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1、2022/12/12,TKA-全膝关节置换术康复,宁波市第九医院康复医学科,2022/12/12,知识要求,膝关节的解剖膝关节的生物力学TKA的发展史TKA术前康复评估TKA术后的康复治疗流程TKA术后的出院指导,2022/12/12,膝关节置换,取掉了多少的东西,2022/12/12,膝关节解剖,膝关节：最大两个关节组成髌股关节胫股关节,2022/12/12,髌股关节,2022/12/12,胫股关节,2022/12/12,膝关节的解剖,膝关节：最复杂前、后交叉韧带内、外侧半月板胫、腓侧韧带横韧带,2022/12/12,前、后交叉韧带,2022/12/12,ACL/PCL的作用,ACL防止胫骨
2、过度前移PCL防止胫骨过度后移,2022/12/12,内、外侧半月板,2022/12/12,半月板的作用,润滑作用适合关节面吸收震荡稳定膝关节,2022/12/12,胫、腓侧韧带,2022/12/12,胫、腓侧韧带,MCL防止胫骨过度外翻LCL防止胫骨多度内翻,2022/12/12,作用膝关节肌肉解剖,前群股四头肌是人体最大的肌肉起点：骨直肌髂前下棘骨中肌股骨体前面骨内侧肌股骨粗线内侧唇骨外侧肌股骨粗线外侧唇止点：胫骨粗隆作用：屈髋、伸膝,2022/12/12,作用膝关节肌肉解剖,后群：股二头肌起点：长头坐骨结节短头股骨粗线外侧唇上半部止点：腓骨头功能：屈膝,2022/12/12,膝关节周围的
3、肌肉,阔筋膜张肌鹅足半腱肌骨薄肌缝降肌,2022/12/12,膝关节的生物力学-1,膝关节的负荷静态的受力（双足着地）0.43倍单足2倍行走3.02倍上楼则达4.25倍冠状位一足站立的重心膝关节内侧,2022/12/12,膝关节的生物力学-2,动态多轴心“J”多面运动,2022/12/12,胫骨关节活动范围,2022/12/12,屈膝过程中，转动轴心在改变,2022/12/12,膝关节的生物力学-3,胫股关节的生物力学髌股关节的生物力学,2022/12/12,膝关节的力学稳定,正常：骨性结构、半月板、韧带等置换后：缺如：半月板、韧带、滑囊等,2022/12/12,TKA的概述,人工关节置换术是
4、近几十年来骨科领域最伟大的突破之一以人工髋关节和膝关节置换较普遍膝关节置换发展较髋关节的慢,2022/12/12,定义,全膝关节置换术（Total KneeReplacement,TKA） 是指应用人工材料制作的全膝关节结构植入人体以替代病损的自体关节，从而获得膝关节功能,2022/12/12,人工关节结构,2022/12/12,TKA的发展史及现状,第一代,第二代,铰链型限制性膝关节假体稳定性的，近期效果好，远期易松动失败率高现代TKA的开始相对自由的活动空间降低剪切力,2022/12/12,TKA的发展史及现状,第三代,近代,提供充分的膝关节功能活动半月板假体之间的接触面增加提高了假体之间
5、的稳定松动率降低，假体的寿命延长钛和钴合金超高分子聚乙烯聚甲基丙烯酸甲酯为主,2022/12/12,手术,特定的假体安装系统膝关节前切口,2022/12/12,手术,2022/12/12,手术,2022/12/12,人工关节,非水泥,2022/12/12,人工关节,水泥,2022/12/12,术后,2022/12/12,TKA的目的,缓解膝关节疼痛纠正膝关节畸形改善膝关节功能,2022/12/12,TKA的适应症,严重的OA、RA、创伤性关节炎负重或活动是疼痛，影响日常生活广泛的关节软组织损坏，关节间隙狭窄显著的关节畸形（内、外翻）功能受限或屈曲畸形保守治疗无效强直性脊柱炎、肿瘤、结核术后等,
6、2022/12/12,内翻畸形,2022/12/12,外翻畸形,2022/12/12,屈曲挛缩外翻畸形,2022/12/12,屈曲挛缩内翻畸形,2022/12/12,类风湿性关节炎（RA）,2022/12/12,创伤性关节炎,2022/12/12,TKA的禁忌症,感染膝关节周围肌肉瘫痪膝关节长时间骨融合者,肥胖、骨质疏松患者关节不稳、严重的肌力减退严重的屈曲挛缩畸形（60）手术耐受性差、精神不正常者,2022/12/12,术前评估,内、外翻角度？关节的稳定性ROM肌力负重位X线,2022/12/12,康复评定,软组织-肿胀、粘连疼痛-VAS髌骨活动度ROM肌力-股四头肌、股二头肌ADL,202
7、2/12/12,康复目标,ROM-120下楼梯-87106（楼梯高度）椅子坐起-90穿袜子-115120肌力4级5级步行稳定、安全,2022/12/12,康复治疗,成功的术后康复应从术前开始肌力训练关节活动度训练患者教育,2022/12/12,康复治疗（1-4周）,2022/12/12,康复治疗,2022/12/12,康复治疗,2022/12/12,康复治疗,2022/12/12,康复治疗,2022/12/12,康复治疗,2022/12/12,康复治疗,2022/12/12,康复治疗,2022/12/12,康复治疗,2022/12/12,康复治疗（4-8周）,2022/12/12,康复治疗,2
8、022/12/12,康复治疗,2022/12/12,康复治疗,2022/12/12,康复治疗,2022/12/12,康复治疗,2022/12/12,出院的康复指导,家居运动沙包锻炼肌力单车活动保持活动度忠告和教育减少关节负荷保持正确姿势、减少损伤,2022/12/12,出院后运动,2022/12/12,出院后注意事项,突然关节疼痛加重手术部位及小腿踝部突然肿胀手术部位有红肿、发热或有脓性渗出突然胸闷呼吸困难体温38以上立即与有关医生联系、并来院检查,2022/12/12,出院后禁忌事项-1,不要突然选转膝关节,不要坐矮凳子,2022/12/12,出院后禁忌事项-2,不要蹲或跪在地上绝对不要跑步和跳跃不要快行步,
