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1、交感性眼炎,眼科病房：张贵荣,概念：,交感性眼炎是指一眼穿通伤或内眼手术后的双侧肉芽肿性葡萄膜炎。受伤眼称为诱发眼，未受伤眼称为交感眼，交感性眼炎为其总称。交感性眼炎在外伤后的潜伏时间，短者几小时，长者可达40年以上，90%发生在1年以内，最危险的时间在受伤后48周。特别是伤及睫状体或伤口内有葡萄膜嵌顿，或眼内有异物更容易发生,一、病因,其发病与免疫因素有关,眼球穿通伤提供眼内抗原接触眼外各系统的机会，使眼内组织抗原能接触淋巴系统而引起自体免疫反应。,二、临床表现,1.刺激眼 眼球受伤后伤口愈合不良，或愈合后炎症持续不退，顽固性睫状充血，同时出现急性刺激症状，眼底后极部水肿，视乳头（又称视盘）
2、充血，角膜后有羊脂状KP（角膜后沉积物），房水浑浊，虹膜变厚发暗。2.交感眼 起初有轻微眼痛、畏光、流泪、视力模糊，刺激症状逐渐明显，轻度睫状充血，房水浑浊，细小KP，随着病情发展出现虹膜纹理不清，瞳孔缩小而虹膜后粘连，瞳孔缘结节、瞳孔闭锁，玻璃体浑浊，视乳头充血、水肿。周边部脉络膜可见细小黄白色类似玻璃膜疣样病灶，逐渐融合扩大，并散布到整个脉络膜，恢复期后眼底遗留色素沉着、色素脱色和色素紊乱，眼底可能出现晚霞样“夕阳红”改变。,三、检查,1.眼科检查 包括散瞳查眼底；全血细胞计数、RPR检测、FTA-ABS（荧光梅毒螺旋体抗体吸附试验）检测；如考虑类肉瘤，测ACE（血管紧张素转换酶）水平；眼
3、底荧光血管造影或B超检查等。2.胸部X线检查 以排除肺结核或类肉瘤病。3.组织病理学检查 刺激眼与交感眼的病理组织检查，除刺激眼有外伤性改变外，其余完全相同，均具有肉芽肿性葡萄膜炎的特征。,四、诊断,1.有眼球穿通伤史及双眼炎症反应。2.当交感眼出现KP前房和前部玻璃体有浮游物和闪辉时，即可考虑交感性眼炎的发生。3.把已经失明的刺激眼摘除后可做病理学检查进一步确诊。,五、治疗,1.治疗原则一经诊断，及时散瞳，控制炎症，进行综合治疗。2.大量皮质激素每晨口服强的松（又称泼尼松），以后根据病情减为隔日给药一次，待炎症消退后仍应持续用维持量数月。3.激素治疗无效或不能继续应用者可用免疫抑制剂如福可宁或环磷酰胺等。,4.局部应用抗生素及辅助治疗。5.经过早期积极治疗，视力已完全丧失者应早期摘除。若有恢复视力的可能者，仍应积极抢救双眼。6.随诊一般应随诊3年，其间至少要每年随访一次。,六、预防,首先应正确处理穿通伤口，使嵌入伤口内的组织复位，紧密缝合眼球。要有效地控制眼内炎症，眼内异物一定要取出。如受伤眼伤口范围大，眼内容大部已脱出，视力已完全丧失且无任何恢复希望者，应立即行眼球摘除。对伤后眼球已萎缩、眼部炎症持续不退、刺激症状明显且无视力恢复希望者，宜行眼球摘除。 交感性眼炎虽然后果严重，但大部分患者如果早期得到积极的预防和治疗，仍可挽救部分视力。,谢谢观赏,
