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1、1,麻醉科 刘德行 2012.5.25.成都,2,遵义医学院附属医院坐落在历史文化名城遵义市，前身是大连医学院，1969年南迁遵义。经历40年的不断建设和发展，现已成为一所环境优美，集医疗、科研、预防及医学教育为一体的贵州省首家三级甲等医院,医 院 简 介,历 史,3,大连市赤十字医院（30年代）,关东医院（1947年）,大连医学院附属医院（1949年）,遵义医学院附属医院（1969年）,4,现 状,门 诊,2000,6000,5,手 术 室,6,30间手术室,2011年27000余例,我 们,7,在编44人,规陪 20人,麻醉科人才团队,8,医师队伍年龄结构、学历结构、职称结构合理 获硕博士
2、学位以上比例为 61%,麻醉科人才团队,9,麻 醉 科 荣 誉（部分）,10,1996年：麻醉科获贵州省卫生厅首批重点专科 2006年：麻醉学被评为贵州省重点学科 2008年：麻醉学专业获国家级特色专业 2008年：麻醉药理学获国家级精品课程 2009年：获第二批贵州省“科技创新团队” 2010年：贵州省重点学科复审优秀（1/23） 2011年：贵州省临床重点学科 2011年：国家临床重点专科,11,国家级特色专业,国家级精品课程,国家级重点学科,麻醉学,麻醉药理学,麻醉学,新技术、新业务（近五年部分）,12,麻醉学科研课题,近年获得国家自然科学基金项目 6 项 卫生部、教育部项目 5 项 已
3、完成课题20项（国家级2项，省部级9项，地厅级9项）,13,在研课题24项，总经费230万元（国家级8项，省部级14项，地厅级4项） 财政部专项资助“麻醉学实验室建设”300万 卫生部临床重点专科 500万,14,麻醉学科研课题,15,麻醉学科研成果,近3年先后获得：省科技进步二等奖 2 项省科技进步三等奖 2 项市科技进步一等奖 1 项、二等奖 3 项发表论文162篇，SCI收录及核心期刊 58 篇国家专利 4 项,全麻剖宫产体会,16,全麻安全吗？,17,产妇死亡率,1979-1990年: 3/100万 全麻：椎管内麻醉 17:11991-2002年: 1/100万 全麻：椎管内麻醉 6
4、:1 比例的下降得益于麻醉技术的进步以及对全麻剖宫产的重视！,18,风 险 来 源,一、解剖生理变化导致气道情况复杂 所有产妇应视为困难气道 准备工具,19,上呼吸道水肿,乳房增大,体重加大,口腔容积减少,20,风 险 来 源,二、肺部误吸,21,胃排空时间延长,腹内压增加,食管下段括约肌松弛,应将所有产妇视为饱胃,风 险 来 源,三、胎儿娩出后窒息,22,选择全麻 why？ who？ when？,23,Why？ Who? When?,产妇合并循环疾病者产妇合并胎儿急诊者合并血液系统疾病者合并骨骼系统疾病者合并呼吸系统疾病者,24,Why？ Who? When?,我们还离不开全麻 许多高危妊娠
5、、急症以及区域麻醉失败等都必须靠全身麻醉来补救，这也是高并发症原因之一,25,如何实施剖宫产的全身麻醉？,26,术前准备,诱导前1h给予口服非颗粒性抗酸药（降低误吸风险）将产妇右侧腰腹垫高，使子宫左移。（监测NIBP、ECG、SPO2 和 PETCO2）高流量给氧 (6 L/min)当产科医生就位后，一助手压迫环状软骨，直到气管插管和套囊充气完成,27,28,强调吸氧去氮！,诱 导 方 案,45 mg/kg 硫喷妥钠 1.5 mg/kg 琥珀胆碱 诱导完成后 50%的笑气0.75%异氟烷 必要时追加肌松药,29,诱 导 方 案,诱导的药物次序:SP、PRO（2.0-2.5 mg）和KET（1-
6、1.5mg/kg）； etomidate可使用，但插管反应相对较大肌松药都是大分子，不透过胎盘1g/kg的芬太尼是安全的记住婴儿娩出前不能用任何苯二氮卓类药物，否则会造成婴儿呼吸抑制要争取5min内拿出婴儿,30,新 生 儿 影 响,1min Apgar评分与是否急诊手术、产妇ASA分级呈中等相关10min Apgar评分与产妇ASA分级呈中等相关，与是否急诊手术呈弱相关,31,新 生 儿 影 响,麻醉药对新生儿的抑制作用 诱导给药娩出时间10min,32,为不影响新生儿的酸碱状态防止: 产妇低氧 过度通气 主动脉压迫 低血压控制: 切子宫娩出时间3min,33,病 例,患者，女，29岁 身高
7、156cm, 体重57kg, 孕2产1 孕40w，右枕前位，活胎临产，疤痕子宫拟急诊行剖宫产手术患者PT200(正常值100-150），自述常有牙龈出血史与家属沟通后拟行全身麻醉,34,病 例,20:25 入室20:40 面罩给氧（流量5L/min）同时产科医师消毒20:45 静脉给予罗库溴铵50mg，丙泊酚100mg，芬太尼 50ug。肌松起效后行气管插管，并嘱开始手术20:46 插管完毕，立即套囊充气20:49 取出一活男婴，1分钟 Apgar评分：10 给予长托宁0.5mg、咪达挫仑3mg 丙泊酚，瑞芬太尼静脉维持、维库溴铵2mg21:30 手术结束,送入PICU21:40 拨出气管导管22:00 送返病房,35,Thank You !,
