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1、支气管扩张伴咯血护理查房,2016年4月 28 日,首先感谢各位老师及护理同仁能够参加这次中医科护理查房，并请多提宝贵意见：查房目的：（一）发现患者目前存在的护理问题 （二）给予相对应的护理措施和健康教育 （三）讨论此次护理措施制定是否全面、得当,入院诊断：,1.咯血查因： 肺炎 结核 肿瘤2.右侧锁骨骨折内固定术后中医诊断： 咯血 肝火犯肺症,护理体检：,体温：36.5、脉搏 73 次/分、呼吸 22 次/分、血压 114/81 mmHg、BI评分： 分,四史,患者缘于8天前无明显诱因下出现咳嗽咯血，为鲜红色血块，夜间和早晨明显，阵发性咳嗽咯血，每次量约30ml左右，无胸痛，无恶心呕吐，食欲
2、较好，精神状态好，体重无明显变化，大小便正常。,2015年6月因外伤导致右侧肋骨骨折，同时右侧锁骨骨折，行右侧 锁骨内固定术。,否认家族性遗传病史,否认血吸虫疫水接触使，吸烟30年，平均20支/日，未戒烟。喝酒30年，量不定，否认毒物接触使。,中医望闻问切：神志清楚，精神不振，慢性面容，面色正常，发育正常，营养良好，体型适中，自动体位，语声洪亮，语言清晰，间断咳嗽咯血，无呕恶、无腹鸣、无呻吟之声，未闻及异常气味，舌红，苔薄黄，脉弦。,辅助检查：2016年4月23日我院门诊胸片示慢性支气管疾患并两下肺感染，右锁骨骨折内固定术后改变。查：血常规、大小便常规、肝肾功能+电解质+血糖+血脂+C反应蛋白
3、、凝血功能、输血前四项、血沉、肿瘤十二项、结核抗体、完善胸片，完善肺部CT等检查。治疗上给与：哌拉西林舒巴坦那消炎、酚磺乙胺止血、泵垂体后叶素等对症治疗。,治疗方案：,1、中医治疗：清热止血 2、方药：咳血方加减，共5剂，每日1剂，水煎2次服用 3、西医治疗： （1）哌拉西林舒巴坦那消炎、酚磺乙胺止血、泵垂体后叶素、酚妥拉明等对症治疗。 （2）绝对卧床休息 （3）戒烟戒酒4、调情志、避风寒、慎起居、清淡饮食。,阳性体征：,病程记录:,2016年 4月23日 16：34患者咯血入科，医嘱一级护理，清淡饮食，病重，绝对卧床休息。2016年 4月24日 01：14 患者间断有咳嗽咯血，每次咯血约20
4、-30ml不等，鲜红色，间断予以，垂体后叶素静脉泵入止血。2016年 4月25日 08:00,护理体查：床旁,护理诊断:,1.有窒息的危险与咯血所致呼吸道血液潴留有关2有感染的危险 与支气管内血液滞留有关3恐惧与焦虑：与疾病反复，个体健康受到威胁有关4潜在并发症：大咯血 ，休克5知识的缺乏,有窒息的危险与咯血所致呼吸道血液潴留有关,预期目标：住院期间未发生咯血或咯血逐渐减轻至停止护理措施：1、绝对卧床休息，尽量避免搬动病人，减少肺活动度。取患侧卧位，可减少患侧活动度，既防止病灶向健侧扩散，同时有利于健侧肺的通气功能。2、保持口腔的清洁、舒适，擦净血迹。及时清理病人咯出得血块。3、备好吸引器，鼓
5、励病人将气管中的痰液和血液咳出，保持呼吸道通畅。4、大咯血者暂禁食，小量咯血者宜进少量凉或温的流质饮食。避免饮用浓茶、咖啡、酒等刺激性饮料。5、密切观察病人咯血的量、颜色、性质及出血速度，生命体征及意识状态的变化；有无胸闷、气促、呼吸困难、发绀、面色苍白等窒息征象。发生咯血窒息时，立即置患者头低脚高位，头偏一侧，轻拍背部以利血块排出。评价:患者未发生大咯血和窒息。,有感染的危险 与支气管内血液滞留有关,预期目标：护理措施： 1.保持气道通畅。2.无条件时采取头低脚高位，拍背排出积血。发生咯血时，不要屏气，告知病人正确科学方法将血块咳出，防止血液滞留在体内。3.遵医嘱用抗生素。4.防止交叉感染，
6、环境要保持清洁，护理操作前要洗手，注意保持患者皮肤、口腔卫生，如有排泄物及时处理。评价：患者住院期间未发生感染。,恐惧与焦虑：与疾病反复，个体健康受到威胁有关,预期目标：恐惧心理减轻，患者自诉舒适感增加护理措施： 1、安慰病人，进行必要的解释和心理护理。 2、咯血污染的衣物或者床单位及时更换，咯出的血液、痰液及时倾倒，避免产生不良刺激。 3、平时治疗时以积极的态度对待患者，使其信任，增加患者信心，积极配合治疗。 4、介绍有关疾病和自我护理方面的知识，大咯血时绝对卧床休息，头偏向一侧，以免发生窒息。评价：患者恐惧减轻,潜在并发症：大咯血、窒息,预期目标：住院期间未发生大咯血护理措施： 1、绝对卧
7、床休息，尽量避免搬动病人，减少肺活动度。取患侧卧位，可减少患侧活动度，既防止病灶向健侧扩散，同时有利于健侧肺的通气功能。 2、专人护理，保持口腔的清洁、舒适，擦净血迹。及时清理病人咯出得血块，避免因精神过度紧张而加重病情。 3、在床边准备吸引器，鼓励病人将气管中的痰液和血液咳出，保持呼吸道的通畅。 4、饮食指导:大咯血者暂禁食。小量咯血者宜进少量凉或温的流质饮食。避免饮用浓茶、咖啡、酒等刺激性饮料。多饮水及多食富含纤维素食物，以保持大便通畅。 5、密切观察病人咯血的量、颜色、性质及出血的速度，生命体征及意识状态的变化；有无胸闷、气促、呼吸困难、发绀、面色苍白等窒息征象。发生咯血窒息时，立即置患
8、者头低脚高仰卧位，头偏向一侧，轻拍背部以利血块排出。 6、用药护理：垂体后叶素可收缩小动脉。减少肺血流量，从而减轻咯血。但也能引起子宫、肠道平滑肌的收缩，冠心病、高血压及孕妇禁用，且静滴时勿快，以免引起恶心、便意、面色苍白、心悸等不良反应评价：患者未发生大咯血和窒息,知识缺乏,预期目标:患者能接受相关的疾病知识，自觉执行相关的护理指导护理措施：1、解释说明其必要性，作为不明原因的咯血，需明确病因及出血部位，或有助于局部止血治疗者。2、当出现大咯血时，绝对卧床休息，头偏一侧或取半卧位，以防血液阻塞呼吸道，大咯血者应禁食，少量咯血者宜进食少量温或冷流质，多饮水，戒烟戒酒，防咯血再次发生。3、用药护
9、理：必要时按医嘱常规应用抗生素，预防呼吸道感染。4、密切观察病人有无发热、胸闷，呼吸困难等，多休息，鼓励患者轻轻咳出痰液和血液，少量咯血及痰中带血，不必担心，对咯血者通知医生，并注意窒息的发生。评价：患者担心解除，能了解，配合,支气管扩张伴咯血知识学习,2022/12/13,颜色和性状,分型,痰中带血少量咯血500ml/d或1次300ml大咯血致死原因大量咯血阻塞呼吸道；病人体弱、咳嗽无力或咳嗽发射功能下降，无力将血液咯出；病人极度紧张，诱发喉头痉挛,咯血的诱因,常见诱因剧烈咳嗽、重体力劳动、情绪紧张,病因,支气管,肺部,心血管,其它,支扩支气管肺癌慢性支气管炎,肺结核肺炎肺脓肿,二尖瓣狭窄肺
10、淤血咯血急性左心衰,血液病风湿性疾病传染病子宫内膜异位,临床表现,1、咯血的表现： 先兆：喉痒、胸闷、咳嗽等。情绪异常，烦躁，紧张感，恐惧感。剧烈咳嗽，胸闷，胸内发热，呼吸困难。恶心呕吐或呃逆，口干，口渴或口中怪味，皮肤瘙痒，上腹部疼痛喉痒，咽喉部异物感或梗塞感。呼吸困难增剧，面色青紫，继而发生窒息，昏迷。大咯血： 咯出满口血液或短时间内咯血不止。 伴呛咳、脉速、出冷汗、呼吸急促、面色苍白、紧张不安、恐惧,临床表现,2、年龄 青壮年咯血多见于肺结核、支气管扩张、二尖瓣狭窄等。 40岁以上特别是长期吸烟者，应高度警惕支气管肺癌。3、咯血量4、痰液的颜色与性状铁锈色痰：肺炎球菌大叶性肺炎，肺吸虫病
11、 和肺泡出血。砖红色胶冻样血痰：肺炎克雷伯杆菌肺炎。暗红色痰：二尖瓣狭窄肺淤血。粘稠暗红色痰：肺梗塞。浆液性粉红色泡沫痰：急性左心衰（急性肺水肿）,咯血的并发症,1、窒息 咯血直接的死亡原因。 表现：大咯血过程中咯血突然减少或终止，继之气促、 胸闷、烦躁不安或紧张惊恐、大汗淋漓、面色青紫，重者意识障碍。2、肺不张 因血块堵塞支气管所致。 表现：咯血后出现呼吸困难，胸闷、气急、发绀，呼吸音减弱或消失。3、继发感染 因咯血后血液滞留于支气管所致。 表现：咯血后发热、体温持续不退，咳嗽加剧伴局部干、湿性啰音。4、失血性休克 失血过多所致。 表现：脉搏增快、血压下降，四肢湿冷，烦躁不安，少尿。,是咳出
12、还是呕出? 是咯血还是呕血?鉴别时首先检查口腔与鼻咽部，观察局部有无出血灶，鼻出血多自鼻前庭流出，在鼻中隔下方可见出血灶。鼻腔后部出血，经后鼻孔沿软腭及咽后壁下流，用鼻咽镜检查可确诊。,咯血与呕血的区别,健康指导,1、咯血时，嘱其不要惊慌，尽量把口咽部的鲜血咳出，千万不要咽下，更不能屏气不敢咯出以免窒息或病灶沿支气管播散。 2、咯血量小的病人应静卧休息，患侧卧位。宜进少量凉或温的流质饮食，忌服浓茶、咖啡等刺激性饮料。多饮水、多食含纤维素多的食物，保持大便通畅咯血患者，大便时禁止用力，避免排便时腹压增高引起再度咯血。 3、大量咯血者暂时禁食，绝对卧床休息，头应偏向一侧或侧卧位，既保持呼吸通畅，又
13、可避免因不慎将咯出的血块吸入气管或肺部而引起窒息。咯血时取头低足高位，将积血尽量轻轻咳出，不要屏气保持呼吸道通畅，并立即用床头呼叫器呼叫医护人员,健康指导,4、嘱患者多休息，休息可以减少体力消耗，血液循环变慢，呼吸和缓，减少肺的活动，有利于延长药物在病变部位存留的时间，以利于病灶组织的修复，促使疾病治愈。大咯血患者，应绝对卧床休息，以咯血停止1周为宜。 5、注意保暖，预防上呼吸道感染，注意口腔清洁，咯血污染的床单及衣物及时更换，咯出的血液、痰液及时倾倒，保持病室安静，使患者得到充分的休息，以利于稳定患者情绪。 6、剧烈的咳嗽常可以诱发咯血或使咯血反复，可以给予适当的镇咳药，但要在医生的指导下使用。 7、消除恐惧心理，嘱其应尽量放松身心，保持心情顺畅，积极配合治疗，争取 早日找出病因，恢复健康。,请各位老师及护理同仁对此次护理查房提出宝贵意见！,ThankYou,
