《呼吸机使用中的常见问题学习课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《呼吸机使用中的常见问题学习课件.ppt（19页珍藏版）》请在三一办公上搜索。
1、呼吸机使用中的常见问题,呼吸机使用中的常见问题,Q1:呼吸机是怎么工作的？,肺通气的步骤：1、触发trigering 2、吸气相inspiration3、切换cycling4、呼气相exhlation,2,Q1:呼吸机是怎么工作的？肺通气的步骤：2,1、触发（吸气的启动、开始）控制通气C 呼吸机触发辅助通气A 病人触发SIMV 呼吸机、病人都可以触发PS、CPAP 病人触发后备通气 呼吸机触发呼吸机触发 时间触发患者触发（机器怎么知道患者想吸气？） 流速触发（机器感知到患者的气体流到达） 压力触发（机器感知管道内压力下降） 容量触发（机器感知管道内容量的变化）,3,1、触发（吸气的启动、开始）
2、3,2、吸气相（吸气的过程）控制通气C 机器做全部的功辅助通气A 机器做全部的功、或者是部分的功SIMV 机器做部分的功、或者是的全部功PS 机器做部分的功、或者是的全部功CPAP 完全由患者做功,4,2、吸气相（吸气的过程）4,3、切换（有吸气动作转换为呼气动作） 容量切换 容量达到设定的目标或者报警限制 压力切换 压力达到报警限制 时间切换 吸气时间达到设定目标Ti 自主切换 吸气达到了患者的预期目标（患者 觉得肺吸饱了、不想再吸气了、想 呼气了）,5,3、切换（有吸气动作转换为呼气动作）5,4、呼气相（呼气的过程） 一般来讲，呼气相完全由患者决定，但是受到呼气时间的限制比如：COPD的患
3、者，气道阻力增高，呼气速度变慢，可能还没有来得及把肺内的气体呼完，下一次吸气就有开始了，产生autoPEEP,6,4、呼气相（呼气的过程）6,Q2:呼吸机有太多的模式，我被弄糊涂了,Continuous Control Assist control(AC)SIMV SIMV(Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation) IMV(Intermittent Mandatory Ventilation)Spontaneous Constant Positive Airway Pressure(CPAP) Pressure support(PS),7
4、,Q2:呼吸机有太多的模式，我被弄糊涂了Continuous7,压力A/C 容量A/C压力SIMV 容量SIMVPS + CPAP/PEEP特殊模式 压力控制容量保证 双水平气道正压 压力释放 成比例支持 VS 俯卧位 液体通气 高频振荡,8,压力A/C 容量A/C8,到底什么模式是最好的？,你最擅长的就是最好的!(当然能解决基本问题是基础）,9,到底什么模式是最好的？ 你最擅长的就是最好的!9,Q3:用呼吸机时病人可以有自主呼吸吗？,用呼吸机时病人可以有自主呼吸吗？ 可以有！A/C模式下病人可以有自主呼吸吗？ 可以有！A/C模式下设定20次/分，实际监测20次/分的情况，患者就一定没有自主呼
5、吸吗？不一定！可能有几次，可能20次都是！可能20次都不是，但患者任然有，只是被呼吸机掩盖，没有表现出来。（特别是设置不当时！）,10,Q3:用呼吸机时病人可以有自主呼吸吗？用呼吸机时病人可以有自,Q4:为什么患者用了呼吸机，血气依然不好？,为什么有的患者用了呼吸机，血气依然不好？ 有两种情况：1、呼吸机设置不是特别到位，没有发挥出呼吸机最大的支持效果。2、患者存在换气功能不好、循环不好、血红蛋白不好等问题。,11,Q4:为什么患者用了呼吸机，血气依然不好？为什么有的患者用了,呼吸机设置, 氧分压 血氧分压与肺泡内分压正相关，为了提高血液氧分压，我们就需要提高肺泡氧分压。 提高平均气道压和吸入
6、氧浓度是方法。 但FiO2最高只能到100%，且不建议长时间高浓度吸氧，最好的办法就是提高平均气道压。,12,呼吸机设置 氧分压12,提高平均气道压1、增加吸气相压力（峰压） 峰压有限制，太高可能增加肺气压伤的风险2、增加呼气相压力（PEEP）（推荐） 但会引起 P减小，潮气量减小。3、增加吸气相在整个呼吸周期的比例（I:E）具体做法： 延长吸气时间OR减少呼吸频率（因为TE是确定的） 以上可能引起分钟通气量减少，PCO2升高,13,提高平均气道压13,呼吸机设置 二氧化碳分压 血液二氧化碳分压与肺泡内的二氧化碳分压成正相关 要降低PaCO2,就要及时将肺泡内的CO2带走，降低肺泡内的二氧化碳
7、分压。 具体做法： 增加分钟通气量增加潮气量、增加呼吸频率,14,呼吸机设置14,Q5:气管导管的套囊需要定时放气吗？,不需要 有害无利1、放气可能导致套囊上的分泌物进入气道2、使用高容低压套囊和最小漏气技术就可以避免黏 膜坏死3、相关研究也证明短时间（30-60分钟以内）的放气并不能恢复黏膜供血,15,Q5:气管导管的套囊需要定时放气吗？不需要 有害无利15,Q6:呼吸机内部需要定期消毒吗?,不需要1、呼吸机与麻醉剂不同，没有回路吸入通路和呼出通路没有重叠的地方。2、只需定期更换呼吸机管路。3、当然也有研究建议尽量少更换呼吸机管路，这样可以减少感染。,16,Q6:呼吸机内部需要定期消毒吗?不需要16,Q7:突然停电了，需要立即脱开呼吸机吗？,不需要 呼吸机都有备用电池，新呼吸机的备用电池能保证数小时的使用，使用时间较长的呼吸机也能够使用半小时以上。 所以护士在出现特发停电时，应该把宝贵的时间用于其它更加紧急的事情。 所以：请注意修改一些应急预案中相关的表述。,17,Q7:突然停电了，需要立即脱开呼吸机吗？ 不需要17,8、氯已定口腔护理到底好不好？ 推荐意见：推荐9、鼻导管吸氧到底有没有必要湿化？ 推荐意见：没有必要,18,8、氯已定口腔护理到底好不好？18,19,19,
