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1、呼吸机入门基础培训,呼吸机入门基础培训,1830s专家利用风箱对人肺进行吹气、1876发明第一台”间歇负压呼吸机”、 (INPV) e、g、 铁肺 Iron lung 1952脊髓灰骨質炎在北欧蔓延, 产生大量“呼吸衰竭、 负压呼吸机不足应用、 死亡率上升、1953 产生第一台”间歇正压呼吸机” (IPPV) “Radcliffe” 呼吸机、現在IPPV “间歇正压呼吸机”成为现今主流之通气 方式、,呼极机发展的历史背景,呼极机发展的历史背景,Which One,Which One,机械通气是在病人自然通气和氧合功能出现障碍时,运用器械(呼吸机)使病人恢复有效通气并改善氧合的方法,一、定义,有
2、创机械通气,无创机械通气,机械通气一、定义有创机械通气无创机械通气,有创机械通气,(一)定义指通过建立人工气道(经鼻、经口、气管切开)进行机械通气,有创机械通气(一)定义,减轻呼吸作功和氧耗,改善氧合和通气,O2CO2减轻呼吸作功和氧耗改善氧合和通气,二 呼吸机的连接方式,无创呼吸机:呼吸机通过面罩、鼻罩与患者连接有创呼吸机:呼吸机通过气管插管、气管切开造口置管连接到患者,二 呼吸机的连接方式,呼吸机的连接方式,面罩、鼻罩,喉罩,气管插管,气管切开,呼吸机的连接方式面罩、鼻罩喉罩气管插管气管切开,三 习惯证,1、 习惯证阻塞性通气功能障碍 COPD 哮喘限制性通气功能障碍 神经肌肉病变 间质性
3、肺疾病肺实质病变 ARDS 重症肺炎心肺复苏需强化气道管理外科手术后,三 习惯证1、 习惯证,2、禁忌症 无绝对禁忌症伴有肺大疱的呼吸衰竭未经引流的气胸、纵隔气肿严重肺出血急性心肌梗死低血容量休克未补足血容量,2、禁忌症 无绝对禁忌症,3、 机械通气对生理功能的影响对呼吸功能的影响呼吸肌肺泡 肺泡复张 改善肺顺应性气道 降低气道阻力呼吸机制 缺氧、CO2改善VA/Q 不定,3、 机械通气对生理功能的影响,3、 机械通气对生理功能的影响对循环功能的影响回心血量减少 心排心量下降 血压下降,3、 机械通气对生理功能的影响,1、人机连接方式,四 机械通气的实施,气管插管,气管切开,1、人机连接方式四
4、 机械通气的实施气管插管气管切开,2、经口插管、经鼻插管优缺点比较,经口插管,经鼻插管,2、经口插管、经鼻插管优缺点比较优点:A、易插入,适用于,3、 通气模式,3、 通气模式主流模式辅助形式持续强制通气(CMV)VC,呼吸机入门基础培训-课件,呼吸机入门基础培训-课件,间隙正压通气(IPPV),是指机械控制呼吸的方式吸气时以正压送气入肺呼吸机自动控制呼吸,习惯症无自主呼吸、呼吸中 枢抑制、呼吸衰竭、临床麻醉及术后,间隙正压通气(IPPV),同步间隙指令通气(SIMV),在病人自主呼吸的基础上,每分钟插入几次有规律的、间隙的指令性通气习惯征:有自主呼吸的病人,已成为撤离呼吸机的常用手段、,同步
5、间隙指令通气(SIMV)在病人自主呼吸的基础上,每,持续正压气道通气( CPAP),于吸气期和呼气期均送入恒定的正压气流,使气道保持正压作用与PEEP相似适用于:自主呼吸的病人,ARDS、肺水肿等、,持续正压气道通气( CPAP)于吸气期和呼气期均送入恒定,压力支持通气(PSV),在病人自主呼吸的基础上,每次呼吸 得到一定压力的呼吸支持呼吸频率由病人自主呼吸决定锻炼病人的呼吸肌准备撤离呼吸机,压力支持通气(PSV),4、通气参数设置,五大参数,4、通气参数设置五大参数VT(潮气量): 01f:(呼吸,五大参数:吸气时间: 0、8-1、2s,吸气时间: 0、8-1、2s,五大参数:吸呼比为(I:
6、E)11.5204PEEP：05,呼吸末正压(PEEP) 维持呼气末时的气道正压,510cmH2O,作用: (1)减少肺泡萎陷,减少肺内分流;(2)使肺泡始终膨胀状态,增加弥散面积;(3)肺泡充气的改善,肺顺应性增加,同时减 少呼吸功,呼吸末正压(PEEP) 维持呼气末时的气道正压,通气压力,连接管路近患者端的压力,其代表大气道的压力 峰压(Ppeak): 40cmH2O 平台压(Pplat):35cmH2O),通气压力连接管路近患者端的压力,其代表大气道的压力,触发灵敏度: 压力触发:-0、5-1、5 cmH2O 流量触发: 1、0 3、0L/min吸入氧浓度(FiO2):维持SaO292%
7、-94%,触发灵敏度:,呼吸机入门基础培训-课件,由于ARDS病变的不均匀和“小肺”特点,因此ARDS的机械通气须采纳保护性肺通气,主要措施包括:,5 ARDS机械通气,由于ARDS病变的不均匀和“小肺”特点,因此ARDS的机械,PEEP的调节适当的PEEP可使萎陷的小气道和肺泡重新开放血容量不足病人,应补足血容量PEEP从低水平开始,开始先用5cmH2O,逐渐增加到合适水平,一般为818cmH2O,以维持PaO260mmHg而Fio260%,5 ARDS机械通气,PEEP的调节5 ARDS机械通气,5 ARDS机械通气,小潮气量:潮气量设在68ml/kg,吸气平台压在3035cmH2o可允许
8、一定程度的CO2潴留和呼吸性酸中毒(PH7、257、30),小潮气量:,5 ARDS机械通气,通气模式的选择压力控制模式:(IPPV CVC)压力控制通气保证气道吸气压不超过预设水平,幸免肺过度扩展致肺损伤,较常用俯卧位通气,通气模式的选择,报警参数,潮气量:上、下限30%呼吸频率:上限35次/分;下限10次/分压力:不超过35 cmH2O分钟通气量:上、下限50%,报警参数潮气量:上、下限30%,呼吸机报警识别及处理,气囊漏气、充气不足或破裂造成,A,气源不足造成通气量下降,C,呼吸机管路断裂或接头衔接不紧,B,病人通气量不足时,设置方式不正确,D,低压报警,呼吸机报警识别及处理气囊漏气、充
9、气不足或破裂造成 A气源不足,呼吸机报警识别及处理,病人烦躁兴奋,呼吸道分泌物过多,A,病人呼吸道痉挛或病情变化(气胸、肺水肿等),C,湿化效果不行刺激呼吸道,B,呼吸机管道内积水过多、管道受压、打折等,D,高压报警,呼吸机报警识别及处理病人烦躁兴奋,呼吸道分泌物过多 A病人呼,5、并发症,5、并发症呼吸机相关肺炎VAP01氧中毒03血流动力学紊乱0,07 呼吸机故障所致的并发症,1),气管插管脱出和管道脱开,气管插管滑入右主支气管,人工气道堵塞,呼吸机管道堵塞,其他：断电,07 呼吸机故障所致的并发症1)气管插管脱出和管道脱开气管,五、呼吸机的辅助装置,呼吸机的雾化吸入呼吸机的湿化360度转
10、接头细菌过虑器,五、呼吸机的辅助装置呼吸机的雾化吸入,呼吸机的雾化吸入,呼吸机雾化注意事项:雾化器接在送气管上关闭湿化罐加热开关取下流量传感器关闭流量监测供氧浓度调至60%以上,呼吸机的雾化吸入 呼吸机雾化注意事项:雾化,水由湿化罐加热蒸发成水蒸气在吸气期送入气道、呼吸机湿化液每日在400ml左右 湿化罐水温控制:5070出口处气体温度: 3237 幸免温度 37防止烫伤气道、 幸免温度32导致细菌滋生 、气管痉挛 脱呼吸机后湿化:0、45%NS2-6ml/h气道泵入 或使用人工鼻、,呼吸机的湿化,水由湿化罐加热蒸发成水蒸气在吸气期送入气道、 呼吸机的湿,突然停电呼吸机故障意外拔管,应用呼吸机
11、意外情况的处理,突然停电应用呼吸机意外情况的处理,应用呼吸机病人的床头“三件宝”呼吸囊氧气负压吸引,应用呼吸机病人的床头“三件宝”呼吸囊氧气负压吸引,六 机械通气的护理,(一)病人的监测,SPO2、自主呼吸、分泌物、胸部X、动脉血气、呼末CO2,1、记录24小时出入量。尿量增加,水肿消退-肾功能改善;尿量减少、无尿-体液不足,低血压、肾功能不全,1、无有腹涨、肠鸣音2、胃内容物,1、气切口周围皮肤粘膜2、口腔情况3、皮肤的颜色、弹性、温度,HR、心律、BP,1、感染2、意识改善,通气改善;烦烦不安-通气不足;兴奋、多语-碱中毒,六 机械通气的护理(一)病人的监测SPO2、自主呼吸、分,五 机械
12、通气的护理,(二)呼吸机参数及功能监测,a、最高吸气压力、(PIP) 一般在35 cmH2O 以下、b、吸气平台压(IPP) IPP 反映肺部順性、 c、平均气道压力(MAP) MAP 反映胸腔內压力、,五 机械通气的护理(二)呼吸机参数及功能监测气道压力潮气量、,五 机械通气的护理,(三)人工气道护理,五 机械通气的护理(三)人工气道护理预防VAP吸入气体加温加,1、 呼吸机相关肺炎定义: 使用机械通气(mechanical ventilation)48小时后发生的医院内获得性感染(hospital-acquired infection)、,1、 呼吸机相关肺炎,发病机制,发病机制,VAP的
13、后果,机械通气时间延长,死亡率高,住院时间延长,费用大大增加,VAP的后果机械通气时间延长死亡率高住院时间延长费用大大增加,方法,方法,呼吸机集束化护理(ventilator bundle care)-以实证为依据的有关机械通气的护理措施集中在一起实施,从而更好地提高病人的预后。,呼吸机集束化护理(ventilator bundle car,集束化护理措施,1、抬高床头30-452、消化性溃疡(PUD)的预防3、每天唤醒计划,评估拔管的估计性4、深静脉血栓(DVT)形成的预防5、口腔护理(oral care)6、手卫生7、人工气道的护理8、环境护理,集束化护理措施1、抬高床头30-45,2、其他气道护理措施,2、其他气道护理措施气道加温加湿1.气道温度3236吸痰1,VCV,SIMV,PSV,CPAP,VCVSIMV PSVCPAP,感谢您的聆听！,感谢您的聆听！,
