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1、感 冒,主讲：牛锐,学习要求,掌握：外感风寒与外感风热的辨证论治。熟悉：感冒的病因病机。了解：感冒与伤风、时行感冒的区别；感冒其它证型的辨证施治。,【概 述】,一、概念 感冒是感受触冒风邪，或时行病毒，引起肺卫功能失调，而导致的常见外感疾病，临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为其特征。包含： 1、病因：感触风邪或时行病毒； 2、病机：邪犯卫表、肺卫功能失调； 3、病性：外感疾病 4、症侯表现：鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮。,感受当令之气而病情轻者多称为伤风、伤风感冒、冒风或冒寒。病情重者多与感受非时之邪有关，为重伤风。“时行感冒”：在一个时
2、期内广泛流行，证侯多相类似者。常突然恶寒，甚则寒战高热，周身酸痛，全身症状明显，且可化热入里，变生他病。,【特点】,感冒是最常见的外感病，一年四季均可发病，以冬春季节为多。具有一定的传染性。病程一般为37日。 与咳嗽的发生、发展及慢性咳喘的急性发作关系密切。与心悸、胸痹心痛、水肿、痹病等多种疾病的病情发展与恶化有关。对小儿、年老体弱者威胁最大。尤其是时行感冒，常暴发流行，迅速传染，急骤起病，症状严重，甚至导致死亡。,二、文献简述,内经首先提出病因（风邪）及主症。 素问骨空论“风者百病之始也，风从外入，令人振寒，汗出头痛，身重恶寒”。伤寒论辨太阳病脉证并治认识到感冒有中风、伤寒之别。麻黄汤证与桂
3、枝汤证是感冒辨证论治的基础。北宋杨士瀛仁斋直指方 诸风首载感冒病名“伤风方论”，参苏饮“治感冒风邪，发热头痛，咳嗽声重，涕唾稠粘”。,诸病源候论时气病诸候有“时行病”之描述。类证治裁伤风中明确提出“时行感冒”之名。元丹溪心法明确指出感冒始作为病症名，强调病位在肺，提出辛温、辛凉两大治法。,二、文献简述,三、范围,普通感冒(伤风) 流行性感冒(时行感冒) 急性上呼吸道感染,表现感冒特征者,【病因病机】,一、病因：感冒是由于六淫、时行病毒侵袭人体而致病。,1.六淫之邪,常以风为先导,风与寒合风寒证风与热合风热证暑多夹湿风暑夹湿证,言其常,感受外邪是否发病，与感邪轻重和人体正气的强弱有关。,二、病机
4、,卫表不和恶寒发热、头痛、身痛 肺失宣肃鼻塞、流涕、咳嗽、咽痛。,三、病因病机小结（一）病因：六淫、时行病毒。 入侵途径：口鼻、皮毛（二）发病关键：正气的强弱、感邪轻重 病位肺卫 病性外感表实证 病机卫表不和，肺失宣肃（三）病势：一般以表证为主，很少传变，病程短而易治愈或自愈。但对老年、体弱、他病者，需防传变。（四）病机转化：初起多为风寒、风热、暑湿之类。可入里化热；或兼表寒不解而共存之表寒里热的内外俱实证。亦可反复感邪使正气耗散，或体虚感邪而为正虚邪实之虚实夹杂证。,【诊查要点】,1.感冒风寒证与风热证的区别,2. 普通感冒与时行感冒的区别,3.感冒与温病（风温初起）的鉴别,1. 血白细胞计
5、数及分类检查：,2. 胸部x线检查：,诊查要点-诊断依据,感冒风寒证与风热证的区别,普通感冒与时行感冒的区别,感冒与温病（风温初起）的鉴别风温初起，每多类似感冒的症状，尤与风热感冒更为相似。,WBC 中性粒细胞百分率 淋巴细胞 嗜酸粒细胞消失-上呼吸道病毒感染WBC 中性粒细胞百分率 -上呼吸道细菌感染或细菌合并病毒感染可见肺纹理增粗,【辨证论治】,一、辨证要点1、辨寒热虚实恶寒重，发热轻，无汗，苔薄白脉浮紧-表寒证恶寒轻，发热重，少汗或有汗，咽红肿痛，苔薄 黄，脉浮数-表热证容易感冒，感冒主证兼体倦乏力，气短，脉浮无力-表虚感冒证,2、辨不同兼夹：（结合不同时令辨证）,春季：多为风热。夏令：
6、多为风热夹暑热。身热有汗，心烦口 渴，小便短赤，苔黄腻。梅雨季节：多兼湿。身热不扬，头重如裹，骨节痛重，胸闷，口淡或甜。,秋季：多兼燥。身热头痛，鼻燥咽干，干咳无痰，舌红少津。冬季：多为风寒，或外寒里热。夹食滞：身热，胸脘涨闷，纳呆，泛恶，腹泻，苔腻。,2、辨不同兼夹：（结合不同时令辨证）,二、治疗原则 风寒证治以辛温发汗； 风热证治以辛凉清解； 暑湿杂感者，又当清暑祛湿解表。,解 表 达 邪,主证：恶寒、发热、鼻塞、流涕、 喷嚏、咳嗽、全身不适。,三、辨证论治,（一）风寒束表证,加减：头胀痛甚：桑叶、菊花。咳嗽痰多；贝母、前胡、杏仁。咯痰黄稠：黄芩、知母、栝楼皮。身热较著：石膏、鸭跖草。乳蛾
7、红肿疼痛：一枝黄花、土牛膝、玄参。时行感冒：大青叶、蒲公英、草河车。热郁寒遏：石膏合麻黄。风热化燥伤津：沙参、花粉、梨皮。,（三）暑湿伤表证,加减：暑热盛者，黄连、山栀、青蒿、黄芩。湿困卫表：豆卷、藿香、佩兰。汗多，去香薷。头痛加桑、菊、芷。心烦、小便短赤加竹叶、赤茯苓、六一散；呕恶加陈皮、半夏、竹茹；纳呆加神曲、麦芽、内金。胸闷加厚朴、砂仁；,（四）虚体感冒,病因病机：体虚之人，卫外不固，感受外邪，常缠绵难愈，或反复不已。病性与演变：其病邪属性仍不外感受四时六淫 阳气虚者，感邪多从寒化，且易感受风寒之邪； 阴血虚者，感邪多从热化、燥化，且易感受燥热之邪。临床表现：肺卫不和与正虚症状并见。 治
8、疗原则：扶正达邪。治疗不可过于辛散，单纯祛邪，强发其汗，重伤正气，当 扶正达邪，在疏散药中酌加补正之品。,1. 气虚感冒,2. 阴虚感冒,食醋熏蒸法（每立方米空间用市售食醋510毫升，以12倍水稀释后置锅中加热，门窗密闭，每次熏蒸一小时，在感冒流行期间，每日或隔日熏蒸一次。可用于空气消毒，以预防感冒。 ）醋薄荷煎熏法（每立方米空间用食醋约5毫升，薄荷梗15克。取上药放入不加盖的容器内，加水12倍煎熏，关闭门窗，预防者在药熏之室内休息、睡眠，连续3天。能预防及控制感冒的流行。）生活上应慎起居，适寒温。加强体育锻炼。卧室空气应流通，但不可直接吹风。流感期间，少去公共场所，防止交叉感染。治疗期间应认
9、真护理，感冒病人应适当休息；多饮水；饮食以素食流质为宜。注意煎药和服药方法。汤剂煮沸后5-10分钟即可。对时感重症及老年、婴幼儿、体虚者，更须加强观察，注意体温、出汗、脉搏、神志等情况的观察，注意病情变化。,【结语】,临床特征：鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮。病因：外感六淫、时行病毒，在人体卫外功能减弱，不能调节应变之时发病。病因：外感六淫、时行病毒，在人体卫外功能减弱，不能调节应变之时发病。病机： 邪犯肺卫，卫表不和，肺失宣肃。病性：外感表实证，有风寒、风热、暑湿兼夹不同。治则：解表达邪为主，分别以辛温解表、辛凉解表、清暑祛湿。此外，时行感冒当清热解毒，虚体感冒当扶
10、正达邪。,病案1,李某，男，20岁，学生。初诊：昨天下午因受凉于今晨7点左右突发高热，伴头痛，微恶寒，鼻塞，流浊涕，咽痛。T 39.1，P 96次分，R 20次分，BP12070mmHg，神清，精神差，面红，咽部充血，双侧扁桃体度肿大，双肺呼吸音稍粗，心率96次分，律齐，无杂音。舌红，苔薄黄，脉浮数。血常规：WBC 11.4109L，N80%；胸片示：双肺纹理增粗。,中医诊断感冒（风热证）。 西医诊断急性上呼吸道感染。 治法：辛凉解表。 方药：银翘散加减。,病案2,患者，男，23岁，学生。于2008年11月25日初诊，诉于3天前受凉，出现恶寒重，鼻塞声重，鼻痒喷嚏，时流清涕，咽痒，咳嗽 ，吐痰色白稀薄，舌苔薄白而润，脉浮紧。,病案3,孙，女，30岁，教师，83年5月12日诊。恶寒低热(T37.4)，头痛鼻微塞，咳嗽痰多色白，神疲乏力，气短懒言，舌淡苔薄白，脉浮滑无力。,中医诊断感冒（气虚证）。 西医诊断急性上呼吸道感染。 治法：益气解表,扶正祛邪。 方药：参苏饮加减。,作 业1、名词解释：感冒？2、感冒病的病因病机？病位？治疗大法是什么？3、比较外感风热和外感风寒的异同点？4、比较气虚感冒和阴虚感冒的异同点？5、银翘散的组成和配伍特点？,
