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1、呼吸机常用参数的设置及意义,ICU,呼吸机常用参数的设置及意义ICU,一、呼吸机的潮气量的设置,潮气量的设定是机械通气时首先要考虑的问题。 1.容量控制通气时，潮气量设置的目标是保证足够的通气，并使患者较为舒适。 成人潮气量一般为515ml/kg，812ml/kg是最常用的范围。阻塞性肺疾病1015 ml/kg，ARDS 68 ml/kg。 2.压力控制通气，潮气量的大小主要决定于预设的压力水平、病人的吸气力量及气道阻力。一般情况下，潮气量水平亦不应高于812ml/kg。,一、呼吸机的潮气量的设置 潮气量的设定是机械通,潮气量设置的影响因素,潮气量大小的设定应考虑以下因素： 胸肺顺应性 气道阻
2、力 呼吸机管道的可压缩容积 氧合状态 通气功能和发生气压伤的危险性,潮气量设置的影响因素,预防气压伤,1.气压伤等呼吸机相关的损伤是机械通气应用不当引起的。 2.潮气量设置过程中，为防止发生气压伤，一般要求气道平台压力不超过3540cmH2O。,预防气压伤,不同患者个体化方案,不同患者应根据病情不同选择合适的潮气量： 1.如肺已充气过度，应使用较小的潮气量，如严重的支气管痉挛，以及肺顺应性显著减少的疾病。较大潮气量可导致吸气峰压（PIP）的明显增加，易并发气压伤。 2.ARDS 时，较大潮气量可使吸入气体分布不均，在顺应性好的肺区，气体分布较多，导致无明显病变的肺泡过度扩张，产生生理死腔的增加
3、以及并发气压伤。,不同患者个体化方案,二、呼吸机的通气频率的设置,设定呼吸机的机械通气频率应考虑： 通气模式 潮气量的大小 死腔率 代谢率 动脉血二氧化碳分压目标水平 自主呼吸能力,二、呼吸机的通气频率的设置设定呼吸机的机械通气频率应考虑：,常规设置,1.成人接近生理呼吸频率，即 1020次/分。2.急慢性限制性通气功能障碍患者，应设定较高的机械通气频率（20次/分或更高）。3.COPD 患者，使用较慢的 R R ，由于 R R 降低，可有更充分的时间来呼出气体。这样气体陷闭会减少。 4.肺顺应性较差(ARDS)的患者可使用较快的频率，及较小的潮气量以防止因为气道压增加而产生的气压伤。,常规设
4、置1.成人接近生理呼吸频率，即 1020次/分。,进一步调整,机械通气1530分钟后，进一步调整依据： 动脉血氧分压 二氧化碳分压和pH值 患者自主呼吸情况,进一步调整机械通气1530分钟后，进一步调整依据：,注意事项,1.机械通气频率的设置不宜过快，以避免肺内气体闭陷、产生内源性呼气末正压。2.一旦产生内源性呼气末正压，将影响肺通气/血流，增加患者呼吸功，并使气压伤的危险性增加。,注意事项1.机械通气频率的设置不宜过快，以避免肺内气体闭陷、,三、呼吸机吸气流率的设置,一些呼吸机需要设定吸气流率。流速率：即释出 V的速度(L/分)。初期流速率为 40 60 L/分，则能满足吸气要求，达到预定吸
5、/呼比值（I：E）。吸气流速率：吸气时间的决定因素，也为 I：E 的决定因素。,三、呼吸机吸气流率的设置一些呼吸机需要设定吸气流率。,吸气流速率设置的意义,1.意义：吸气流速率的设置， 使 I：E 维持在理想的水平，也使 V和 R R 保持在适当的水平。 2.V应在适宜的时间内输送给患者，流量应适当或超过患者的吸气流量，否则患者将产生“空气饥饿”（Air hunger）感。,吸气流速率设置的意义1.意义：吸气流速率的设置， 使 I：E,注意事项,吸气流率的设置应注意以下问题：1容量控制/辅助通气时，如患者无自主呼吸，则吸气流率应低于40升/分钟；如患者有自主呼吸，则理想的吸气流率应恰好满足病人
6、吸气峰流的需要。根据病人吸气力量的大小和分钟通气量，一般将吸气流率调至40100升/分钟。流率的大小将直接影响患者的呼吸功和人机配合。2压力控制通气时，吸气峰值流率是由预设压力水平和病人吸气力量共同决定的，最大吸气流率受呼吸机性能的限制。,注意事项 吸气流率的设置应注意以下问题：1容量,注意事项,3.较高流速率（ 60 L/分）可缩短吸气时间，可使呼气时间延长，降低吸：呼比值（I：E），适用于 COPD 患者的通气治疗， 避免空气陷闭。但增加流速率也会产生副作用， 即增加吸气压力（PIP），并影响气体分布。 4.较低的吸气流速率（20 50 L/分）可使吸气时间延长， 并改善气体分布，降低 P
7、IP。如肺部顺应性的降低，或需要应用较高的 R R 以及较小的 V等情况(ARDS)时。,注意事项 3.较高流速率（ 60 L/分）可缩短吸气时,四、呼吸机吸呼比的设置,机械通气时，呼吸机吸呼比的设定应考虑： 机械通气对患者血流动力学的影响 氧合状态 自主呼吸水平,四、呼吸机吸呼比的设置机械通气时，呼吸机吸呼比的设定应考,设置要求,1存在自主呼吸的病人，呼吸机辅助呼吸时，呼吸机送气应与病人吸气相配合，以保证两者同步。一般吸气需要0.81.2秒，吸呼比为1211.5。较短的吸气时间能扩张大部分顺应性较好的肺泡， 以减少死腔。2对于控制通气的患者，一般吸气时间较长、吸呼比较高，可提高平均气道压力，
8、改善氧合。,设置要求 1存在自主呼吸的病人，呼吸机辅助呼吸时，呼吸,设置要求,3吸呼比一般要求1：1.51：2，COPD 1:2.01:3.0，个别 COPD 患者可用 1：4 进行机械通气， 因较长的呼气时间可使呼气更完全， 并减少气体闭陷。 4. 限制性通气障碍减少呼气时间，顽固性低氧、肺顺应性差的病人（ARDS、肺水肿 ），可增加吸气时间。,设置要求 3吸呼比一般要求1：1.51：2，CO,反比例通气,I：E 相反比例（Inverse I: E Ratios）： 吸与呼比例为 1：1； 2：1； 3：1 和 4：1 时，为 I：E 相反比例，在肺顺应性下降时，改善氧合。 I：E 相反比例
9、常用于压力控制的通气模式。,反比例通气I：E 相反比例（Inverse I: E Rat,反比例通气意义,1. 相反比例通气，吸气时间较长，使不稳定的肺泡有较长时间充盈，使肺泡间获得容量平衡。 2. I：E 相反比例可增加平均气道压力（MAP），MAP 增加使肺泡稳定性增加，使肺泡复原，功能残气量增加，氧合改善。 3. 肺内气体分布较均匀，使死腔通气和肺内分流都有下降。 4. 顺应性相对较好的肺泡也不至于发生过度通气。,反比例通气意义 1. 相反比例通气，吸气时间较长，使不稳,反比例通气弊端,1.吸气时间过长，患者不易耐受，往往需要使用镇静剂，甚至肌松剂。2.呼气时间过短可导致内源性 PEEP
10、 (PEEPi)，因呼气时间缩短后，肺泡不能在呼气时完全排空，部分气体陷闭于肺内，加重对循环的干扰。3.较高的 MAP 使胸腔内压力增加，而影响血流动力学。,反比例通气弊端1.吸气时间过长，患者不易耐受，往往需要使用镇,五、呼吸机气流模式的设置,呼吸机有多种气流模式： 减速气流 加速气流 方波气流 正弦波气流,五、呼吸机气流模式的设置呼吸机有多种气流模式：,气流模式的选择只适用于容量控制通气模式。 压力控制通气时，呼吸机均提供减速气流，使气道压力迅速达到设定的压力水平。,气流模式的选择只适用于容量控制通气模式。,呼吸机常用参数的设置及意义,临床应用,1.选择流速波形取决于临床情况，及此种流速波
11、形对产生最佳气体分布的效应和对吸气压力的影响。 2.应用减速波进行通气治疗对某些疾病可改善气体分布，如弥漫性肺部疾病等，肺泡需要充盈的吸气时间并不相同。 3. 吸气流量较高时， PIP 可增加， 如将方形波转换成正弦波形，则能降低 PIP。,临床应用,六、呼吸机吸入氧浓度的设置,呼吸机吸入氧浓度的设置一般取决于： 动脉氧分压的目标水平 呼气末正压水平 平均气道压力 患者血流动力学状态,六、呼吸机吸入氧浓度的设置呼吸机吸入氧浓度的设置一般取决,常规设置,1.机械通气初，吸入氧浓度设定在较高的水平， FiO调至 0.7 1.0，保证组织适当的氧合。2.第一次血气后，FiO逐渐降低，使PaO维持可接
12、受的水平，即PaO 60 mm Hg，SaO2可达到 90以上。3.如FiO在 0.6 以上才能维持一定的SaO2 ，应考虑使用 PEEP。,常规设置1.机械通气初，吸入氧浓度设定在较高的水平， Fi,氧中毒性肺损伤,1.吸入高浓度氧可产生氧中毒性肺损伤，一般要求吸入氧浓度低于5060。2.在吸入氧浓度的选择上，不但应考虑到高浓度氧的肺损伤作用，还应考虑气道和肺泡压力过高对肺的损伤作用。3.对于氧合严重障碍的患者，应在充分镇静肌松、采用适当水平呼气末正压的前提下，设置吸入氧浓度，使动脉氧饱和度8890。,氧中毒性肺损伤1.吸入高浓度氧可产生氧中毒性肺损伤，一般要求,七、呼吸机触发灵敏度的设置,
13、呼吸机吸气触发机制： 压力触发 流量触发,七、呼吸机触发灵敏度的设置呼吸机吸气触发机制：,压力触发,1.压力触发呼吸时，管道内压力降至一定水平，呼吸机可为触发呼吸并形成吸气流量，吸气时管道中所形成压力必须低于基线压力。2.灵敏度设置：低于吸气末压力 2 cm HO，一般情况下，压力触发的触发灵敏度设置在-0.5-1.5cmH20 。3.压力触发者，患者需要作一定的功，才能触发通气。所作功用于产生一定的负压，作功需要一定的延缓时间。,压力触发1.压力触发呼吸时，管道内压力降至一定水平，呼吸机可,流量触发,1.流量触发者，不需患者作功来触发呼吸机，无延缓时间。2.触发反应极快，影响因素小，故能最大
14、程度地减少呼吸功，同步效果好。3.流量触发的灵敏度设置在13升/分。,流量触发1.流量触发者，不需患者作功来触发呼吸机，无延缓时间,设置触发灵敏度注意事项,1.由于呼吸机和人工气道可产生附加阻力，为减少患者的额外做功，减轻呼吸肌群工作强度，应将触发灵敏度设置在较为敏感的水平上。2.与压力触发相比，采用流量触发能够进一步降低患者的呼吸功，使患者更为舒适。3.触发灵敏度设置过于敏感时，气道内微小的压力和流量改变即可引起自动触发，患者可一次接一次的触发通气，反而令患者不适。,设置触发灵敏度注意事项1.由于呼吸机和人工气道可产生附加阻力,八、呼吸机呼气末正压的设置,应用呼气末正压（PEEP）的主要目的
15、：1.增加肺容积、提高平均气道压力、改善氧合。2.PEEP还能抵销内源性呼气末正压，降低内源性呼气末正压引起的吸气触发功。3.PEEP 复原不张的肺泡，阻止肺泡和小气道在呼气时关闭，并能将肺水从肺泡内重新分布到肺血管外。4. PEEP 降低肺内分流，增加功能残气量改善肺顺应性，减少氧弥散距离，增进氧合。,八、呼吸机呼气末正压的设置应用呼气末正压（PEEP）的主要目,PEEP 应用适应征,适应征：PEEP 预防和恢复肺不张, 对长期卧床者适用； 如 PaO60 mm Hg ，SaO2 90% , 而FiO2在0.5以上，应用 PEEP 后，能用较低的FiO2获得较好氧合作用。,PEEP 应用适应
16、征 适应征：PEEP 预防和恢复肺不张,PEEP 应用禁忌征,相对禁忌症：1.单侧肺部疾病时应用 PEEP，可致健侧肺泡过度膨胀。而使病变肺增加死腔和血流灌注受损，并使通气不良的肺组织增加肺内分流。2.COPD 功能残气量增加与气体陷闭，PEEP 增加胸腔内压力，且有潜在肺部气压伤和心输出量下降的危险性。绝对禁忌症：气胸（未处理），气管胸膜漏和颅内压升高等。,PEEP 应用禁忌征相对禁忌症：,PEEP 应用副作用,PEEP 可使胸腔内压增加，导致静脉回流减少，左心前负荷降低，心输出量下降，影响向组织的氧释放。1.右心房跨壁压力的增加，使静脉回心血量下降，致使心输出量下降；2.肺泡内正压的增加，
17、使肺血管阻力增加，右心室的负荷增加，右心室排空也受损；3.右心室收缩末期容量的增加，室间隔移位，影响了左心室的舒张期充盈，进一步降低心输出量。,PEEP 应用副作用 PEEP 可使胸腔内压增加，导致静,常规设置,1.呼气末正压水平的设置理论上应选择最佳呼气末正压，即获得最大氧输送的呼气末正压水平。2.ARDS患者，呼气末正压水平的选择应结合吸入氧浓度、吸气时间、动脉氧分压水平及目标水平、氧输送水平等因素综合考虑。3. 最初PEEP 5 cm HO，后再增加 3 5 cm HO，改变 PEEP 后 20 分钟，测定血气。4. 最佳 PEEP 为：PEEP 水平较低，SaO292，PaO 60 m
18、m Hg，FiO0.6，且不影响氧释放到周围组织。,常规设置1.呼气末正压水平的设置理论上应选择最佳呼气末正压，,临床应用注意事项,1.PEEP 的血流动力学副作用，可适当补充血容量来减轻 PEEP 副作用。2.如果 PEEP 10 cm HO，可监测心输出量。适当应用强心剂和降低心脏后负荷的药物。3.如 PEEP 使心输出量下降过多，损害氧向组织释放，应降低 PEEP ，FiO可适当增加，必要时 FiO增加到氧中毒的水平。4.高水平PEEP 将过度扩张肺泡，造成肺毛细血管床的明显压迫，增加死腔，并且加重高碳酸血症。,临床应用注意事项1.PEEP 的血流动力学副作用，可适当补充,5.呼吸力学监
19、测（压力-容积环）使呼气末正压选择有据可依。一般认为，在急性肺损伤早期，呼气末正压水平应略高于肺压力-容积环低位转折点的压力水平。6.胸部或上腹部手术患者，术后机械通气时采用35cmH20的呼气末正压，有助于防止术后肺不张和低氧血症。,5.呼吸力学监测（压力-容积环）使呼气末正压选择有据可依。一,九、吸气末暂停的设置,1.定义：吸气末期肺部扩张，以预期的压力或容量，维持一定时间（通常 2 秒），称为吸气未暂停。 2.应用吸气末暂停增加肺内气体分布的时间，随着吸入气体分布到相对通气量较少的肺泡，气体暂时陷闭于肺内，则可降低死腔通气和减少肺内分流。 3.吸气末暂停增加 MAP， MAP 增加可改善
20、氧合作用，但是使静脉回流减少和心输出量降低。 4.吸气末暂停可用于监测顺应性和阻力。,九、吸气末暂停的设置 1.定义：吸气末期肺部扩张，以预,十、呼吸机气道压力监测和报警设置,1.呼吸机通过不同部位监测气道压力，其根本目的是监测肺泡内压力。 2.常见的测压部位有呼吸机内、Y管处和隆突。测压部位离肺泡越远，测定压力与肺泡压力的差异就可能越大。 3.当病人吸气触发时，呼吸机内压力、Y管压力、隆突压力和肺泡压力依次降低，而当呼吸机送气时，呼吸机内压力、Y管压力、隆突压力和肺泡压力依次升高。 4.只有当气流流率为零时，各个部位的压力才相同,十、呼吸机气道压力监测和报警设置 1.呼吸机通过不同部位监,呼
21、吸机对气道压力的监测包括： 峰值压力 平台压力 平均压力 呼气末压力,呼吸机对气道压力的监测包括：,峰值压力,1.定义：峰值压力是呼吸机送气过程中的最高压力。 2.容量控制通气:峰值压力的高低取决于肺顺应性、气道阻力、潮气量、峰值流率和气流模式。肺顺应性和气道阻力类似的情况下，峰值流率越高，峰值压力越高。一般来说，其它参数相同的情况下，采用加速气流时的峰值压力比其它气流模式高。,峰值压力 1.定义：峰值压力是呼吸机送气过程中的最高压力。,峰值压力,3.压力控制通气:气道峰值压力水平与预设压力水平接近。 4.由于压力控制为减速气流，吸气早期为达到预设压力水平；呼吸机提供的气体流率很高，气道压力可
22、能略高于预设水平13cmH20。,峰值压力 3.压力控制通气:气道峰值压力水平与预设压力水平,平台压力,1平台压力：平台压力为吸气末屏气0.5秒（吸气和呼气阀均关闭，气流为零）时的气道压力，与肺泡峰值压力较为接近。 2.压力控制通气时，如吸气最后0.5秒的气流流率为零，则预设压力即为平台压力。,平台压力,平均压力,1平均压力定义：平均压力为整个呼吸周期的平均气道压力，可间接反映平均肺泡压力。 2.由于呼气阻力多高于吸气阻力，平均气道压力往往低于肺泡平均压力。,平均压力 1平均压力定义：平均压力为整个呼吸周期,呼气末压力,1呼气末压力定义：呼气末压力为呼气即将结束时的压力，等于大气压或呼气末正压。 2.当吸气延长、呼气缩短时，呼气末肺泡内压仍为正压，即产生内源性呼气末压力，此时，呼气末的气道压力和肺泡压力不同。 3.吸气末气道压力高于肺泡内压力，与气道对气流的阻力有关，而在呼气末，如气道压力低于肺泡内压力，则与内源性呼气末正压有关。,呼气末压力 1呼气末压力定义：呼气末压力为呼气即将,谢谢!,谢谢!,
