开水或蜂蜜水，以补充水分，润,滑肠道，刺激肠蠕动产生便意。,?,合理膳食：,指导患者选择易消化、高纤维、,适当脂肪的饮食；建立合理的食谱，多吃蔬,菜、水果、小米、粗粮等含纤维素高的食物，,适当摄取油脂类食物。,二便的护理便秘 ?适当补
12、水：患者在无病情禁忌下每日饮水20,二便的护理,便秘,?,辅运动：,脑卒中病人应及早给予被动及主动运动，增加全身代谢，,促进肠蠕动，增加协助腹部按摩。,具体步骤：,病人仰卧位，两腿屈曲，操作者立于病人左侧，,双手伸展，,放于右下腹部，顺结肠走向向上、向左、向下顺时针方向进行按摩推揉，由,慢到快、,由轻到重。再用双手掌按上述部位交替压迫，以刺激结肠蠕动增,加，使肠内容物流通，利于大便排出。每天在起床或入睡前进行，每次治疗,15 min,，每天,1,次或,2,次,。,二便的护理便秘 ?辅运动：脑卒中病人应及早给予被动及主动运,二便的护理,便秘,二便的护理便秘,二便的护理,便秘,?,习惯养成：,根据
13、病人情况制订排便计划，协助病人选择,排便时间，即使无便意也定时给便盆，日久便可以帮助,病人建立定时排便的习惯。但最好选择在结肠反射刺激,时排便，此反射作用在早餐后最强，在这个时候试着排,便也最容易成功。,?,环境适应：,提供适宜的排便环境，,3 d,无大便者为便秘，,按便秘患者进行护理。,?,缓泻药,物：,A,：,3 d,未排大便且无便意者,应,用番,泻,叶,5 g,10 g,浸泡于沸,水中，,10 min,后代茶,饮,用,100 mL,200 mL,；,B,：,2 d,3 d,未排便，但有便意、,难,以排出者，用,开,塞露,40,mL,60 mL,肛塞，以刺激,肠,蠕,动,、,软,化,粪,便
14、。,二便的护理便秘 ?习惯养成：根据病人情况制订排便计划，协助,偏瘫康复：,重视患侧刺激,-,防止患侧忽略,床头柜放在患侧,电视机放在患侧,从患侧接近病人，谈话时握住患侧手,患侧戴手表或发亮手镯以引起病人,注意,患侧脚系醒目鞋带,上下楼梯,（,健上患下,）,偏瘫康复：重视患侧刺激-防止患侧忽略 床头柜放在患侧 电视机,二便的护理,尿失禁,反射建立：,制,订饮,水,计划,、定期排尿,，重新建立神经系统排尿反射弧。,功能训练：,训练,膀胱功能如盆底肌,张,力的,训练,、腹式呼吸、膀胱,区,按摩,等，,对,部分尿失禁病人可收到很好,的治,疗,效果,盆,底,肌,二便的护理尿失禁 反射建立：制订饮水计划
15、、定期排尿，重新,二便的护理,尿失禁,?,盆底肌,锻炼,指,导,病人有意,识,地,对,以肛提肌,为,主的盆底肌肉,进,行,自主性收,缩,.,以加强控尿能力,?,耻,骨肌,锻炼,在排尿,过,程中，主,动,中,断,排尿，之后再,继续,排尿，,这种,重,复,的,锻炼,，有助于尿道括,约,肌功能的恢,复,?,膀胱功能,锻炼,按,规,定的,时间,排尿，,并,逐,渐,延,长,排尿的,时间,，以,逐步增加膀胱容量，重建大,脑,皮,质对,膀胱功能的控制,二便的护理尿失禁 ?盆底肌锻炼指导病人有意识地对以肛提肌,尿失禁并发症：会阴部、骶尾部皮炎及压力性溃疡,(,压疮,),这是因为尿液刺激了,皮肤,使会阴部经常处
16、于潮湿和代谢产物侵蚀的状态,加上皮肤间的摩擦,形成皮,肤红肿、溃烂。有资料证明,:,尿粪失禁的严重程度与皮肤红肿之间有对应关系,。,尿失禁常规护理：,及时更换尿垫,并用温开水清洗会阴部、阴茎、龟头及臀部皮肤,保持会阴部,皮肤清洁干燥，防止尿湿疹及压疮的发生。,使用避孕套式尿袋法的病人使用前需洗净会阴，保持局部的清洁干燥。,使用保鲜膜袋法的男病人,每次排尿后及时更换保鲜膜袋,更换时用温水清洁,会阴部皮肤,阴茎、龟头包皮等处的尿液及污垢。每日会阴冲洗,2,次,保持会阴,皮肤清洁、干燥,预防皮肤湿疹的发生。,常用,护,理用具：,失禁护垫、纸尿裤、避孕套式尿袋、保鲜膜袋。,二便的护理,尿失禁,尿失禁并
17、发症：会阴部、骶尾部皮炎及压力性溃疡(压疮),留置尿管的护理,?,1.,严格无菌操作，定期更换尿管和无菌接尿袋，每天进行尿道口的清洗，防,止逆行感染。,?,2.,观察尿的颜色、性质与量，注意有无血尿、脓尿或结晶尿。,?,3.,定时夹闭尿管，以训练膀胱充盈与收缩功能。,?,4.,鼓励病人多喝水，,2500,3000ml,每天，以稀释尿液，促进代谢产物的排,泄。,留置尿管的护理 ?1.严格无菌操作，定期更换尿管和无菌接尿袋,Bobath,握手,桥式运动,?,Bobath,握手：,刺激躯干活,动、改善对称性运动和负,重、保护偏瘫手和肩、避,免手的僵硬收缩,?,桥式运动：,训练腰背肌、,臀肌、股四头肌
18、，训练患腿,负重,抬高和放下臀部,为病,人下床行走做准备，防止不,良步态,Bobath握手 桥式运动 ?Boba,Bobath,握手,手指伸展与手部背屈运动,Bobath握手 手指伸展与手部背屈运动,桥式运动,(,选择性伸髋,),桥式运动(选择性伸髋),家人帮助下翻身：定时翻身（,2,小时,1,次）有助预防褥疮,家人帮助下翻身：定时翻身（2小时1次）有助预防褥疮,单侧肢体功能障碍床上翻身包,括：,?,健侧翻身,?,患侧翻身,*,通常,先学习向患侧翻身,这,比翻向健侧更容易,单侧肢体功能障碍床上翻身包括： ?健侧翻身 ?患侧翻身,翻,身,训,练,翻 身 训 练,注意事项,?,?,?,不管转向患侧
19、或健侧，整个活动都应先转头和颈，,然后,正确地连续转,肩和上肢躯干、腰、骨盆及下肢,确认床边留有,足够的空间,给患者翻身，以确保翻身,后的安全和舒适,要,确保患侧肩膀有足够支撑,，而非只拉患侧上肢,注意事项 ?不管转向患侧或健侧，整个活动都应先转头和颈，,脑卒中的被动活动训练,先健侧后患侧，从肢体近端到肢体远端,急性期每天两次，恢复期每天一次，每个动作做,3-5,遍,主要关节：,上肢：肩、肘、腕,下肢：髋、膝、踝,脑卒中的被动活动训练 先健侧后患侧，从肢体近端到肢体远端,1.,上肢被动活动：肩关节屈曲及伸展,1.上肢被动活动：肩关节屈曲及伸展,1.,上肢被动活动：肩关节内收及外展,1.上肢被动
20、活动：肩关节内收及外展,1.,上肢被动活动：肩关节外旋及内旋,1.上肢被动活动：肩关节外旋及内旋,1.,上肢被动活动：肘关节屈曲及伸展,1.上肢被动活动：肘关节屈曲及伸展,1.,上肢被动活动：前臂旋前旋后,1.上肢被动活动：前臂旋前旋后,1.,上肢被动活动：腕关节尺偏和桡偏,1.上肢被动活动：腕关节尺偏和桡偏,1.,上肢被动活动：腕关节屈曲及伸展,1.上肢被动活动：腕关节屈曲及伸展,1.,上肢被动活动：手指关节屈曲及伸展,1.上肢被动活动：手指关节屈曲及伸展,2.,下肢被动活动：髋关节屈曲及伸展,2.下肢被动活动：髋关节屈曲及伸展,2.,下肢被动活动：髋关节内收及伸展,2.下肢被动活动：髋关节
21、内收及伸展,2.,下肢被动活动：髋关节内旋及外旋转,2.下肢被动活动：髋关节内旋及外旋转,2.,下肢被动活动：膝关节屈曲及伸展,2.下肢被动活动：膝关节屈曲及伸展,2.,下肢被动活动：足踝关节内外旋转,2.下肢被动活动：足踝关节内外旋转,2.,下肢被动活动：足踝关节屈曲及伸展,2.下肢被动活动：足踝关节屈曲及伸展,肢体按摩：,促进血液和淋巴回流，防止或减轻浮肿，同,时是一种运动感觉刺激，有利于运动功能恢复，注意手,法轻柔、缓慢、有节律，一般予以轻擦摩与揉捏，避免,强刺激。,肢体按摩：促进血液和淋巴回流，防止或减轻浮肿，同时是一种运动,偏瘫床与轮椅之间的,独立,转移,患者坐在床边，双足平放于地面
22、上。轮椅置于患,者健侧，与床成,45,角，制动，移开近床侧脚踏板,患者健手支撑于轮椅远侧扶手，患足位于健足稍,后方,患者向前倾斜躯干，健手用力支撑，抬起臀部，,以双足为支点旋转身体直至背靠轮椅,确信双腿后侧贴近轮椅后正对轮椅坐下,偏瘫床与轮椅之间的独立转移 患者坐在床边，双足平放于地面上,偏瘫床与轮椅之间的辅助转移,治疗师向前倾斜身体，并半蹲，帮助患者臀部向后、向下,移动慢慢坐于轮椅中,偏瘫床与轮椅之间的辅助转移 治疗师向前倾斜身体，并半蹲，帮,转介服务,出现情况,及时转诊,头晕,精神、神志改变,突然视物不清,突发恶心、呕吐,肢体麻木,突发肢体无力,突然跌倒或晕倒,鼻出血,转介服务 出现情况 及时转诊 头晕 精神、神志改变 突然视物,谢谢观看,THANK YOU,谢谢观看 THANK YOU,
