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1、各型BPPV 的诊断手法及复位技巧,BPPV 分类,原发性：占3468. 继发性：以头部外伤为多见，约17%，其他可见发生于梅尼挨病、迷路炎、偏头痛、中耳术后、头颅外伤等.按解剖部位分类: PCBPPV, HCBPPV, SCBPPV, NCBPPV.Schuknecht分类: 自限性、复发性和顽固性.,PC-BPPV test,Dix-Hallpike Test： 第一步：取坐位,观察有无自发性眼震 第二步：头转向一侧45 第三步：迅速仰卧, 与水平面呈30角 第四步：观察有无眩晕及眼震至少40秒钟。注意眼震： 有上跳性、扭转性眼震（快相向下位耳） 左侧顺时针方向，右侧反时针方向。,DixH
2、allpike Test,坐位,观察有无自发性眼震,头转向一侧45, 迅速仰卧, 与水平面呈30角，观察有无眩晕及眼震.,PC-BPPV 诊断标准,患耳向下突发强烈旋转性眩晕及眼震, 改变头位后眩晕可减轻或消失.有330秒潜伏期.眼震通常持续数秒, 一般在30秒内. 眩晕持续时间可稍长，多在1分钟内停止.具疲劳性.DixHallpike test阳性.有上跳性、扭转性眼震（快相向下位耳），左侧顺时针方向，右侧反时针方向。“Reversal nystagmus” occurs when the patient returns to the upright position,管石复位原理示意图,P
3、C-BPPV 手法复位,Epley耳石复位法： A、患者坐于床上，头向患侧转45度，迅速将患者由坐位变成平卧位，头向下垂30度， B、将患者头部向健侧转90度， C 、将患者头部连同身体继续向健侧转90度，此时身体 由平卧位改为侧卧位，头部与地面成45度， D、缓慢坐起，头略前倾，维持约1分钟。 注意： 前三步体位均应维持至眼震消失或旋转感消失后再保持 1分钟。双侧患者先行一侧复位，第3天再行另一侧治疗。,PC-BPPV 手法复位示意图,PC-BPPV 手法复位,Semont手法复位 :（1）患者坐于床沿，双脚下垂，头向健侧转45度。并在随后的步骤中均维持此头位 （2）患者由坐位快速向患侧侧卧
4、，此时后枕部靠床而鼻尖朝上 （3）将患者由患侧卧位迅速经坐位变成健侧卧位，此时前额或 鼻尖靠床而后枕部朝上 （4） 缓慢坐起，头略前倾注意：前三步体位均应维持至眼震消失或旋转感消失后再保持1分钟,After the maneuver is performed(for 2 nights ),HC-BPPV test,Roll test（翻滚试验）: 患者仰卧位，头依次向两侧扭转。Walk-Rotate-Walk test（行走-转身-行走试验） : 患者先向前行走数步，然后迅速向一侧转身180度，返回原地，然后要求患者再次行上述试验，要求患者向另一侧转身180度。,Roll test,Rahko
5、n WRW test,HC-BPPV 诊断标准,在床上向左右翻身时发作，当头转向患侧时眩晕或眼震变剧烈，做头部的垂直运动如抬头或弯腰矢状面运动则不引起眩晕.潜伏期稍短，约23秒.持续时间略长,可达1分钟.疲劳性不明显.Roll test阳性, 两侧均出现向地性水平性眼震,以患侧更强烈(canalithiasis )或背地性水平性眼震,但以健侧更强烈(cupulolithiasis).眼震方向与头转动方向一致， 称为向地性水平性眼震,否则为背地性水平性眼震,HC-BPPV 手法复位,Barbecue 翻滚法： 1、患者由坐位变成平卧位，头向健侧转90度 2、 躯体由平卧位变成俯卧位，头继续向健侧
6、转转90度 3、 头部继续向健侧转90度 4、 坐起 注意：体位均应维持至眼震消失或旋转感消失后再保持1分钟,SC-BPPV test,RAHKO T manoeuvre : 患者向前弯腰60度，闭眼，然后快速直起，如患者向一侧倾倒，则倾倒侧前半规管即为受累的半规管。DixHallpike test .,RAHKO T manoeuvre,SC-BPPV 诊断标准,典型病史及症状：特殊体位出现旋晕、恶心、呕吐排除PC-BPPV 和HC-BPPV.SC-BPPV test阳性 or a DixHallpike test.有下跳性、扭转性眼震：离地、旋转、向下型眼震,SC-BPPV 手法复位,反向Epley手法复位反向Semont手法复位Rahko T manoeuvre: 1、健侧卧位 2、头下垂45度 3、30秒后头部变成水平位 4、再30秒后头部变成抬高45度,Rahko T manoeuvre,BPPV 疗效判定,症状消失DixHallpike test、 HC-BPPV test 或SC-BPPV test阴性,
