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1、与排尿有关的护理措施,授课人：任惠,尿道的结构,男性尿道： 长约18-20cm，有三个狭窄，即尿道内口、膜部、和尿道外口；两个弯曲：耻骨下弯和耻骨前弯。耻骨下弯固定无变化，耻骨前弯随阴茎的位置的不同而变化，阴茎向上提起耻骨前弯即消失。,女性尿道： 长约4-5cm，较男性尿道短、粗、直，富于扩张性，尿道外口位于阴蒂下方。，与阴道口肛门相邻，比男性容易发生尿道感染。,异常排尿的评估,1.多尿：24小时尿量超过2500ml。2.少尿：24小时尿量少于400ml或每小时少于17ml。3.无尿：24小时尿量少于100ml或12小时无尿。4.膀胱刺激征：尿频、尿急、尿痛。5.尿潴留：膀胱容积增至3000-
2、4000ml，耻骨上膨隆，叩诊实音，有压痛。6.尿失禁：尿液不受意识控制自行流出。,影响排尿因素的评估,排尿异常的护理,（一）尿潴留患者的护理1.心理护理：安慰患者，消除紧张和焦虑情绪。2.提供隐蔽的排尿环境：关闭门窗，屏风遮挡。适当调整治疗和护理时间，使患者安心排尿。3.调整体位和姿势：扶卧床患者略抬高上身或坐起，尽可能使患者以习惯姿势排尿。对绝对卧床患者和某些手术患者，应事先有计划训练床上排尿。4.诱导排尿：听流水声或用温水冲洗会阴，也可以用针刺中极、曲骨、三阴交穴或艾灸关元、中极穴等方法，刺激排尿。,5.热敷、按摩 放松肌肉，促进排尿，如患者病情允许，可用手按压膀胱协助排尿，切不可强行按
3、压，以防膀胱破裂。6.健康教育：指导患者养成定时排尿的习惯。7.必要时根据医嘱肌内注射卡巴可等。（前列舒乐、卫喜康）8.经上述处理仍不能解除尿潴留者，可采用导尿术。,（二）尿失禁患者的护理,1.皮肤护理：注意保持皮肤清洁干燥。床上铺橡胶单和中单，也可使用尿垫或一次性纸尿裤。经常用温水清洗会阴部皮肤，勤换衣裤、床单、尿垫，根据皮肤情况，定时按摩受压部位，防止压疮的发生。2.外部引流：必要时应用接尿装置引流尿液。女性患者可用女性尿壶紧贴外阴部接取尿液；男性患者可用尿壶接尿，也可用阴茎套连接集尿袋，接取尿液，但此方法不宜长时间使用，每天定时取下阴茎套和尿壶，清洗会阴部和阴茎，并将局部暴露于空气中。,
4、3.重建正常的排尿功能（1）如病情允许，指导患者每日白天摄入液体2000-3000ml。因多饮水可以促进排尿反射，还可预防泌尿系统感染。入睡前限制饮水，减少夜间尿量，以免影响患者休息。 （2）观察排尿反应，定时使用便器，建立规则的排尿习惯，刚开始时每1-2小时使用便器一次，以后间隔时间可以逐渐延长，以促进排尿功能的恢复。使用便器时，用手按压膀胱，协助排尿，注意用力要适度。,（3）指导患者进行骨盆底部肌肉的锻炼，以增强控制排尿的能力。具体方法是患者取立、坐或卧位，试做排尿动作，先慢慢收紧盆底肌肉，再缓缓放松，每次10秒左右，连续10次，每日进行数次，以不觉疲乏为宜。4.对长期尿失禁的患者，可行导
5、尿术留置导尿，避免尿液浸渍皮肤，发生皮肤破溃。根据患者的情况定期夹闭和引流尿液，锻炼膀胱壁肌肉张力，重建膀胱储存尿液的功能。5.心理护理 无论什么原因造成的尿失禁，都会给患者造成很大的心理压力。同时尿失禁也给患者的生活带来许多不便。医务人员应尊重和理解患者，给予安慰、开导和鼓励，使其树立恢复健康的信心，积极配合治疗和护理。,与排尿有关的护理技术,导尿术,导尿术是指在严格无菌操作下，用导尿管经尿道插入膀胱引流尿液的方法。导尿术容易引起医源性感染，如在导尿的过程中因操作不当造成膀胱、尿道黏膜的损伤；使用的导尿物品被污染；操作过程中违反无菌原则等原因均可导致泌尿系统的感染。因此为患者导尿时必须严格遵
6、守无菌技术操作原则及操作规程。,（一）目的：1.为尿潴留患者引流尿液，以减轻痛苦。2.协助临床诊断 如留取未受污染的尿标本做细菌培养；测量膀胱容量、压力及检查残余尿液，进行尿道或膀胱造影等。3.为膀胱肿瘤患者进行膀胱化疗。,（二）操作前准备1.评估患者并解释评估：患者的年龄、病情、临床诊断、导尿的目的、意识状态、生命体征、合作程度、心理状况、生活自理能力、膀胱充盈度、会阴部皮肤黏膜情况及清洁度。解释：向患者及家属解释有关导尿术的目的、方法、注意事项和配合要点。根据患者的自理能力，嘱其清洁外阴。2.患者准备患者和家属了解导尿的目的、意义、过程、注意事项及配合操作的要点。清洁外阴，做好导尿的准备。
7、若患者无自理能力，应协助其进行外阴的清洁。3.护士准备 衣帽整洁，修剪指甲，洗手，戴口罩。,4.用物准备 治疗车上层：一次性导尿包（为生产厂商提供的灭菌导尿用物包，包括初次消毒、再次消毒和导尿用物。初步消毒用物有：小方盘，内盛数个消毒液棉球袋，镊子，纱布，手套。再次消毒及导尿用物有：弯盘，气囊导尿管，内盛4个消毒液棉球袋，镊子2把，自带无菌液体的10ml注射器，润滑油棉球袋，标本瓶，纱布，集尿袋，方盘，孔巾，手套，外包治疗巾。）手消毒液，弯盘，一次性垫巾或小橡胶单和治疗巾1套，浴巾。导尿管的种类：一般分为单腔导尿管（用于一次性导尿）、双腔导尿管（用于留置导尿）、三腔导尿管（用于膀胱冲洗或向膀胱
8、内滴药）三种。其中双腔导尿管和三腔导尿管均有一个气囊，以达到将尿管头端固定在膀胱内防止脱落的目的。其治疗车下层：便盆及便盆巾，生活垃圾桶、医疗垃圾桶。其他:根据环境情况酌情准备屏风。5.环境准备 酌情关闭门窗，围帘或屏风遮挡患者。保持舒适的室温。光线充足或有足够的照明。,（三）操作步骤的要点与说明1.保证操作的无菌性，预防感染的发生。2.首次消毒顺序：由外向内，自上而下，每个棉球限用一次。3.孔巾和治疗巾内层形成一连续无菌区，扩大无菌区域，利于无菌操作。4.充分润滑尿管。（前列腺患者可以使用丁卡因胶浆，每次5克，作用2分钟即可）,5.再次消毒顺序：内-外-内，自上而下。消毒尿道口时稍停片刻，充
9、分发挥消毒液的消毒效果。6.插管时嘱患者深呼吸，可使尿道括约肌松弛，插管动作要轻柔。7.男性患者首次消毒顺序：自阴茎根部向尿道口消毒，再次消毒顺序：由内向外（尿道口、龟头及冠状沟）,（四）注意事项1.严格执行查对制度和无菌操作技术原则。2.在操作过程中注意保护患者的隐私，并采取适当的保暖措施防止患者着凉。3.对膀胱高度膨胀且极度虚弱的患者，第一次放尿不得超过1000ml。大量放尿可使腹腔内压急剧下降而虚脱；另外膀胱内压突然降低，还可导致膀胱黏膜急剧充血，发生血尿。,4.老年女性尿道口回缩，插管时应仔细观察、辨认，避免误入阴道。5.为女患者插尿管时，如导尿管误入阴道，应更换无菌导尿管，然后重新插
10、管。6.为避免损伤和导致泌尿系统的感染，必须掌握男性和女性尿道的解剖特点。（五）健康教育1.向患者解释导尿的目的和意义。2.教会患者如何配合操作，减少污染。3.介绍相关疾病的知识。,留置导尿术,（一）目的：1.抢救危重、休克患者时正确记录每小时尿量、测量尿比重，以密切观察患者的病情变化。2.为盆腔手术排空膀胱，使膀胱持续保持空虚状态，避免术中勿伤。3.某些泌尿系统疾病手术后留置导尿管，便于引流和冲洗，并减轻手术切口的张力，促进切口愈合。4.为尿失禁或会阴部有伤口的患者引流尿液，保持会阴部清洁干燥。5.为尿失禁患者行膀胱功能训练。,（二）操作步骤的要点与说明1.集尿袋妥善的固定在低于膀胱的高度。
11、2.别针固定要稳妥，即避免伤害患者，又不能使引流管滑脱。3.引流管要留出足够的长度，防止因翻身牵拉，使尿管脱出。4.防止尿液逆流造成逆行感染。（防逆流引流袋，每周更换1-2次）5.不同型号尿管，气囊容积不同。,（三）留置导尿管患者的护理1.防止泌尿系统逆行感染的措施：（1）保持尿道口清洁：女患者用消毒棉球擦拭外阴及尿道口，男患者用消毒棉球擦拭尿道口、龟头及包皮，每天12次。排便后及时清洗肛门及会阴部皮肤。（2）集尿袋的更换：注意观察并及时排空集尿袋内尿液，并记录尿量。通常每周更换集尿袋12次，若有尿液性状、颜色改变，需及时更换。（3）尿管的更换：定期更换导尿管，尿管的更换频率通常根据导尿管的材
12、质决定，一般为14周更换1次。,2.留置尿管期间，如病情允许应鼓励患者每日摄入水分在2000ml以上（包括口服和静脉输液等），达到冲洗尿道的目的。3.训练膀胱反射功能，可采用间歇性夹管方式。夹闭导尿管，每34小时开放一次，使膀胱定时排空和充盈，促进膀胱功能的恢复。4.注意患者的主诉并观察尿液情况，发现尿液混浊、沉淀、有结晶时，应及时处理，每周检查尿常规1次。,（四）健康教育1.向患者及家属解释留置导尿的目的和护理方法，并鼓励其主动参与护理。2.向患者及家属说明社区足够的水分和进行适当的活动对预防泌尿道感染的重要性，每天尿量应维持在2000ml以上，达到自然冲洗尿道的作用，以减少尿道感染的机会，
13、同时也可以预防尿结合的形成。3.注意保持引流通畅，避免因导尿管受压、扭曲、堵塞等导致泌尿系统的感染。4.在离床活动时，应将导尿管远端固定在大腿上，以防导尿管脱出。集尿袋不得超过膀胱高度并避免挤压，防止尿液反流，导致感染的发生。,膀胱冲洗,膀胱冲洗是指通过三通的导尿管，将无菌溶液灌入到膀胱内，在利用虹吸原理将灌入的液体引流出来的方法。(一)目的：1.对留置导尿管的患者，保持其尿液引流通畅。2.清洁膀胱 清除膀胱内的血凝块、黏液、细菌等异物，预防感染。3.治疗某些膀胱疾病，如膀胱炎，膀胱肿瘤,（二）操作前准备1.评估患者并解释（1）评估：患者的年龄、病情、临床诊断、膀胱冲洗的目的、意识状态、生命体
14、征、合作程度、心理状况。（2）解释：向患者及家属解释有关膀胱冲洗的目的、方法、注意事项和配合要点。2.患者准备 患者及家属了解膀胱冲洗的目的、过程和注意事项，学会在操作时如何配合。3.护士准备 衣帽整洁，修剪指甲，洗手，戴口罩。,4.用物准备（密闭式膀胱冲洗术）（1）治疗车上层：按导尿术准备的导尿用物，遵医嘱准备的冲洗液，无菌膀胱冲洗器1套，消毒液，无菌棉签，医嘱执行本，手消毒液。（2）治疗车下层：便盆及便盆巾，生活垃圾桶、医用垃圾桶。（3）其他：常用冲洗溶液有生理盐水、0.02%呋喃西林溶液、3%硼酸溶液及0.1%新霉素溶液。5.环境准备 酌情屏风遮挡。,（三）操作步骤的要点与说明1.冲洗之
15、前先排空膀胱，达到冲洗的目的。2.液面距床面约60cm，以便产生一定压力，滴速60-80滴/分，滴速不宜太快，以免引起患者强烈尿意，导致外渗。3.灌入溶液的温度约为3840摄氏度。若为前列腺肥大摘除术后患者，用4摄氏度左右的0.9%氯化钠溶液灌洗。4.冲洗时注意观察患者反应及引流液性状，患者出现不适或有出血情况，立即停止冲洗。,（四）注意事项1.严格执行无菌技术操作2.避免用力回抽造成黏膜损伤。若引流的液体少于灌入的液体量，应考虑是否有血块或脓液阻塞，可增加冲洗次数或更换尿管。3.冲洗时嘱患者深呼吸，尽量放松，以减少疼痛。若患者出现腹痛、腹胀，膀胱剧烈收缩等情形，应暂停冲洗。4.冲洗后如出现较多或血压下降，应立即报告医生给予处理，并注意准确记录冲洗液量及形状。,（五）健康教育1.向患者及家属解释膀胱冲洗的目的和护理方法，并鼓励其主动配合。2.向患者说明摄取足够水分的重要性，每天饮水量应维持在2000ml左右，以产生足够的尿量冲洗尿路，达到预防感染发生的目的。,谢谢！,
