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1、呼吸困难的急诊处理,呼吸困难的急诊处理,呼吸困难,定义常见病因诊断与鉴别诊断急诊诊治原则,2,呼吸困难的急诊处理,呼吸困难定义2呼吸困难的急诊处理,定义,呼吸困难(dyspnea)是指病人主观上感到呼吸不舒适的感觉。生理、心理、社会环境因素。主观上空气不足、呼吸费力。客观上表现呼吸频率、幅度、节律改变。,3,呼吸困难的急诊处理,定义呼吸困难(dyspnea)是指病人主观上感到呼吸不舒,呼吸过程通气换气血液中的运输与组织细胞的气体交换,4,呼吸困难的急诊处理,呼吸过程4呼吸困难的急诊处理,呼吸困难病因,系统 常见的疾病呼吸系统疾病 肺部疾病（实质、间质、肺血管） 呼吸道（上、下呼吸道、气管、支气
2、管） 胸廓、膈肌运动受限循环系统疾病 冠心病、高血压性心脏病、心瓣膜病中毒性疾病 酸中毒、尿毒症、药物中毒、化学毒物中毒血液系统疾病 重度贫血、高铁或硫化铁血红蛋白血症 神经系统疾病 脑卒中、脊髓灰质炎、格林巴利综合征其他 中暑、高山病、癔病等,5,呼吸困难的急诊处理,呼吸困难病因系统 常见的疾病5呼吸困,辅助呼吸肌动用评分,三凹征：吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙内陷胸腹矛盾呼吸：呼吸时胸腹运动剧烈，胸廓和腹壁呈反向运动,6,呼吸困难的急诊处理,辅助呼吸肌动用评分 1无明显胸锁乳突肌收缩2有胸锁乳突肌,吸气性呼吸困难,吸气费力,三凹征干咳、高调喉鸣上气道梗阻：喉水肿、肿瘤，异物等,7,呼吸困
3、难的急诊处理,吸气性呼吸困难吸气费力,三凹征7呼吸困难的急诊处理,呼气性呼吸困难,呼气费力、呼气时间延长干啰音、哮鸣音支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿,8,呼吸困难的急诊处理,呼气性呼吸困难呼气费力、呼气时间延长8呼吸困难的急诊处理,混合性呼吸困难,呼吸疾病的严重阶段重症肺炎、急性呼吸窘迫综合征,9,呼吸困难的急诊处理,混合性呼吸困难呼吸疾病的严重阶段9呼吸困难的急诊处理,一、呼吸源性呼吸困难,呼吸系统疾病引起的通气、换气功能障碍，导致缺氧/或CO2潴留泵衰竭：中枢神经肌肉，通气功能障碍肺衰竭：肺部病变，换气功能障碍,10,呼吸困难的急诊处理,一、呼吸源性呼吸困难呼吸系统疾病引起的通气、换气功能障
4、碍，导,左心衰呼吸困难,劳力性呼吸困难端坐呼吸夜间阵发性呼吸困难,11,呼吸困难的急诊处理,左心衰呼吸困难劳力性呼吸困难11呼吸困难的急诊处理,夜间阵发性呼吸困难,心源性哮喘熟睡中发作伴咳嗽哮鸣音、大汗、心率快粉红色泡沫痰、中小水泡音,12,呼吸困难的急诊处理,夜间阵发性呼吸困难12呼吸困难的急诊处理,三、中毒性呼吸困难,呼吸中枢受毒物刺激或药物抑制所致酸中毒：尿毒症、糖尿病酮症化学及药物中毒：有机磷、阿片类、苯二氮卓类亚硝酸盐、氰化物中毒,13,呼吸困难的急诊处理,三、中毒性呼吸困难13呼吸困难的急诊处理,四、神经精神性呼吸困难,脑血管病、脑外伤、感染癔症：精神或心理因素所致,14,呼吸困难
5、的急诊处理,四、神经精神性呼吸困难14呼吸困难的急诊处理,诊断要点,病史和体征辅助检查鉴别诊断,15,呼吸困难的急诊处理,诊断要点病史和体征15呼吸困难的急诊处理,病史与体征,诊断的基石1、把生命体征放在首位：2、时效性3、查体的针对性：主诉,16,呼吸困难的急诊处理,病史与体征诊断的基石16呼吸困难的急诊处理,伴随症状,呼吸系统：咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、发热、节律心血管系统：胸痛、胸闷、心悸、水肿神志改变：昏迷、瞳孔改变血流动力学改变：血压、心率、皮肤黏膜改变,17,呼吸困难的急诊处理,伴随症状17呼吸困难的急诊处理,呼吸困难的急诊处理培训课件,鉴别诊断,1、呼吸频率：减慢与增快2、BNP（
6、心房脑钠肽）：心源性与非心源性3、血气分析：I型与II型呼衰,19,呼吸困难的急诊处理,鉴别诊断1、呼吸频率：减慢与增快19呼吸困难的急诊处理,支气管哮喘和心源性哮喘的鉴别,20,呼吸困难的急诊处理,支气管哮喘和心源性哮喘的鉴别 支气管哮喘 心源性哮喘 发病年,诊断原则,1、简明扼要询问病史与体查，作必要的辅助检查，综合分析判断病情2、坚持边检查边治疗，诊断与治疗不脱节3、应首先考虑对生命威胁最大的病因去诊断,21,呼吸困难的急诊处理,诊断原则1、简明扼要询问病史与体查，作必要的辅助检查，综合分,治疗原则,时间就是生命：稳定生命，病因治疗（ABCDE）A(Airway)-畅通气道B（Breat
7、hing)-呼吸支持C(Circulation)-循环支持D(Disability)-危及生命的可能疾病E(Exposure) -充分暴露,22,呼吸困难的急诊处理,治疗原则 时间就是生命：稳定生命，病因治疗（ABCDE）2,治疗原则,A(Airway)-畅通气道气道堵塞，颈椎损伤鼻咽通/气管插管/气管切开B（Breathing)-呼吸支持紫绀、呼吸频率、节律鼻导管/面罩/无创机械通气/有创机械通气C(Circulation)-循环支持休克、心律失常建立静脉通路、血管活性药物，心律失常,23,呼吸困难的急诊处理,治疗原则A(Airway)-畅通气道23呼吸困难的急诊处,治疗原则,D(Disab
8、ility)-危及生命的可能疾病脑血管病、中毒性瞳孔、GCS评分、解毒剂、呼吸兴奋剂E(Exposure) -充分暴露药物、针孔、压疮、低温,24,呼吸困难的急诊处理,治疗原则D(Disability)-危及生命的可能疾病2,治疗原则,时间就是生命：稳定生命，病因治疗保持呼吸道通畅氧疗稳定血流动力学解除支气管痉挛兴奋呼吸中枢纠正电解质、酸碱失衡病因治疗,25,呼吸困难的急诊处理,治疗原则 时间就是生命：稳定生命，病因治疗25呼吸困难的急,院前处理,原则： 保证生命体征稳定,尽快安全护送病人回医院治疗要点：快速判断病情有效措施: 吸氧、SaO2监测、建立静脉通道、心电监护、注意气道通畅对重症做及
9、时初步处理：如心衰、呼衰等交代病情、理解尽快安全护送病人回院,26,呼吸困难的急诊处理,院前处理原则：26呼吸困难的急诊处理,院内处理,原则： 保证生命体征稳定,尽快明确诊断,病因治疗为主治疗要点：与院前13同尽快明确诊断(根据病史、体检、辅助检查,一定要边检查边治疗,诊断治疗不能脱节病因治疗危重处理(心衰、AMI 、肺栓塞、张力性气胸)必要时急会诊交代病情,27,呼吸困难的急诊处理,院内处理原则：27呼吸困难的急诊处理,呼吸困难诊治流程,询问病史,体检及实验室检查,呼吸减慢性呼吸困难,中枢性(脑血管意外、脑外伤、脑肿瘤等),脱水、降颅压,呼吸困难,输血,血源性（重度贫血、失血）,呼吸增快性呼
10、吸困难,病因明确,病因不明,精神性呼吸困难,针对不同中毒原因进行处理,镇静,中毒性(尿毒症、糖尿病毒、肝昏迷等；酮症酸中吗啡、安眠药、麻醉药过量),中毒性（煤气中毒、氰化物、亚硝酸盐、感染中毒性疾病）,输氧、强心、利尿、扩血管、心包穿刺引流,心源性（风湿性心脏病、高血压心脏病、冠心病、心包积液）,吸氧、气管切开、解痉、平喘、激素、治疗、机械通气,肺源性（气管异物、喉头水舯、支气管哮喘、气胸、胸腔积液）,28,呼吸困难的急诊处理,呼吸困难诊治流程询问病史,体检及实验室检查呼吸减慢性呼吸困难,病案分析,患者廖*，男，76岁，因“气促2小时，神志不清10分钟”，120呼出诊。,29,呼吸困难的急诊处
11、理,病案分析 患者廖*，男，76岁，因“气促2小时，神志不清1,患者2小时前大便后出现气促、胸闷、间断咳嗽、痰少，经休息及口服救心丹后气促稍缓，当时无胸痛、无发热，半小时前觉气促逐渐加重，全身大汗，口唇发绀，咳嗽明显，咯少许泡沫痰，10分钟前出现神志不清，无抽搐，无偏瘫。 既往有高血压病、糖尿病、COPD史，一直服药治疗（具体不详），无药物过敏史。,30,呼吸困难的急诊处理,患者2小时前大便后出现气促、胸闷、间断咳嗽、痰少，经休,体查：BP：196/112mmHg，R：36次分 P：126次分， SPO2：76%神志模糊，全身皮肤湿冷，双瞳孔等园等大，约2.0mm，口唇紫绀，颈静脉充盈，呼吸促，双肺呼吸音粗，可闻及大中水泡音及干啰音，HR：126次分，律整，奔马律，腹软、无压痛、无反跳痛，四肢肌张力不高，病理征未引出。 问题： 、作为临床医生初步诊断是什么？ 、院前该如何较恰当抢救治疗？,31,呼吸困难的急诊处理,体查：BP：196/112mmHg，R：36次分,谢谢,32,呼吸困难的急诊处理,32呼吸困难的急诊处理,
