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1、医务人员职业暴露及防护,朱松,职 业 暴 露,概念： 医务人员从事诊疗、实验、护理工作中意外被乙肝、丙肝、艾滋病等病毒感染者的血液、体液污染了皮肤、黏膜、或者是被污染的针头及其锐器刺破皮肤，有可能被病毒感染的情况。,血源性职业暴露因素,生物性因素： 包括各种经血液传播的疾病及呼吸道传播的疾病 物理性因素： 锐器伤（最常见）、辐射损伤化学性因素：消毒剂、化疗药物等心理社会性因素 针刺伤是血源性疾病主要传播途径 （医务人员患血源性疾病80-90%是由针刺伤所致）,在你和同事中便会发生一起事故,便有一名医护工作者被污染的针头刺伤,每年将有近百万次针头扎伤事故,每30秒,一、针刺伤的危害,常见的血源性
2、病原体,医源性传播,昆虫叮咬传播,生活密切接触传播,HBV,传 播 途 径,传 播 途 径,性接触传播,胎源性传播,HCV,传 播 途 径,性接触传播,血液传播,母婴传播,HIV,梅毒传播途径,性接触传播：主要的传染途径血液传播胎盘传播其他：接吻，哺乳；接触有传染性损害病人的日常 用品,二、针刺伤后感染的危险程度,血污染针头刺伤后，不同病原体感染危险度：HBV感染率6%-30%HCV感染率1.8%HIV感染率0.3%国外研究证实：HBV感染率高于HIV感染率55倍，高于HCV38倍,三、针刺伤常见暴露原因,针刺暴露发生于：-注射-抽血-静脉穿刺或拔除-锐器处理-外科手术缝合,医务人员避免意外事
3、故方法,职业暴露防护措施,接触病人血液、体液时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手。 有可能接触溅出的血液、体液，必须戴上口罩、眼罩及穿防护衣。 手部皮肤破损，有可能接触病人血液、体液时必须戴双层手套。 进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线。 禁止单手套上针头套，禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。 使用后的锐器应当直接放入锐器盒，或者利用针头处理设备进行安全处置。 规范医疗废物的管理，处理医疗废物时做好个人防护。 严格遵守各项操作规程。,职业暴露后的处理,步骤一：局部紧急处理步骤二 ：报告与记录步骤三：暴露后预防步骤四：暴露后随访,步骤一：局 部 伤 口 处 理,步骤二
4、：报告与记录,及时报告主管部门 报告内容： 事故发生的时间、地点及经过； 暴露方式和暴露的具体部位及损伤程度； 暴露源种类（培养液、血液或其他体液； 处理方法及处理经过 填写针刺伤报告表,步骤三：HBV暴露后预防,1、已知暴露者HbsAg阳性或抗HBs阳性，则可不予特殊处理，如抗HBs滴度低（10IU/ml），需加强乙肝疫苗1次（10ug）。2、已知暴露者HbsAg和抗HBs均阴性，尽快给暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）200U和乙肝疫苗，乙肝疫苗接种期间按第0-1-6月执行，并分别在暴露后即刻、1个月、3个月、6个月检测乙肝两对半，发现异常情况尽快报告医院感染管理科。3、不明确暴露者
5、HbsAg阳性或抗HBs是否阳性，立即抽血检验核心HbsAg和抗原HBs，并尽快给暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）200U，并根据检验结果参照上述原则进行下一步处理。,HCV暴露后的预防,HCV暴露后目前无推荐的PEP方案，建议： HCVAb(+) -干扰素 3天； 定期追踪6-9月 。 HCVAb(-) 定期追踪,步骤三：HIV暴露后预防,开始给药时间及持续给药时间： HIV暴露后预防开始用药时间越早越好，最好不要超过2436小时； 超过12周仍应给药； 给药持续时间为28天。,步骤三：梅毒暴露后的预防,肌肉注射长效青霉素120万单位，每周1次，共2周。,步骤四：暴露后随访,HBV：
6、1个月、3个月、6个月后检测抗-HBs。HCV：暴露后四周、六周检测丙肝RNA，四个月、 六个月定期追踪肝功、Anti-HCV。HIV：暴露后1个月、2个月、3个月、6个月、12个月对HIV抗体进行检测。梅毒：停药后1个月、3个月进行梅毒抗体检测。,职业暴露预防标准预防,预防：坚持普遍性预防原则WHO推荐：在为病人提供医疗、保健服务时，无论是病人还是医务人员的血液和体液，也不论他（她）是HIV抗体阴性还是阳性，都应当作为具有潜在传染性加以防护。,标准预防的三个基本概念,标准预防的具体措施,1、手卫生：洗手和手消毒； 2、戴手套； 3、 适时戴口罩、穿隔离衣、防护服、鞋套：医务人员的、脸部及眼睛
7、有可能被血液、体液、分泌物等物质喷溅到时，应当戴一次性外科口罩或者医用防护口罩、防护眼镜或者面罩，穿隔离衣或围裙； 4、处理所有的锐器时应当特别注意，防止被刺伤； 5、 对病人用后的医疗器械、器具应当采取正确的消毒措施。,安全处置废弃物,1、减少对锐器的处理2、在诊疗区放置锐器处理装置3、不要携带锐器在工作区行走4、不要人工分捡锐器5、运输废弃物的人必须戴厚质乳胶手套6、处理液体废弃物必须戴防护眼镜7、用过的针头应立即丢入利器盒8、利器盒应放置到位，便于丢弃9、不要毁损、弯曲或双手套回针帽10、应使用单手回套法11、不要将针放入过满的利器盒12、相关工作完成后，再脱手套，摘掉手套后或接触体液后立即洗手,为避免此类事件发生，我们医护人员应 加强安全防范意识 严格执行标准预防措施 正确执行安全操作规范 加强免疫预防接种 职业暴露是可防、可控的,Thank You !,
