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1、人工气道管理器械及麻醉机,目的和要求,认识常用的人工气道、麻醉喉镜、气道辅助设备认识麻醉机的基本结构；掌握麻醉机的检查常规；掌握吸引设备的连接,人工气道管理器械,人工气道包括面罩、鼻罩、通气道、气管内导管、支气管内导管等与建立人工气道有关的辅助器械还有喉镜、纤维支气管镜、牙垫、管芯、开口器、喷雾器、插管钳、吸痰管和吸引设备等,面 罩,普通面罩由气垫、主体、接口三部分构成，通常分为大、中、小三个规格,鼻罩,口咽通气道,鼻咽通气道,喉 罩,目前有7种型号： 1号：体重5kg的新生儿和婴儿1.5号：体重510kg的婴儿 2号：体重1020kg的小儿2.5号：适用于体重2030kg的小儿 3号：体重3
2、0kg的小儿及体型瘦小的成年人 4号：正常体重的成年人 5号：形体较大的成年人,气管导管 气管导管(tracheal tube)有经口和经鼻两种结构：导气管、防漏套囊、导管接头三部组成,导气管是气管导管的主体，主要规格要求： 1长度 鼻腔气管导管较口腔气管导管长 2弧度 口腔气管导管弧的半径14cm，鼻腔气管导管为20cm 3斜口 除右鼻腔气管导管以外，气管导管的斜口均向左。口腔气管导管的斜口角度约为45度，鼻腔气管导管者约为30度,4侧孔 在斜口对侧的管壁上有侧口的产品称Murphy导管5口径 有3种：以导管的内径(ID)编号,气路端国际标准为：外径15mm,双腔支气管导管卡伦斯双腔管(Ca
3、rlens double-lumen tube) 是左总支气管双腔气管导管, 左管长 右管开口的下方有一个舌状隆突钩 导管设两个套囊 型号有：F35、37、39和41号怀特双腔管(White double-lumen tube) 右总支气管的双腔导管，有舌状隆突钩,喉镜镜柄,麻醉喉镜片,喉镜片是用来伸入口腔显露声门的部件主要有三个功能结构:压舌板：压迫并推移舌体和口底软组织，顶端挑起或牵起会厌以显露喉头和声门。直角或C型挡板：为压舌板左缘的挡板结构，其作用是保持张口并防止舌体由左侧进入视野凸形连接器：有卡槽、碰珠等结构与镜柄凹形连接器对接,特殊喉镜,光导纤维支气管镜,气道管理的辅助设备一、吸引
4、设备,在临床麻醉和通气管理现场 必须具备吸引设备完整的吸引设备由吸引器、吸引瓶及 吸引管道组成,常见有电动吸引器、脚踏式吸引器和射流吸引器吸引瓶、负压管、吸引管,二、气道管理辅助器械,(一)气管导管管芯管芯是保持气管导管一定形状的专用器械通常采用直径23mm金属丝制成，长40cm左右。前端磨成钝圆，尾端设一弯钩或拉环使用时先插入气管导管，不得超出气管导管的前开口,(二)牙垫牙垫也称口塞，是辅助气管导管固定并保护导管不被咬瘪的专用器械常用外径810mm的金属或硬塑料管，外套医用胶管制成使用时，与气管导管并列固定,(三)吸痰管吸痰管要求可顺利插入气管导管内，内径大，长度略超过气管导管双腔气管导管吸
5、痰管细长，左右吸痰管两根为一套，分别具有长度标志，指示吸痰管的插入深度,(四)喷雾器 喷雾器是喷洒局部麻醉药的专用器械 由药瓶、虹吸管、气球、喷雾头构成 适用于对清醒患者鼻腔、口咽、喉头等部粘膜实施表面麻醉,(五) 插管钳,插管钳在插管中的应用,(六) 开口器,气管内插管,气管插管,所需器械,麻 醉 机,现代麻醉机外形示意图,麻醉通气系统,麻醉机主架,呼吸器,Y形接头,螺纹管,导向活瓣,贮气囊,CO2吸收器,蒸发器,流量计,压力表,麻醉蒸发器（挥发罐）,麻醉药液最高（最低）线,蒸发罐罐体,麻醉药液面（观察窗）,加药口,麻醉药浓度控制转盘,专用蒸发器颜色及名称标记,蒸发器名称,麻 醉 呼 吸 器
6、,折叠囊（黑色）,潮气量刻度,控制盘,显示屏幕,麻 醉 呼 吸 器,CO2 吸 收 罐,呼吸导向活瓣和逸气阀-1,吸气活瓣,呼气活瓣,CO2吸收罐,逸气阀(可调压力排气阀，adjustable pressure limiting valve),呼吸导向活瓣和逸气阀-2,吸气活瓣,CO2吸收罐,呼气活瓣,逸气阀,新鲜气体入口,气道压力表,贮气囊和螺纹管,贮气囊,螺纹管,检查麻醉机检查麻醉机的主要内容包括：检查麻醉机的气源、电源，呼吸回路有无漏气、钠石灰是否失效；设置呼吸机通气模式、呼吸频率、压力限制，设置潮气量、分钟通气量的报警界限；准备好呼吸急救管理器械（简易呼吸囊等）和检查急救药品是否齐备，
7、以备紧急时使用。麻醉机的准备一定要从上到下，从左到右逐项检查：,1. 设定潮气量Vt Tidal volume（如812ml/kg） 如使用限压通气，压力限制一般先设定为1520cmH2O，一般不应超过40 cmH2O2. 设定呼吸频率f（1012次/分）小儿呼吸参数应根据其生理值，具体见小儿麻醉3. 设定吸:呼比I:E（1：22.5）4. 选定通气模式（容量控制或压力控制）5. 检查吸入麻醉药挥发罐是否有药6. 根据病人具体情况设定潮气量、每分通气量VM、气道压PaW报警上下限（一般为预定目标值的30%）,7. 打开麻醉机电源，应有低氧压报警(low O2 supply)。打开中心氧气，低氧
8、压报警消失，正常压力显示为4kg/cm2左右8. 检查O2流量表。旋钮开至最大时，O2流量应能大于10L/min。 确认O2笑气的联锁装置工作正常。9. 检查快冲氧(O2 flush)是否工作。检查快充氧后氧压表应回升至0.4或更高。,检查呼吸回路的初始状态10. 检查钠石灰罐。每两周常规更换钠石灰，如发现钠石灰失效应及时更换11. 连接螺纹管和呼吸囊，必要时辅助部件湿化器、PEEP阀等，设定手动呼吸模式(man/mannual/Bag)进行回路泄漏试验12.关闭全部气流，关闭APL阀，堵住Y形接头，用快充O2将呼吸道压力冲至40cmH2O，此时应有连续高压报警，同时在15秒内压力应仍高于30
9、cmH2O，打开APL阀，压力随之下降,麻醉机呼吸回路泄漏实验,（检查自动机械控制和手控通气）13. 放开Y形接头，设定机控通气模式(vent/IPPV)，风箱上下空打，麻醉机应有脱机报警 ；Y形接头接上另一贮气囊，快速充氧，使风箱充盈，观察风箱在吸气相能输出相应的潮气量，而呼气期能自动充满；新鲜气流调至5L/min，观察模拟肺充盈和相应放空，呼气末无过高的压力；检查单向活瓣(valve)的活动正常14.关闭全部气流，设定手动呼吸模式，用快充氧将呼吸囊充气，检查模拟肺张缩正常，阻力和顺应性无异常15. 移去Y形接头上的储气囊，选择与病人面部相匹配的面罩，并检查面罩气垫是否充气,（检查麻醉机的最终状态） 蒸发器置于关闭状态；APL阀关闭；转向开关置于手控位；所有流量计置于零（或达最小）；吸引器的负压置于适当水平；回路系统准备妥当，立即可用；紧急通气装置备用,
