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1、单纯疱疹病毒性脑炎,单纯疱疹病毒性脑炎,单纯疱疹病毒性脑炎( H S E ),最常见的中枢神经系统病毒感染性疾病单纯疱疹病毒(HSV)引起,2,单纯疱疹病毒性脑炎( H S E )2,单纯疱疹病毒性脑炎( H S E ),临 床 表 现多急性起病患者有口唇疱疹史多发热时常以痫性发作为首发症状精神症状表现突出，甚至为唯一症状，常就诊于精神科,3,单纯疱疹病毒性脑炎( H S E ),单纯疱疹病毒性脑炎( H S E ),临 床 表 现发生于任何年龄四季发病潜伏期221天前驱期：发热、全身不适、头痛、肌痛,4,单纯疱疹病毒性脑炎( H S E ),单纯疱疹病毒性脑炎 ( H S E ),临 床 表
2、 现可伴随其它脑损害症状重者：意识障碍、广泛脑坏死、脑水肿、颅内压增高、脑疝死亡,5,单纯疱疹病毒性脑炎 ( H S E ),单纯疱疹病毒 ( H S V）,一种嗜神经病毒分型和型型人类HSE型感染生殖系统,6,单纯疱疹病毒 ( H S V）一种嗜神经病毒6,7,7,大家学习辛苦了，还是要坚持,继续保持安静,8,大家学习辛苦了，还是要坚持继续保持安静8,大 脑,额叶颞叶顶叶枕叶边缘叶及边缘系统,9,大 脑额叶9,额 叶,中央沟之前，外侧沟之上与运动性活动、判断、预见性、情绪、心境有关损害的症状主要为随意运动、语言表达、 精神活动的障碍,10,额 叶中央沟之前，外侧沟之上10,颞 叶,上方与额叶
3、分界、后方与枕叶分界、后上方与顶叶分界病变产生与时间-记忆改变有关的精神障碍伴有相应的情绪变化,11,颞 叶上方与额叶分界、后方与枕叶分界、后上方与顶叶分界1,边缘叶及边缘系统,又称内脏脑和精神脑与动机、情绪、记忆、内脏及运动功能有关,12,边缘叶及边缘系统12,13,13,单纯疱疹病毒性脑炎( H S E ),病 理颞叶、额叶、边缘系统出血性坏死血管壁坏死、变性血管周围炎性细胞浸润,14,单纯疱疹病毒性脑炎( H S E ),单纯疱疹病毒性脑炎 ( H S E ),辅 助 检 查 脑 电 图弥漫性高波幅慢波，颞、额区明显有助于诊断,15,单纯疱疹病毒性脑炎 ( H S E )辅 助 检 查1
4、,单纯疱疹病毒性脑炎 ( H S E ),辅 助 检 查 头 C T 大多正常 ，亦可见单侧或双侧颞叶、海马及边缘系统局灶性低密度区。,16,单纯疱疹病毒性脑炎 ( H S E ) 辅 助 检 查,单纯疱疹病毒性脑炎 ( H S E ),辅 助 检 查 头 M R I 较头CT清楚大多能发现异常信号 ：脑实质T1低信号、T2高信号。,17,单纯疱疹病毒性脑炎 ( H S E )辅 助 检 查,18,18,19,19,20,20,21,21,22,22,23,23,24,24,25,25,26,26,27,27,28,28,单纯疱疹病毒性脑 炎( H S E ),辅 助 检 查 脑 脊 液很重要
5、轻者正常重者：颅压 ，细胞数，淋巴为主，有红细胞，蛋白（轻-中），糖及氯化物正常,29,单纯疱疹病毒性脑 炎( H S E ),单纯疱疹病毒性脑炎,CSF Rt 无色、清亮、无凝块 细胞数：966106/L 白细胞数：474106/L 淋巴：75，中性25 可见少许红细胞,30,单纯疱疹病毒性脑炎,单纯疱疹病毒性脑炎,CSF 生化 氯化物120mg/L 糖2.25mmol/L 蛋白623mg/L,31,单纯疱疹病毒性脑炎,单纯疱疹病毒性脑炎,诊 断发热、精神行为异常、癫痫发作、意识障碍、早期局灶性神经系统损害体征口唇或生殖道疱疹史CSF细胞数增多或出现红细胞，糖、氯化物正常脑电图弥漫性异常，以
6、颞、额区为主CT或MRI发现局灶性出血性脑软化特异性抗病毒治疗有效恢复期抗体滴度4倍以上增高,32,单纯疱疹病毒性脑炎,单纯疱疹病毒性脑炎,治 疗 争取早期治疗1.抗病毒 (1) 无环鸟苷（阿昔洛韦、甘泰、acyclovir） 15mg/kg.d，静点，q8h（1421）d 医 嘱 NS 100ml ivgtt q8h 无环鸟苷 0.5 ivgtt q8h,33,单纯疱疹病毒性脑炎,单纯疱疹病毒性脑炎,(2)更昔洛韦 抗病毒作用相当于acyclovir25100倍 510mg/kg.d，静点，q12h（1421）d(3)膦甲酸钠(可耐)(4)西多福韦,34,单纯疱疹病毒性脑炎(2)更昔洛韦34,
