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1、第四节 静 脉 The Veins,主讲：庞 磊,目的与要求,1.掌握上、下腔静脉的组成、起止和行径。2.掌握头静脉、贵要静脉、肘正中静脉的起止、行径、注入部位及临床意义。3.掌握大隐静脉、小隐静脉的起止、行径及临床意义；4.掌握肝门静脉的组成、特点、属支；肝门静脉系与上、下腔静脉系的吻合部位和吻合途径。,概述 静脉送血回心， 起于毛细血管， 止于心房。,静脉特点如下： 静脉瓣 管径越来越大 分浅、深两类 壁薄腔大、弹性小、压力低 吻合丰富 特殊结构:如硬脑膜窦,硬脑膜窦,板障静脉,一、肺循环的静脉 肺静脉 pulmonary vein 无静脉瓣，每侧两条，起自肺门，注入左心房后部。,二、体循
2、环的静脉 3大静脉系：,上腔静脉系 下腔静脉系心静脉系,（一）上腔静脉系,1. 组成：上腔静脉及其属支2. 收集范围：头颈部、上肢、胸部的静脉血,左锁骨下静脉,右头臂静脉,右锁骨下静脉,左头臂静脉,1.头颈部静脉,浅静脉：面静脉、颞浅静脉、颈前静脉、颈外静脉深静脉：颅内静脉、颈内静脉、锁骨下静脉,(1) 面静脉 a. 缺乏静脉瓣b. 与颅内海绵窦交通 c.危险三角,颈内静脉,面静脉,（2）下颌后静脉 由颞浅静脉、上颌静脉在腮腺内汇合而成,（3）颈外静脉 1）合成: 2）注入:锁骨下静脉或静脉角 3）意义：静脉穿刺,下颌后静脉后支,颈外静脉,耳后静脉,枕静脉,（4）颈前静脉,颈前静脉,颈静脉弓,
3、（5）颈内静脉1）特点： 壁薄、与颈动脉鞘的筋膜紧密相连、易导致空气栓塞。 2）属支 颅内支 颅外支,down,（6） 锁骨下静脉 特点：位置固定 管腔较大 意义： 静脉穿刺 导管输液的部位,静脉角,2.上肢静脉(1)浅静脉,意义：位置表浅口径较粗穿刺和抽血部位(2)深静脉,主要包括：（1）头臂静脉（2）上腔静脉（3）奇静脉及其属支,3.胸部静脉,(3)奇静脉: (4)半奇静脉(5)副半奇静脉,3.胸部静脉,奇静脉,副半奇静脉,半奇静脉,(6)脊柱静脉,椎外静脉丛椎内静脉从,（二）下腔静脉系由下腔静脉及其属支组成收集下半身的静脉血,下腔静脉,髂总静脉,（1）下肢浅静脉,1.下肢静脉,1）小隐静
4、脉起点：足背静脉弓注入：腘静脉,外踝,2）大隐静脉,（1）下肢浅静脉,起点：足背静脉弓注入：股静脉,内踝,（2）下肢深静脉 从足底至股部，深静脉皆与同名动脉伴行，收集同名动脉分布区域的静脉血。,1.下肢静脉,2.腹盆部静脉,(1)髂外静脉(2)髂内静脉(3)髂总静脉(4)下腔静脉(5)肝门静脉系,（1）髂外静脉,髂外静脉,股静脉,（2）髂内静脉 臀上、下静脉 壁支 闭孔静脉 骶外侧静脉 直肠下静脉 脏支 阴部内静脉 子宫静脉,(3)髂总静脉,髂内静脉,髂外静脉,(4)下腔静脉,（5）肝门静脉系,a.起始端均为毛细血管特点 b.缺少功能性的静脉瓣 组成:由肝门静脉及其属支,1）肝门静脉,由肠系膜
5、上静脉脾静脉汇合而成,肠系膜上静脉 肠系膜下静脉 脾静脉 胃左静脉 胃右静脉 胆囊静脉 附脐静脉,2）肝门静脉的属支,食管静脉丛 直肠静脉丛 脐周静脉网 脊柱静脉丛,3)肝门静脉系与上、下腔静脉系之间的吻合途经,髂内静脉,吻合途经,临床意义,食管静脉曲张,直肠静脉曲张,“海蛇头”,静脉曲张,临床意义,静脉曲张,脾肿大,腹水,第十一章 淋巴系统 The Lymphatic System,目的与要求,1.掌握淋巴系统的组成、各部的结构和配布特点， 掌握局部淋巴结的概念。2.掌握胸导管的起始及右淋巴导管的组成、行径、注入和收集范围，以注入和收集范围乳糜池的概念。3.掌握脾的位置。4.掌握腋淋巴结分群
6、，各群的位置和收集范围。5.掌握乳房的淋巴引流途径。,淋巴滤泡等,淋巴结扁桃体胸腺 脾,淋巴系统,淋巴系统,心,动脉,毛细血管,静脉,细胞,组 织 液,毛 细 淋 巴 管,淋 巴 管,淋 巴 结,淋 巴 干,淋巴导管,淋巴系统功能：循环系统的辅助部分；人体防御系统的重要组成部分,（一）淋巴管道毛细淋巴管淋巴管淋巴干淋巴导管,一、 淋巴系统的组成和结构特点,1.毛细淋巴管,特点： 有瓣膜 分浅、深两种 多个淋巴结穿插其间(多次经过淋巴结),2.淋巴管,3.淋巴干,左、右颈干左、右支气管纵隔干左、右锁骨下干左、右腰干肠干,最后一群淋巴结的输出管汇合成较大的淋巴管称淋巴干,9条,胸导管右淋巴导管,4
7、.淋巴导管,二、淋巴组织,指含有大量淋巴细胞的网状结缔组织，广泛地分布于消化、呼吸等器官的粘膜内,1.弥散淋巴组织2.淋巴小结,淋巴器官包括：淋巴结、胸腺、脾、扁桃体,三、淋巴器官,淋巴结门输入淋巴管输出淋巴管浅淋巴结深淋巴结,1.淋巴结,是淋巴管向心行程中的必经器官,淋巴结Lymphatic node,局部淋巴结 regional lymph node,定义 引流某一器官或部位淋巴的 第一级淋巴结。 临床称哨位淋巴结。意义 局部淋巴结肿大， 引流范围存在病变。,2.扁桃体,储血、造血、清除衰老红细胞参与免疫应答,3.脾spleen,位置：脾位于左季肋区，左侧第9-11肋 的深面，长轴与第10
8、肋一致。脾切迹， 是触诊时辩认脾的标志。,胸腔上纵隔，胸骨柄后方,左叶、右叶，成人胸腺萎缩。,胸腺激素,位置：,分布：,功能：,4.胸腺,第二节 淋巴导管,一、胸导管,起于：乳糜池注入：左静脉角收纳：全身3/4部位的淋巴,二、右淋巴导管,胸导管,右淋巴导管,第二节 淋巴结的位置和淋巴引流范围,（一）头部的淋巴结,一、头颈部淋巴管和淋巴结,（二）颈部的淋巴结1.颈前淋巴结2.颈外侧淋巴结3.咽后淋巴结,颈外侧深淋巴结,锁骨上淋巴结（食管Ca、胃Ca),颈内静脉肩胛舌骨肌淋巴结(舌Ca),颈外侧深淋巴结,(一）肘淋巴结 （二）锁骨下淋巴结（三）腋淋巴结 可分 5 群： 1.胸肌淋巴结 2.外侧淋巴
9、结 3.肩胛下淋巴结 4.中央淋巴结 5.尖淋巴结,二、 上肢的淋巴管和淋巴结,尖淋巴结,腋静脉,中央淋巴结,外 侧淋巴结,肩胛下淋巴结,胸肌淋巴结,三、胸部淋巴管和淋巴结,（一）胸壁淋巴结 1. 胸骨旁淋巴结 2. 肋间淋巴结 3. 膈上淋巴结,（二）胸腔器官淋巴结 1. 纵隔前淋巴结 2. 纵隔后淋巴结 3. 气管支气管肺淋巴结,（1）肺淋巴结（2）支气管肺淋巴结（3）气管支气管淋巴结（4）气管旁淋巴结,气管旁淋巴结、纵隔前淋巴结、胸骨旁淋巴结输出淋巴管合成 左、右支气管纵隔干,乳房的淋巴引流途径(5条）,中央LN（外侧）,锁骨上LN,四、下肢的淋巴管和淋巴结（一）腘淋巴结（二）腹股沟淋巴结 1.腹股沟浅淋巴结 2.腹股沟深淋巴结 位置、排列,五、盆部的淋巴管和淋巴结,六、腹部的淋巴管和淋巴结,腹腔成对脏器的淋巴管直接注入腰淋巴结。 不成对脏器的淋巴管分别注入腹腔干、肠系膜上、下动脉及其分支排列的同名淋巴结。1）腹腔淋巴结,2）肠系膜上淋巴结3）肠系膜下淋巴结 腹腔淋巴结、肠系膜上、下淋巴结的输出管共同汇合成一条肠干，向上注入乳糜池。,小 结,思考题,1.从左手背静脉网输液治疗右足背感染，那么药物需经过哪些途径才能到达感染部位？2.门脉高压的病人为何会出现上消化道大出血、脾肿大、便血？3.乳腺癌患者其肿瘤细胞可能转移到哪些部位的淋巴结？,Thank you,
