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1、医务人员职业暴露,谢岗医院急诊科 谢凤兴,知 识 要 点,熟悉内容：暴露后的局部处理措施 了解内容：几种常见传染病的传播途径,概念：,职业暴露，是指由于职业关系而暴露在危险因素中，从而有可能损害健康或危及生命的一种情况，称之为职业暴露。 医务人员职业暴露，是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。而医务人员职业暴露，又分感染性职业暴露，放射性职业暴露，化学性（如消毒剂、某些化学药品）职业暴露，及其他职业暴露。,职业暴露感染经血液传播的疾病的特点,需要的血量非常少，如感染乙肝只需0.4毫微升。每毫升感染乙肝病毒(HBV)的血液
2、中含有1亿个乙肝病毒微粒。 HBV在干燥环境中可存活一周。每毫升感染爱滋病病毒（HIV）的血液中含有成千上万的HIV病毒微粒。,职业暴露感染经血液传播的疾病的特点,发生暴露后感染HBV的几率：6.030%HCV的几率：3.010%HIV的几率：0.20.5%国外研究证实：HBV感染率高于HIV感染率55倍，高于HCV38倍。医务人员感染HBV是普通老百姓的56倍。,几种常见的传染病传播途径,血液传播 性接触传播 昆虫叮咬传播 胎源性传播 生活密切接触传播 医源性传播,HBV,几种常见的传染病传播途径,性接触传播：这是主要的传染途径血液传播 胎盘传播 其他：接吻，哺乳;接触有传染性损害病人的日常
3、用品,梅毒,几种常见的传染病传播途径,血源性传播 生活密切接触传播 性传播 母婴传播 昆虫叮咬传播,HCV,几种常见的传染病传播途径,性接触传播 血液传播 母婴传播,HIV,常见职业暴露的原因,针刺：健康的医务人员患传染病8090%是由针刺伤所致，护士占80%。针刺发生于：注射抽血静脉穿刺或拔除锐器处理医疗废物处理外科手术缝合,职业暴露 防护措施,接触病人血液、体液时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手有可能接触溅出的血液、体液，必须带上口罩眼罩及穿防护衣手部皮肤破损，有可能接触病人血液、体液时必须戴双层手套。进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线禁止双手套上针头套，禁止用手直接
4、接触使用后的针头、刀片等锐器。使用后的锐器应当直接放入利器盒，或者利用针头处理设备进行安全处置规范医疗废物的管理，处理医疗废物时做好个人防护严格遵守各项操作规程,安全操作方法,使用单手盖帽,禁止双手重新盖帽,禁止将针头放置在床边、小车顶部,禁止用手移去注射器针头,使用后，应立即丢入尖锐物收集箱,尖锐物收集箱应放在使用处,职业暴露后的处理步骤,步骤1：局部紧急处理 步骤2：报告与记录 步骤3：暴露后预防 步骤4：暴露后随访,处理步骤1,局部处理措施皮肤或粘膜污染时，立即用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，至少冲洗10min，用生理盐水冲洗黏膜。 如有伤口，在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，
5、再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压伤口冲洗后，用75%乙醇或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎；被暴露的黏膜，应当反复用生理盐水冲洗干净,处理步骤2,报告与记录 及时报告主管部门 报告内容： 事故发生的时间、地点及经过； 暴露方式和暴露的具体部位及损伤程度； 暴露源种类（培养液、血液或其他体液）； 处理方法及处理经过填写针刺伤报告表,处理步骤3,HBV暴露后预防,HIV暴露后预防 开始给药时间及持续时间： HIV暴露后预防开始用药时间越早越好，最好不要超过 24-36小时 超过1-2周仍应给药： 给药持续时间为28天,效果 虽然暴露后有些药物可以预防HIV感染，但并不是100%有效
6、。有资料报道，服用药物后可以减少81%的危险,HCV暴露后的预防：,HCV暴露后目前无推荐的PEP方案， 暴露者应进行适当的咨询，检测和随访,梅毒暴露后的预防：,肌肉注射长效青霉素120万单位， 每周1次，共2周。,处理步骤4,暴露后随访 HBV：3月、6月后检测抗-HBs HCV 暴露后4-6月内复查 anti-HCV 和 ALT HIV 暴露后4周，8周，3月，6月查抗 HIV 梅毒 停药后1个月、3个月进行血清检测USR,安全处置废弃物,减少对锐器的处理 在诊疗区放置锐器处理装置 不要携带锐器在工作区行走 不要人工分捡锐器 运输废弃物的人必须戴厚质乳胶手套 处理液体废弃物必须戴防护眼镜 用过的针头应立即丢入利器盒 利器盒应放置到位，便于丢弃 不要毁损、弯曲或双手套回针帽 应使用单手回套法 不要将针放入过满的利器盒 相关工作完成后，再脱手套，摘掉手套后或接触体液后立即洗手,为避免此类事件发生，我们医护人员应 加强安全防范意识 严格执行标准预防措施 正确执行安全操作规范 加强免疫预防接种 职业暴露是可防、可控的,谢 谢！,
