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1、呼吸支持治疗,呼吸支持治疗,氧疗机械通气ECMO,内容提要,氧疗内容提要,呼吸支持治疗-课件,外呼吸,内呼吸,外呼吸内呼吸,线粒体,O2Hb,循环性缺氧,组织性缺氧,低张性缺氧,血液性缺氧,输氧过程,氧利用,线粒体O2循环性缺氧组织性缺氧低张性缺氧血液性缺氧输氧过程氧,氧输送,氧输送指数=动脉血氧含量*心脏指数动脉血氧含量=1、34*血红蛋白浓度*动脉血氧饱和度+0.0031*动脉血氧分压,只有动脉血氧分压降低或低氧血症引起的组织缺氧,可通过氧疗得以纠正。,氧输送氧输送指数=动脉血氧含量*心脏指数只有动脉血氧分压降低,常规氧疗,机械通气,ECMO,低氧程度,常规氧疗机械通气ECMO低氧程度,氧
2、疗:目的,纠正低氧血症降低呼吸功减少心肌做功改善组织缺氧,氧疗:目的纠正低氧血症,氧疗习惯症,低氧血症呼吸窘迫低血压或组织血管低灌注状态低心排血量和代谢性酸中毒一氧化碳等中毒心跳呼吸骤停等,需要注意的是,关于无明显组织缺氧和低氧血症表现的高危患者，也应考虑氧疗。,氧疗习惯症低氧血症需要注意的是,关于无明显组织缺氧和低氧血症,氧疗装置,高流量系统:具有较高的气体流速或足够大的储气囊,气体量能够满足患者吸气需要，患者不需要额外吸入空气。低流量系统：气流不完全满足患者吸气需要，需要额外吸入空气。,高流量(低流量)吸氧 高浓度（低浓度）吸氧,氧疗装置高流量系统:具有较高的气体流速或足够大的储气囊,气体
3、,低流量系统高流量系统流速氧流速较慢氧流速较快吸入氧浓度可变，,低流量氧疗,优点:1、易耐受,较舒适 2.实施较方便、经济缺点： 1.需额外吸入空气，吸入氧浓度不稳定 2.吸入氧浓度受患者呼吸模式的影响特别大指征：潮气量300-700ml 呼吸频率低于25-30次/分 呼吸规律而稳定,低流量氧疗优点:1、易耐受,较舒适,呼吸支持治疗-课件,高流量氧疗,氧浓度较稳定,基本不受患者呼吸模式的影响。适用于严重通气或氧合功能障碍的患者。,高流量氧疗氧浓度较稳定,基本不受患者呼吸模式的影响。,经鼻高流量氧疗,经鼻高流量氧疗,注意事项,选用合适的氧疗方法COPD引起的呼吸衰竭应使用控制性低流量和持续性氧疗
4、,氧浓度24%-28%，流量1-2L/min注意湿化和加温定时更换和清洗消毒氧疗效果评估 (循环系统 呼吸系统 动脉血气),注意事项选用合适的氧疗方法,并发症,去氮性肺不张 吸入氧浓度高于50%氧中毒 吸入氧浓度高于60%晶状体后纤维组织形成多见于新生儿,长时间、高浓度吸氧可导致失明。,并发症去氮性肺不张 吸入氧浓度高于50%,氧疗:氧分压目标？,氧疗:氧分压目标？分级PaO2（mmHg）SaO2（%）正常,无创通气,临床研究证明,关于急性加重期的慢性阻塞性肺疾病(AECOPD)、急性心源性肺水肿和免疫功能低下患者并发急性呼吸衰竭，无创正压通气（NPPV）能够减少急性呼吸衰竭的气管插管或气管切
5、开及相应并发症，并有估计改善预后;同时一定程度的减少慢性呼吸衰竭呼吸机的依赖，减少患者的痛苦和医疗费用，提高生活质量。,无创通气 临床研究证明,关于急性加重期的慢性阻塞性肺疾病(A,无创呼吸机,无创呼吸机,呼吸支持治疗-课件,有创呼吸机,有创呼吸机,机械通气生理目标,改善或维持动脉氧合 支持肺泡通气 维持或增加肺容积 减少呼吸功,机械通气生理目标,机械通气临床目标,纠正低氧血症和组织缺氧纠正急性呼吸性酸中毒缓解呼吸窘迫防止或改善肺不张防止或改善呼吸机疲劳保证镇静和肌松剂使用的安全性减少全身和心肌氧耗降低颅内压促进胸壁的稳定,机械通气临床目标纠正低氧血症和组织缺氧,机械通气习惯证,通气异常呼吸肌
6、肉功能不全或衰竭:如呼吸机疲劳、胸壁稳定性、重症肌无力、进行性营养不良等神经肌肉疾病。通气驱动降低：如苯二氮卓类药物中毒、肺性脑病等。气道阻力增加或阻塞：如哮喘、COPD等氧合异常顽固性低氧血症、急性呼吸窘迫综合征需要呼气末气道正压呼吸功明显增加,机械通气习惯证通气异常,机械通气习惯证,需要使用镇静剂和(或)肌松剂需要降低全身或心肌氧耗需要适当过度通气降低颅内压需要肺复张,防止肺不张,机械通气习惯证需要使用镇静剂和(或)肌松剂,何时应考虑机械通气？,经积极治疗后病情仍接着恶化;意识障碍；呼吸形式严重异常,如呼吸频率35-40次/分或6-8次/分，或呼吸节律异常，或自主呼吸微弱或消失；血气分析提示严重通气和(或)氧合障碍，动脉血氧分压50mmHg,尤其是氧疗后仍50mmHg；动脉血二氧化碳分压进行性升高；pH动态下降。,假如实施机械通气过晚,患者会因严重低氧和二氧化碳潴留而出现多器官功能受损，此时机械通气的疗效显著下降。因此，机械通气宜早实施。,何时应考虑机械通气？经积极治疗后病情仍接着恶化;假如实施机械,机械通气禁忌症,一般认为,机械通气没有绝对禁忌症相对禁忌症包括:张力性气胸或气胸大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭伴肺大泡的呼吸衰竭严重心衰,机械通气禁忌症一般认为,机械通气没有绝对禁忌症,感谢您的聆听！,感谢您的聆听！,
