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1、咳嗽患者的护理,漳州卫生职业学院临床系中医教研室 李淼,咳嗽患者的护理,【概述】(一) 病名概念 咳嗽是由六淫之邪侵袭肺系，或脏腑功能失调，内伤及肺，肺气不清，失于宣肃所成，临床以咳嗽、咯痰为主症的疾病。有声无痰为咳，有痰无声为嗽，有声有痰为咳嗽。(二) 发病情况 咳嗽是肺系疾病的常见病证，发病率高。一年四季均可发病，尤以冬季多见。年老体弱之人更易患病，且多反复发作，甚至终年不愈。,(三) 范围临床上以咳嗽为主症的疾病，如上呼吸道感染、急慢性支气管炎、肺炎、支气管扩张、肺结核、肺气肿的咳嗽，均可参考本篇辨证施护。,【证候特征】主症：咳嗽、咯痰兼症：咽痒、鼻塞、流涕、头痛、肢体酸痛、乏力、畏寒、
2、发热、气促、咳血等。,【病因病机】 1.外感 咳嗽与外邪侵袭及脏腑功能失调有关。外感六淫，从口鼻皮毛而入，使肺气被束，肺失肃降。由于四时主气不同，因而人体所感受的致病外邪也有区别。风为六淫之首，其他外邪多随风邪侵袭人体，所以外感咳嗽常以风为先导，或挟寒，或挟热，或挟燥，其中尤以风邪挟寒者居多。2.内伤 脏腑功能失调，影响及肺。可分其它脏腑病变涉及于肺和肺脏自病两端。它脏及肺的咳嗽，可因情志刺激，肝失条达，气郁化火，气火循经上逆犯肺，或由饮食不当，嗜食烟酒、辛辣肋火之品，熏灼肺胃，灼津生痰；过食肥甘厚味，致使脾失健运，痰浊内生，上干于肺，阻塞气道，均可使肺气上逆而作咳。因肺脏自病者常由肺系多种疾
3、病迁延不愈，肺脏虚弱，阴伤气耗，肺主气的功能失常，以致肃降无权，而上逆作咳。,由此可知，无论外感或内伤所致的咳嗽，均累及肺脏受病，由肺气不清，失于宣肃所致。咳嗽的病性：外感咳嗽一般为邪盛而正气未虚；内伤咳嗽则多为脏腑正气虚弱所致。咳嗽的病位：主要在肺，可涉及肝、脾、肾。,【 辨证分型】1、外感咳嗽（1）风寒袭肺（2）风热犯肺（3）风燥伤肺2、内伤咳嗽（1） 痰湿蕴肺（2）痰热郁肺（3）肝火犯肺（4）肺阴亏耗,【 护理措施】（一）病情观察1、观察体温。每24小时测量一次体温，体温过高应及时降温，防止热极生风，发生惊风、神昏等变证。2、观察咳嗽的表现及其变化。（1）辨别外感与内伤,（2）辨寒热寒咳
4、多有怕冷、痰稀白、舌质淡、苔白、脉紧的特点。热咳多有发热、烦渴、大便秘结、舌质红、苔黄、脉数等特点。（3） 辨咳新咳多属外感；久咳多属内伤。咳声重浊多属风寒或夹湿；咳声粗亢多属风热；咳声嘶哑多属燥热。上午咳多多实热；午后咳多多阴虚。咳而喉痒多兼风邪；咳而多尿肾气不固。咳声频连多属燥热或干火。,（4）辨痰白稀属寒痰；黄稠属热痰；白粘、多、易咯出属湿痰；白粘、少、难出属燥痰；痰中带有泡沫属风：白稀带泡沫属风寒；黄粘带泡沫属风热。痰稠结块为老痰。干咳无痰属燥属火。痰吐盂中，上层浊，下层清者属湿。,3、注意舌象、脉象的变化。舌象由红转淡，舌苔由厚转薄，由黄变白，脉象由浮滑转为和缓是病退佳象；反之则是病
5、进的征象。4、观察伴随症状。咳嗽半恶寒、发热者，多为外感咳嗽；久咳伴潮热、盗汗者，多为肺阴虚；痰湿咳嗽多伴胸闷、脘痞；痰热或肝火引起的咳嗽多伴有胸胁胀满或胀痛。5、指导患者有效咳痰。,6、遇下列情况，应立即报告医师，并及时做出相应处理。（1）药后无汗，体温继续升高，甚至出现热极动风，发生惊风、神昏等变证者。（2）服解热药后，出现大汗淋漓，体温骤降，面色苍白，肢冷脉细数，发生虚脱者。（3）咳嗽，气喘，气促，不能平卧，伴胸闷心悸者。（4）咳嗽伴胸痛，咯吐鲜血量较多者。,（二）辨证施护1、风寒袭肺主症：咽痒咳嗽声重，咳痰稀薄色白，可伴头痛、鼻塞、流涕、肢体酸痛、恶寒发热，无汗， 舌苔薄白，脉浮或浮紧
6、。治法：疏风散寒，宣肺止咳。方药：三拗汤合止嗽散。护理方法：（1）生活护理（2）饮食护理（3）用药护理（4）特色护理,2、风热犯肺主症：新起咳嗽，咳声粗亢，痰黄稠，或伴发热恶风、咽痛口渴，舌苔 薄黄，脉浮数。方药：桑菊饮。治法：疏风清热，宣肺止咳。护理方法：（1）生活护理（2）饮食护理（3）用药护理（4）特色护理,3 、风燥伤肺主症：新起咳嗽，咳声嘶哑，咽喉干痛，干咳无痰，或痰少而粘成丝状，不易咯出，或痰中带血丝。初起或伴有鼻塞、头痛、微寒身热等表证，舌尖红，苔薄黄干 ，脉细数。治法：疏风清肺，润燥止咳。方药：桑杏汤。护理方法：（1）生活护理（2）饮食护理（3）用药护理（4）特色护理,4、 痰
7、湿蕴肺主症：咳嗽痰多，痰白而稀，胸脘作闷，或胃纳不振，神疲乏力，大便时溏，苔白腻，脉濡数。治法：燥湿化痰，理气止咳。方药：二陈汤 合 三子养亲汤。护理方法：（1）生活护理（2）饮食护理（3）用药护理（4）情志护理（5）特色护理,5、痰热郁肺主症：咳嗽气息粗促，或喉中有痰声，痰多质粘厚或稠黄，咯吐不爽，或有热腥味，或吐血痰，胸胁胀满，咳时引痛，面赤，或有身热，口干而粘，欲饮水，舌质红，苔黄腻，脉滑数。治法：清热肃肺，豁痰止咳。方药：清金化痰汤。 护理方法：（1）生活护理（2）饮食护理（3）用药护理（4）特色护理,6、肝火犯肺主症：气逆咳嗽，干咳无痰，面红喉干，咳时引胁作痛，舌边红苔薄黄 ，脉弦数
8、。治法：清肝泻肺，化痰止咳。方药：黛蛤散 合 黄芩泻白散。护理方法：（1）生活护理（2）饮食护理（3）用药护理（4）情志护理（5）特色护理,7、肺阴亏耗主症：起病较慢，干咳少痰，或痰中带血或咯血，口燥咽干，午后潮热，两颧红赤，手足心热，失眠盗汗，形体消瘦，神疲乏力，舌质红少苔，脉细数。治法：滋阴润肺，化痰止咳。方药：沙参麦冬汤 （1）生活护理（2）饮食护理（3）用药护理（4）情志护理（5）特色护理,【健康指导】1、慎起居，适寒温，防外感。注意顺应四时气候变化，随时增减衣被，避免外邪侵袭。养成良好的生活习惯，按时起居。体质虚弱者，要节房事，避免劳累。2、注意身体锻炼，平素易于感冒者，可进行耐寒训
9、练，自夏天开始，坚持用冷水洗脸，冷敷鼻部，以增强抗病能力，持之以恒，可收到良好的效果。也可做保健操、呼吸操、打太极拳等，提高肺的通气功能，增强防病能力。3、积极提倡戒烟，创造良好的生活和工作环境，注意室内空气的清新，通风，避免烟尘及有害气体的刺激。4、自觉遵守社会公德，不要正对他人咳嗽，不随地吐痰，防止病菌经飞沫空气传播。,喘证患者的护理,【概述】(一)病名概念 喘证是以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为特征的一种常见病证，严重者可导致喘脱。作为一个症状，喘证可见于多种急、慢性疾病的过程中，当喘成为这些疾病某一阶段的主证时，即称为喘证。(二)范围喘证主要见于西医的喘息性支气管炎、肺部
10、感染、肺炎、肺气肿、心源性哮喘、肺结核、矽肺等疾病中，当这些疾病出现喘证的临床表现时，可参考本节进行辨证施护。,【证候特征】主证：呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼 煽动，不能平卧。兼证：咳嗽、咯痰、胸闷、心悸、甚至 面青唇紫、肢冷汗出、烦躁不安,【病因病机】 喘证常由多种病病引起，病因很复杂，但概而言之，不外外感与内伤两方面，外感为六淫侵袭，内伤可由饮食、情志，或劳欲、久病等，致使肺气上逆，宣降失职，或气无所主，肾失摄纳而成。外邪侵袭外感风寒；外感风热 ；风寒入里化热；表寒未解，内已化热，或肺中素有郁热，寒邪外束。2. 饮食不节嗜食肥甘厚味或嗜酒伤中，脾失健运，变生痰浊，上干于肺，肺气不得畅，气逆
11、而喘。,3. 七情内伤情志不遂，忧思气结，肺气闭阻，气机不利；或郁怒伤肝，肝气上逆于肺，肺气不得肃降；或惊恐伤及心肾，气机逆乱，肺气上逆而喘。4. 劳欲、久病劳倦过度则伤脾，纵欲过度则伤肾，脾肾俱虚，根本不固，摄纳无权，致气逆而喘。久病伤肺，致使肺气阴不足，气失所主，而致短气喘促。久病不已，由肺及肾，肾元亏虚，肾不纳气而喘促不已。此外，由于中气虚弱，肺气失于充养，亦能导致气虚呼吸无力而喘。,病机：肺气上逆。病性：虚证、实证、虚实夹杂证。病位：肺和肾。相关脏腑：与肝、脾、心有关,【护理措施】（一）病情观察1、观察患者呼吸的频率、节律、深浅、呼气与吸气时间的长短比例及其动态变化，以判断病情的虚实及
12、病位所在。 凡因外邪、痰浊、七情等致邪壅肺气，宣降不利而喘者均属实，病位在肺，表现为呼吸深长有佘，呼出为快，气粗声高，伴有痰鸣咳嗽，脉象有力；而久病劳欲，肺肾出纳失常而致喘者多属虚，或虚实夹杂，病在肺、肾两脏，表现为呼吸短促难续，深吸为快，气怯声低，少有痰鸣咳嗽，脉象微弱。,2、观察喘证有无诱发或加重因素的存在，是否与饮食不节、嗜好烟酒、异常气味的刺激、过度劳累、精神刺激、气候变化等有关，在施护时应当设法避免或消除喘证诱发或加重因素。3、注意观察喘促的伴随症状，如有无寒热，汗出，痰的量、色、质以及排痰的难易等情况，结合主症，可以审查病因，判断证型。,3、注意观察喘促的伴随症状，如有无寒热，汗出
13、，痰的量、色、质以及排痰的难易等情况，结合主症，可以审查病因，判断证型。4、严密观察舌象的变化。舌质紫暗、舌下脉络怒张发紫者，表明缺氧较为严重；舌质由紫暗变红，多表示病情好转；舌红无苔或光嫩，常为病情危重的现象。5、保持呼吸道通畅，指导患者作缓慢深呼吸，使全身肌肉放松。经常饮水湿润咽喉部，有利于排痰；先深吸气再用力将咽喉深部的痰咳出；或用空心手掌自下向上轻叩患者背部，可协助排痰。痰多粘稠不易咳出者，遵医嘱予中西药物超声雾化吸入。病重、年老体弱者要防止痰阻气道而引起窒息。,6、密切观察病情变化，如有下列情况，并及时报告医师，协助医生做好抢救工作。（1）喘促呈持续状态，张口抬肩，不能平卧，鼻翼扇动
14、，呼吸急促者。（2）面青唇紫，汗出如珠，肢凉息微，脉浮大无根呈现喘脱证者。（3）心悸心慌不止，咳血色泡沫痰，脉结代或促疾，水气凌心射肺者。（4）患者一旦因痰阻气道发生窒息时，应立即报告医生，并协助医生抢救，用吸痰器把气道痰液吸出，必要时应行气管切开。,（二）辨证施护1、风寒闭肺症状：喘息，呼吸气促，胸部胀闷，咳嗽，痰多稀薄色白，兼有头痛，鼻塞，无汗，恶寒，或伴发热，口不渴,舌苔薄白而滑，脉浮紧。治法：疏风散寒、宣肺平喘。方药：麻黄汤。,护理：1）生活护理：病室应整洁、安静、温暖向阳，室温可稍高，注意防寒保暖，保持室内空气的清新，避免寒冷或干燥空气、烟尘及特殊异味的气体的刺激。室内禁止吸烟，患者
15、应戒烟，以免诱发喘咳。患者宜卧床休息。恶寒重者，可用热水袋等保暖，或饮用热姜糖水、葱白糖水等。2）饮食护理：可按照平时的饮食量进食。饮食宜清淡，易于消化，富有营养，可适当食用葱、生姜、蒜等辛温调味品，以助驱邪外出。忌食生冷瓜果。,3）用药护理：麻黄先煎去沫，汤药宜轻煎，不可过煮，温热服下，药后可饮热粥，并稍加衣被，以助发汗。服药后，要注意观察呼吸、血压、心率的变化及汗出的情况。4）特色护理：协助医生做好针灸、推拿、脐罐的治疗。针灸：针刺肺兪、风门、列缺、膻中、合谷、外关穴，用泻法。或取风门、膻中穴。灸至穴位皮肤呈现红润为度，每日施灸一次。推拿：取定喘、肺兪、天突、膻中、风池、大椎、合谷等穴，指
16、压点穴。脐罐：于脐部拔火罐，每次1030分钟，以脐部轻度充血为度，13日一次，用于风寒咳嗽气喘，咳吐白稀痰者。,2、痰热遏肺症状：喘咳气涌，胸部胀闷，痰多粘稠色黄，或夹血色，伴身热。有汗。渴喜冷饮。面红,咽干，尿赤，大便或秘，苔黄或腻，脉滑数。治法：清热化痰、宣肺平喘。方药：桑白皮汤。护理：,1）生活护理：病室应通风，凉爽，空气清新，温湿度咳略低。穿衣盖被适中，不可太厚太重。2）饮食护理：饮食宜清淡，易于消化，富有营养。忌食辛辣、香燥、油腻、烟酒等助热动火之品。竹笋、丝瓜、冬瓜能清化热痰，可适当多食。3）用药护理：汤药宜温热服用。痰多黄稠者，可给予痰咳净、蛇胆川贝液等以清热化痰。痰稠不易咯出者
17、，可用鲜竹沥10ml口服，每日23次，或用鱼腥草注射液10ml加生理盐水10ml，雾化吸入，每日23次。如喘剧者，加地龙粉3g，口服，每日两次。,4）特色护理：协助医生做好针灸、推拿、刮痧的治疗。针灸：针刺肺兪、尺泽、中府、定喘、丰隆、孔最穴，用泻法。推拿：按揉风门、肺兪、中府、膻中、尺泽、太渊、脾兪、天突、足三里、丰隆穴。刮痧：取大椎、大杼、风门、肺兪、膏肓、神堂、天突、膻中、定喘、丰隆、足三里、合谷、鱼际，采用重而快的手法。,3、痰浊阻肺症状：气喘咳嗽，胸满闷窒，甚则胸盈仰息，痰多粘稠色白，咯吐不利，伴有呕恶，纳呆,口粘不渴，苔厚腻色白，脉滑。治法：化痰降气平喘。方药：二陈汤合三子养亲汤。
18、护理：,1）生活护理：保持病室内空气清新、流通，湿度宜偏低。避免受凉，适时保暖。年老体弱卧床者，要采用翻身拍背，体位引流等方法帮助排痰。2）饮食护理：饮食宜清淡，鲤鱼健脾利湿效佳，可常煮汤食用。忌烟酒、生冷瓜果、肥甘甜腻等助湿生痰之物。3）情志护理：保持心情舒畅乐观，不宜思虑过度，以免伤脾，致健运失职而内生痰湿，加重病情。,4）用药护理：白芥子、苏子、莱菔子分别用布包煎，汤药不宜煎熬太久，宜温热服用。5）特色护理：协助医生做好针灸、推拿、治疗。 针灸：针刺肺兪、太渊、脾兪、丰隆、太白、足三里穴，用平补平泻法。或灸膏肓兪、肺兪、肾兪、天突、神道、膻中，同时针刺合谷。 推拿：用常规捏脊手法从长强穴
19、捏至大椎穴，往返1015遍，每捏至肺兪、脾兪、肾兪3处，即按揉、提拉各35次，同时配合按揉足三里、丰隆穴。,4、水凌心肺症状：喘咳气逆，呼吸困难，难以平卧，咯痰清稀色白，胸闷心悸，肢体浮肿，小便量少，畏寒肢冷，面唇青紫，舌胖黯，苔白滑，脉沉细。治法：温阳利水，泻肺平喘。方药：真武汤合葶苈大枣泻肺汤。护理：,1）生活护理：病室应温暖向阳，保持室内空气清新，避免对流风。注意防寒保暖，形寒肢冷者，可用热水袋或电手炉保暖。必须卧床休息，体位宜取半卧位或坐位，待病情稳定后，可先在床上活动四肢，然后在床边活动，再根据病情逐渐增加运动量。同时应有人陪伴和指导，以保证患者的安全。如出现心悸心慌不止，咳血色泡沫
20、痰，脉结代或疾促，水气凌心射肺者，需立即输氧，并及时报告医生，协助医生做好抢救工作。2）饮食护理：饮食宜清淡，易于消化，富有营养。宜进温热、低盐或无盐饮食，适当控制饮水量，烹调时咳适当应用葱、姜、大蒜等作调料。忌食生冷、辛辣、肥甘厚味之品。,3）情志护理：保持情绪的稳定平和，忌大喜大悲，以免损伤心气，耗伤肺气。4）用药护理：葶苈子包煎，附子应先煎30分钟以上，以去其毒性。汤药宜温热服下。5）特色护理：协助医生做好针灸治疗。可针刺列缺、尺泽、风门、肺兪、丰隆、大椎、内关、关元穴，平补平泻法。,5、肝气乘肺症状：主证：每遇情志刺激而诱发，发时突然呼吸喘促，息粗气憋，胸闷胸痛，咽中如窒，或失眠、心悸
21、，平素多忧思抑郁，苔薄，脉弦。治法：开郁降气。方药：五磨饮子。护理：,1）生活护理：病室应通风，湿温度适宜，保持室内空气清新，病室可摆放几盆鲜花，以净化室内空气，愉悦人的心情。2）饮食护理：饮食宜清淡，忌食辛辣、油炸、香燥等食品。3）情志护理：加强情志护理，避免不良情绪的刺激，使患者保持良好的精神状态，防止忧郁，戒恼怒，并多创造一些欢乐喜庆的氛围，以解除精神压力，细心倾听患者的主诉，寻找和杜绝诱发因素。4）用药护理：汤药宜温热服。5）特色护理：协助医生做好针灸治疗。可针刺内关、膻中、足三里、神门、三阴交、心兪、脾兪、肝兪穴，用泻法。,6、肺气虚症状：喘促短气，气怯声低，喉有鼾声，咳声低弱，咯痰
22、稀薄，自汗畏风，极易感冒，舌质淡红，脉细弱。治法：补肺益气平喘。方药：补肺汤合玉屏风散。护理：,1）生活护理：保持室内空气清新，维持室温在1822，湿度在5060，避免寒冷或干燥空气、烟尘及特殊异味气体的刺激。此型患者体虚易感外邪，应避免直接吹风，防止当风受凉，注意防寒保暖。室内严禁吸烟。2）饮食护理：饮食宜清淡，营养丰富，易于消化，可食用羊肺以补肺，胡萝卜含胡萝卜素，在体内可以转化为维生素A，维生素A有提高机体抵抗力的作用，可适当多食。,3）用药护理：人参应另炖，汤药宜文火煎煮，饭后温热服。4）特色护理：协助医生做好针灸、推拿治疗。针灸：针刺肺兪、膏肓、气海、肾兪、太渊、足三里、定喘穴，用补
23、法。可加艾灸。推拿：按揉风门、肺兪、定喘、膏肓、天突、中府、膻中、尺泽、列缺、脾兪、肾兪、关元、足三里穴，摩擦胸背部、腰部和小腹部。,7、肾气虚症状：喘促日久，气息短促，动则喘甚，呼多吸少，气不得续，小便常因咳甚而失禁，或尿后佘沥，面白肢冷，舌淡苔薄，脉微细或沉弱治法：补肾纳气平喘方药：金匮肾气丸合参蛤散。护理：,1）生活护理：保持室内空气清新，湿温度适宜，避免寒冷空气、烟尘及特殊异味气体的刺激。注意防寒保暖。室内严禁吸烟，患者应戒烟。患者应尽量卧床休息，避免过多活动，慎起居，节制房事。2）饮食护理：饮食宜清淡，营养丰富，易于消化，可食用一些温性食品，如富有营养的鸡汤、猪瘦肉汤、牛肉汤等。多食
24、核桃、山药、扁豆、桑椹、莲子、黑木耳、黑豆等，可补肾纳气。忌辛燥、肥甘甜腻之食品。3）用药护理：作汤药时，附子需先煎30分钟以上，去其毒性，人参另炖，蛤蚧研末冲服，汤药宜空腹温热服用。4）特色护理：协助医生做好针灸治疗。可针刺气海、关元、肾兪、命门、三阴交等穴，并加艾灸。,8、喘脱症状：喘息气逆剧甚，张口抬肩，鼻翼扇动，端坐不能平卧，稍动则喘剧欲绝，心悸，烦躁不安，面唇青紫，汗出如珠，脉浮大无根，或见歇止，或模糊不清。治法：扶阳固脱，镇摄肾气。方药：参附汤。护理：,1）生活护理：室内湿温度适宜，保持空气的清新、流通，但要避免对流风。创造良好的病室休养环境，避免喧哗吵闹，室内严禁吸烟。患者需绝对
25、卧床休息，取端坐位或半卧位，应有专人陪护和指导，如汗出较多，应及时用干毛巾将汗液擦拭，并更换内衣，勿使患者当风受凉而加重病情。应密切观察神志、呼吸、脉搏等变化，随时协助医生进行综合抢救治疗。,2）饮食护理：饮食以稀软饮食为主，营养丰富，易于消化，可选用菠菜、白菜、韭菜、萝卜等有通便作用的蔬菜，经促进排便，能减轻气喘症状。忌食辛辣、油炸食物。3）情志护理：加强情志护理，消除患者紧张、焦虑的情绪，树立战胜疾病的信心和勇气。4）用药护理：附子需先煎30分钟以上，去其毒性，汤药宜久煎，温热频频服用，并送服黑锡丹。也可静脉注射参附注射液。,1、注意生活起居有常，寒温适宜。防止感冒。冬春季节或天气变化时，
26、应注意防寒保暖。流感期间，不去公共场所，外出戴上口罩。2、坚持适度锻炼，如室外散步、打太极拳、做呼吸保健操等以增强体质，提高抵御风寒的能力。3、注意环境卫生，改善居住条件。保持室内空气清新，做好防尘、防烟工作。控制诱发因素，避免尘埃、花粉，防范宠物。,4、饮食有节制，宜食用清淡、富有营养的食物。病情缓解期可进食补益肺、脾、肾的食物，如选用人参、蛤蚧、紫河车粉、沙参等。也可常食百合粥，黄芪、党参粥，虫草炖肉等。忌食生冷、辛辣、肥甘甜腻之品。坚决戒烟。5、调养精神情志，保持心情舒畅，善于控制自己的情绪，防止七情内伤，影响脏腑气机。6、积极治疗感冒、咳嗽等肺系疾病，指导康复期用药。7、介绍冬病夏治知识，如每年夏季三伏天使用中药敷贴治疗本病的概况。8、定期门诊随访，一旦出现发热、咳嗽，应及时治疗。,
