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1、第二章 一般检查,第一节 全身状态检查,一般检查,一般检查： 为整个体格检查过程中的第一步，是对患者全身状态的概括性观察，以视诊为主，配合触诊、听诊和嗅诊进行检查。一般检查的内容包括： 性别、年龄、体温、呼吸、脉搏、血压、发育与营养、意识状态、面容表情、体位姿势、步态、皮肤和淋巴结等。,全身状态检查,一、性别：正常人的性征很明显，性别（sex）不难判断。性征的正常发育，在女性与雌激素和雄激素有关，在男性仅与雄激素有关。 疾病的发生与性别有一定的关系，某些疾病可引起性征发生改变。,全身状态检查,1性别与某些疾病的发生率有关： 2某些疾病对性征的影响： 3性染色体异常对性别和性征的影响：,如：甲型
2、血友病仅见于男性 SLE-多见于女性,肾上腺皮质肿瘤-女性患者出现男性化,性染色体的数目和结构异常-两性畸形,全身状态检查,二、年龄 随着年龄（age）的增长，机体出现生长发育、成熟、衰老等一系列改变，年龄与疾病的发生及预后有密切的关系 年龄大小通过问诊即可得知 但在某些情况下，如昏迷、死亡或隐瞒年龄时则需通过观察进行判断,全身状态检查,三、生命征（vital sign） ： 是评价生命活动存在与否及其质量的指标，为体格检查时须检查的项目之一。,体温,脉搏,呼吸,血压,生 命 征,全身状态检查,(一) 体温： 国内一般按摄氏法进行记录。测量体温的方法通常有以下3种 ：,口测法,肛测法,腋测法,
3、正常值36.3 37.2,正常值36.537.7 ,正常值3637 ,5分钟后读数 5分钟后读数 10分钟后读数,较口测法读数高0.30.5,全身状态检查,(一) 体温： 生理情况下体温有一定的波动. 早晨体温略低，下午略高 在24h内波动幅度一般不超过1 运动或进食后体温略高 老年人体温略低 经期前或妊娠期妇女体温略高 体温高于正常称为发热，见于感染、创伤、恶性肿瘤、脑血管意外及各种体腔内出血等 发热的分度见发热一章 体温低于正常称为体温过低，见于休克、严重营养不良、甲状腺功能低下及过久暴露于低温条件下,全身状态检查,体温的记录方法： 体温测定的结果，应按时记录于体温记录单上，描绘出体温曲线
4、。 多数发热性疾病，其体温曲线的变化具有一定的规律性，称为热型 。,全身状态检查,体温测量误差的常见原因 ：（1）测量前未将体温计的汞柱甩到36以下，致使测量结果高于实际体温。（2）采用腋测法时，体温计未夹紧，致使测量结果低于实际体温。（3）检测局部存在冷热物品或刺激时，可对测定结果造成影响，如用温水漱口、局部放置冰袋或热水袋等。,全身状态检查,（二）呼吸：检测方法见第二篇第五章第三节。 （三）脉搏：检测方法见第二篇第五章第五节。 （四）血压：检测方法见第二篇第五章第五节。,全身状态检查,四、发育与体型：（一）发育（development） ： 发育状态应通过患者年龄、智力和体格成长状态（包括
5、身高、体重及第二性征）之间的关系进行综合评价。 发育正常者，其年龄、智力与体格的成长状态处于均衡一致。,全身状态检查,成人发育正常的指标包括：头部的长度为身高的1/71/8胸围为身高的1/2双上肢展开后，左右指端的距离与身高基本一致坐高等于下肢的长度。正常人各年龄组的身高与体重之间存在一定的对应关系,机体的发育受种族遗传、内分泌、营养代谢、生活条件及体育锻炼等多种因素的影响,全身状态检查,临床上的病态发育与内分泌的改变密切相关,发育成熟前，垂体前叶功能亢进,发育成熟前，甲状腺功能减退,发育成熟前，垂体前叶功能减退,性激素分泌受损,巨人症（gigantism）,垂体性株儒症,呆小病(cretin
6、ism）,第二性征的改变(“阉人”征 .体格男性化 ),维生素D缺乏,佝偻病（rachitis）,全身状态检查,（二）体型（habitus） ：是身体各部发育的外观表现，包括骨骼、肌肉的成长与脂肪分布的状态等。成年人的体型可分为以下3种：,无力型(瘦长型 ),正力型(均称型 ),超力型(矮胖型 ),体高肌瘦、颈细长、肩窄下垂、胸廓扁平、腹上角小于90。,各个部分结构匀称适中，腹上角90。左右，见于多数正常成人,体格粗壮、颈粗短、面红、肩宽平、胸围大、腹上角大于90。,全身状态检查,五、营养状态：通常根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育情况进行综合判断。,良好,中等,不良,皮肤光泽、弹性良好，皮
7、下脂肪丰满，肌肉结实，指甲、毛发润泽,介于两者之间,皮肤粘膜干燥、弹性降低，皮下脂肪菲薄、肌肉松弛无力，指甲粗糙无光泽、毛发稀疏,最简便而迅速的方法是观察皮下脂肪充实的程度(前臂曲侧或上臂背侧下1/3处脂肪分布 ),全身状态检查,营养状态异常,营养不良,营养过度,外源性肥胖,内源性肥胖,超过标准体重的20以上者称为肥胖,体重减轻至低于正常的10时称为消瘦,计算体重质量指数=体重（kg）身高（m2），按WHO的标准，男性大于27，女性大于25即为肥胖症,摄食障碍 消化障碍 消耗增多,摄入热量过多所致 ，常有一定的遗传倾向,主要为某些内分泌疾病所致 。如柯兴综合征,全身状态检查,六、意识状态 七、
8、语调与语态 语调（tone）指言语过程中的音调 语态（voice）指言语过程中的节奏,多采用问诊，通过交谈了解患者的思维、反应、情感、计算及定向力等方面的情况,神经和发音器官的病变-音调发生改变。如喉部炎症、结核和肿瘤可引起声音嘶哑；喉返神经麻痹可引起音调降低和语音共鸣消失。语音障碍-失音、失语、口吃,语态异常指语言节奏紊乱，出现语言不畅，快慢不均，音节不清。见于震颤麻痹、舞蹈症、手足徐动症等。,全身状态检查,八、面容与表情,健康人,表情自然，神态安怡,病人,因病痛困扰，常出现痛苦.忧虑或疲惫的面容与表情,通过视诊即可确定患者的面容和表情,全身状态检查,常见的典型面容改变有以下几种,急性病容,
9、贫血面容,慢性病容,肝病面容,急性感染性疾病,慢性消耗性疾病,各种原因所致的贫血,慢性肝脏疾病,肾病面容,慢性肾脏疾病,全身状态检查,常见的典型面容改变有以下几种,甲亢面容,二尖瓣面容,粘液性水肿面容,甲状腺功能亢进症,甲状腺功能减退症,风心二尖瓣狭窄,全身状态检查,常见的典型面容改变有以下几种,肢端肥大症面容,满月面容,肢端肥大症,Cushing综合征,全身状态检查,常见的典型面容改变有以下几种,伤寒面容,面具面容,苦笑面容,肠伤寒、脑炎,破伤风,震颤性麻痹,全身状态检查,九、体位（position） 是指患者身体所处的状态。体位的改变对某些疾病的诊断具有一定的意义。,常见的体位有以下几种,
10、自主体位,被动体位,强迫体位,身体活动自如，不受限制,不能自己调整或变换身体的位置,为减轻痛苦，被迫采取某种特殊的体位,全身状态检查,强迫体位,强迫仰卧位,强迫俯卧位,强迫侧卧位,强迫坐位,强迫蹲位,强迫停立位,辗转体位,角弓反张位,破伤风. 脑膜炎,胆石症.肾绞痛,心绞痛,先心(发绀型),心.肺功能不全,一侧胸膜炎.大量胸腔积液,脊柱疾病,急性腹膜炎,全身状态检查,全身状态检查,十、姿势(posture): 是指举止的状态 .健康成人躯干端正，肢体活动灵活适度. 十一、步态 （gait）: 指走动时所表现的姿态。健康人的步态因年龄、机体状态和所受训练的影响而有不同表现.,当患某些疾病时可导致步态发生显著改变，并具有一定的特征性,全身状态检查,异常步态,蹒跚步态,醉酒步态,共济失调步态,慌张步态,跨阈步态,剪刀步态,间歇性跛行,高血压.动脉硬化,脑性瘫痪.截瘫,腓总神经麻痹,震颤麻痹,脊髓痨,小脑疾病,肌营养不良,全身状态检查,全身状态检查,
