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1、医学影像学（呼吸系统常见疾病）,首都医科大学延庆教学医院影像诊断学教研室 邢海龙,赵丽蓉,中国著名评剧/小品表演艺术家,教学内容,教学目的,（一）支气管扩张,病因1支气管壁破坏（慢性感染） 2支气管内压增加（分泌物淤积、长期剧烈咳嗽） 3周围组织牵拉（肺不张、纤维化等）,影像检查方法,X线平片：仅作为初选CT：明确支气管扩张的存在、类型和范围。,X线表现无异常发现；肺纹理改变：增多、增粗、紊乱而呈网状；扩张含气的支气管-薄壁空腔，可有液平。,CT表现柱状型：“轨道征”支气管壁增厚呈双轨状，并粗细不均；“戒指征”轴位呈戒环状，大于并行的血管。囊状型：多发囊状、葡萄状阴影，如合并感染则囊内出现液面
2、及囊壁增厚。曲张型：扩张的支气管腔粗细不均，类似念珠状。“指状征”：其中充满粘液栓时，呈棒状或结节状高密度影。,支气管扩张的类型（重点）,柱状型,囊状型,曲张型,指状征,（二）肺炎,大叶性肺炎支气管肺炎间质性肺炎,1大叶性肺炎,病理分期,X线表现,大叶性肺炎CT表现,中叶肺炎与肺不张,中叶肺不张,中叶肺炎,2支气管肺炎（小叶肺炎）病理： 起源于支气管炎和细支气管炎，炎症累及肺小叶，肺小叶渗出性炎症可融合成片。,线表现：（重点）。 两肺中下野的内中带 肺纹理增多、增粗和模糊沿肺纹理分布的斑点、 斑片状模糊影，密 度不均肺门影增大、模糊，伴有局限性肺气肿,*小叶性肺炎发生在小儿，主要表现为：（ ）
3、A.两肺中下部内中带沿肺纹理分布的病变B.不局限于一个肺叶或肺段的密度增高阴影C.脊柱旁及心脏边缘部病变较多D.局限性肺气肿,3间质性肺炎多见于小儿，常继发于麻疹、百日咳或流行性感冒,X线表现,病变范围广泛，两肺门区及两肺中下野为著肺纹理增粗、模糊，交织成网状，其间可有小点状影肺门轻度增大，密度增高，结构模糊不清婴幼儿弥漫性肺气肿,CT,高分辨率CT可很好的显示间质性肺炎。,（三）肺脓肿（lung abscess）,肺坏死性炎性疾病，早期为化脓性炎变，继之发生坏死液化形成脓肿。,X线表现：,急性化脓性肺炎期：大片状致密影，边缘模糊密度均匀脓肿形成期：实变影中出现低密度区，含液平厚壁空洞慢性肺脓
4、肿：圆形或不规则形厚壁空洞，内外壁边缘清楚，有或无液平面，周围索条影及斑片影血源性肺脓肿：两肺多发、散在，大小不等圆形、椭圆形或片状致密影，中间可有小空洞形成，可有液平,慢性肺脓肿：,肺脓肿,血源性肺脓肿（金葡肺炎） X线表现： 两肺多发斑片影、带液平面的空洞、薄壁肺气囊,影像检查在结核防治过程中的作用：X线检查做为普查手段发现病变。 确定诊断、明确类型、帮助临床分期。观察动态变化、判定疗效。CT对平片不能发现的病灶、诊断分期困难的病变以及在与周边型肺癌的鉴别方面，有独到的作用。,（四）肺结核：,分型（2004）:原发型肺结核(型)血行播散型肺结核(型)继发性肺结核(型)结核性胸膜炎(型)其他
5、肺外结核(型),（一）原发性肺结核（型）1原发综合征：（重点）X线表现： 肺内原发灶：肺内斑片状模糊影 淋巴结炎：肺门或纵隔肿块影 淋巴管炎：原发灶和肺门淋巴结间的索条影。,CT,2胸内淋巴结核：X线表现：结节型：圆形或椭圆形结节状影，内缘与纵隔相连，突向肺野，外缘边界清晰。,炎症型：肺门影增大，边缘模糊，境界不清,纵隔旁淋巴结核,小儿胸腺,小儿淋巴结核与胸腺的鉴别,帆样征,*原发性肺结核X线征象不包括：（ ）A.肺野片状渗出灶B.肺门淋巴结增大 C.纵隔淋巴结增大 D.原发病灶与增大肺门之间可见条索状阴影 E.支气管内膜结核,（二）血行播散型肺结核（型）(1)急性粟粒型肺结核： 系大量结核杆
6、菌一次或短期内数次进入血流，播散到肺部所致。约10日后在肺内出现均匀密布的粟粒灶。X线表现：（三均匀）病灶大小均匀。病灶密度均匀病灶分布均匀,(2)亚急性或慢性血行播散型肺结核 少量多次血播。表现为大小不一，密度不同，分布不均。以两中上肺为主。陈旧性病灶可为钙化，近期病灶表现为增殖或渗出,（三）继发性肺结核（型）好发部位:肺尖、锁骨下区。上叶的尖后段和下叶的背段。多型性改变不同病理时相的病灶重叠在一起，增殖、浸润、干酪、空洞机体产生特异性免疫力-结核杆菌不再向淋巴路径蔓延。,X线表现： 锁骨上下区可见片絮状密度不均影，边缘模糊，有时可形成不规则空洞，空洞内一般无液体。,以干酪为主的病变包括结核
7、球和干酪型肺炎,(1)结核球： 纤维膜包绕干酪样结核病灶，形成结核球。 线表现：圆形、类圆形或分叶状直径多为23cm边缘清晰、光滑一般密度均匀，可出现层状、环形或斑点样钙化，也可有小空洞点状、索条样卫星病灶,（2）干酪性肺炎机体抵抗力较差、对结核菌高度过敏者。大叶性干酪性肺炎：呈肺段或肺叶性实变，但密度较高，高千伏片显示多发虫蚀状空洞。小叶性干酪性肺炎：两肺散在小叶性实变影。,慢性纤维空洞型肺结核,是各型肺结核恶化、好转与稳定交替发展而来 病理特征：纤维厚壁空洞，广泛纤维性变及支气管播散病灶组成病变的主体，可合并支扩，肺气肿等。,慢性纤维空洞型肺结核,X线表现： 厚壁空洞多位于一侧或两侧肺尖，
8、 中下野有散在斑片影。 病变密度高，周围有索条影。 周围结构受牵拉移位。 患侧肺纹理呈垂柳状。肺气肿。,*继发性结核的X线表现，以下哪项不符合：（ ）A.发于肺尖和锁骨下区 B.容易出现空洞或纤维化 C.病情缓慢，迁延不愈 D.常有淋巴结受累 E.可经血行播散,（四）结核性胸膜炎（型）1渗出性胸膜炎：X线表现： 一侧肋膈角变钝 上缘呈反抛物线状 膈肌影消失 纵隔向健侧移位,2干性胸膜炎 不产生明显渗液或仅有少量纤维渗出的胸膜炎。X线：可无异常发现，肋膈角变钝。,36岁女性，咳嗽，咳痰，经常痰中带血，胸片上右上肺可见斑片和索条状阴影，其间显示一薄壁环形透亮区，应诊断：（ ）A.肺癌空洞 B.肺结
9、核 C.肺脓肿 D.慢性支气管炎 E.支气管扩张症,（五）肺肿瘤1原发性支气管肺癌 起源于支气管上皮、腺体或细支气管及肺泡上皮。 中心型和周围型肺癌的病理类型大致分为鳞癌、腺癌和未分化癌。,1中央型肺癌：发生于主支气管、肺叶支气管及肺段支气管的肺癌。,支气管粘膜增生管腔狭窄管腔阻塞肺门肿块,线表现： 支气管狭窄，阻塞 因支气管狭窄、阻塞造成阻塞性肺炎、肺气肿或肺不张。 肺门区肿块 横“S”征,请同学们考虑：,为什么中心型肺癌早期表现为局限性肺气肿？,横“S”征（反“S”征）（重点） 发生于右肺上叶的支气管肺癌，肺门部的肿块和右肺上叶不张连在一起，下缘可形成横“S”状，称横“S”征。,2周围型肺
10、癌：肺段以下，细支气管以上X线表现： 肺内单发结节影，大小不定。 肿块为类圆形、分叶状、少数为圆形， 边界清晰或有短毛刺。 密度大多均匀，钙化少见。 肿块内可有不规则空洞。,周围型肺癌,癌性空洞（2月后）,癌性空洞,左上叶肺癌伴空洞,边缘毛刺,左上叶巨大肺癌,3、肺癌肺内转移X线表现：转移到肺门、纵隔淋巴结后可见到肺门影增大，纵隔增宽，气管移位，膈肌麻痹转移到胸膜会出现胸水转移到肺多发圆形影、网状结节影,（二）肺转移性肿瘤 胸外恶性肿瘤经血行或淋巴转移到肺。X线表现：血行转移：中下肺野多发大小不等的类圆形结节影，密度均匀，境界清楚，棉球状。淋巴转移：受侵的肺门或纵隔淋巴结逆行转移 至肺内淋巴管
11、，表现为自肺门向肺野放射的索条影，有时可见伴随的串珠状点样阴影。,肺转移癌,肺转移癌,（六）纵隔原发性肿瘤,1前纵隔肿瘤,胸腺瘤前纵隔中上部圆形、椭圆形或梭形，薄片状，贴近大血管良性：边缘光滑锐利；恶性：分叶状，边缘毛糙不整，胸膜反应,畸胎瘤,分类囊性（皮样囊肿）实质性影像表现前纵隔中部，心与主动脉连接部良性：单侧突出的圆形或类圆形肿块，边缘光滑，蛋壳样钙化恶性：分叶状，边缘不规则，密度不均，牙齿、骨骼特征性表现,平片:位于前上纵隔与颈部肿块相连椭圆形、梭形气管受压移位可随吞咽动作上下移动钙化常见 :因甲状腺含碘，CT值较高 磁共振:可显示肿块内囊变区域,胸内甲状腺肿,胸骨后甲状腺,气管受压移
12、位,甲状腺钙化,甲状腺肿,恶性淋巴瘤：常累及多组淋巴结，并可融合成块中纵隔双侧性增宽，气管、肺门附近淋巴结肿大融合呈分叶状突向肺野肺内浸润侵及胸膜、心包：胸腔积液、心包积液,2中纵隔常见肿瘤,2中纵隔常见肿瘤,支气管囊肿中纵隔气管旁、气管分叉附近卵圆形，边缘锐利、光滑，深吸气时形态可变密度均匀呼吸时随气管活动,支气管囊肿,平扫,强化,奇静脉,3后纵隔肿瘤神经源性肿瘤,脊柱旁圆形、椭圆形或哑铃状边缘清晰、锐利密度或信号均匀压迫椎间孔，使之扩大压迫肋骨头，产生边缘光滑的压迹恶性，分叶状，侵蚀破坏邻近骨质,小 结,思考题,什么是空气支气管征？,参考文献,【1】魏武，许有华.诊断学（第7版)M北京 ：人民卫生出版社，2014, 293-299.【2】吴恩惠,冯敢生等.医学影像诊断学（第六版)M.北京 ：人民卫生 出版社，2008,467-469.,联系方式：691030202210,谢谢,
