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1、时间反复无常，鼓着翅膀飞逝,卧床患者常见并发症护理专家共识PPT参考幻灯片,解读中国核工业北京四0一医院护理部2019.2,内容压疮下肢深静脉血栓形成肺部感染泌尿系感染,前言卧床患者是指除因检查、治疗等需要床旁站立或乘坐轮椅外,其维持基本生理需求的活动(饮食、排泄等)均须在床上进行者。由于身体活动能力减弱、免疫功能下降及自我护理能力降低等原因,患者易发生压疮、下肢深静脉血栓形成、肺部感染和泌尿系统感染等并发症。采取规范、有效的护理措施可预防和减少并发症发生。卧床患者常见并发症护理专家共识(以下简称共识)由2015年公益性行业科研专项“卧床患者常见并发症规范仳护理干预模式的构建”项目组(以下简称
2、项目组)和华护理学会行政管理专业委员会共冋组织专家编与,一、压疮1.1压疮的定义压疮( Pressure ulcer,PU),也称压力性损伤( Pressure Injury,PI),是指皮肤和(或)皮下组织的局限性损伤,通常发生在骨隆突部位、与医疗器械或其他器械接触的部位。可表现为完整的皮肤或开放性溃疡,可能伴有疼痛。强烈和(或)长期的压力或压力合并剪切力可导致压疮发生,微环境、营养、组织灌注及合并症等因素也会影响局部组织对压力和剪切力的耐受能力进而增加压疮发生风险1.2压疮的分期2016年,美国压疮咨询委员会National Pressure UIcer Advisory Panel, N
3、PUAP将压疮分为14期压疮、不可分期压疮、深部组织损伤,但医疗器械导致的黏膜压疮无法迣狩分期,一、压疮1.3压疮的主要风险因素(1)外源性因素:垂直压力、剪切力(2)内源性因素:行动和行为受限如近期发生的下肢骨折、脊髓损伤、感觉障碍、高龄、营养不良、皮肤潮湿如大、小便失禁等(3)医源性因素:如应用镇静药、麻醉药等药物,使用石膏、呼吸机面單、气管插管及其固定支架等医疗器械。,、压疮14压疮的预防及护理141风险评估目前已有 Braden量表、 Norton量表、 Waterlow量表等多种成熟的压疮风险评估工具,可协助判断患者发生压疮的凤险,建议结合量表特点选择使用。其中, Braden量表在
4、全球应用较广泛14.2皮肤护理(1)评估皮肤情况。对于新入院的卧床患者,应及时评估整体皮肤情况;若患者病情发生变化或使用了石膏、呼吸机面罩等医疗器械,应密切关注皮肤或黏膜受压情况,尤其是骨隆突部位皮肤(2)保持皮肤清洁、干燥。建议在易受渍或过子干燥的皮肤部位使用皮肤保护产出。注念不可用力擦洗骨隆突处皮肤。1.4.3体位安置与变换(1)妥善安置体位。可把软枕等减压工具沿小腿全长垫起,确保足跟不与床面直接接触。除病情或治疗需要外,避免患者长时间处于床头抬高超过30体位;侧卧位时保持背部与水平床面成3040夹角。安置体位时应避免皮肤与医疗器槭直接接触2)及时变换体位。根据患者病情、皮肤情况、床垫换的
5、频率和减压部位。患者病情允许时,使用普通床垫应至次体位;使用高规格泡沫床垫可延长至每34h变捩握正确移动患者的技巧,操作过程中避免拖、拉、推,压疮1.4.4减压工具的使用144.1全身性减压工具建议使用高规格泡沫床垫,也可使用交替充气床垫等减压床垫1.44.2局部减压工具软枕、预防性敷料等均为广泛使用的局部减压工具。(1)预防性敷料:泡沫敷料是最常用的减压敷料类型。使用预防性敷料时,若敷料岀现破损、错位、松动或潮湿,应立即更换;去除粘胶类敷料时,可使用粘胶去除剂或沿顺毛发、平行0方向移除敷料,以免导致皮肤损伤。(2)足跟减压工具:可使用软枕或其他足跟托起用具,但不建议使用纸板、气垫圈,一、压疮
6、1.4.5伤口护理1.4.5.1伤口的评估发生压疮后,应全面、系统、动态地评估并记录伤口情况。评估内容包括部位面积和深度(有无窦道、潜期;气味;渗液量、颜色、性质;创面及创面周围皮肤情况;疼痛等。1.4.52常规伤口的清洁每次更换敷料时须清洁压疮伤口及伤口周围皮肤。(2)常规选择无菌生理盐水进行清洁。(3)建议采用擦拭或冲洗等方式,避免伤口组织损伤。(4)不建议对稳定的干燥焦痂进行湿润处理。、(5)谨慎清洗带有窦道、潜行的压疮,避免冲洗液残留。,一、压疮1.4.5.3感染伤口的处理对于伴有微生物重度定植或局部感染的压疮伤口,应根据伤口细菌培养结釆,选择外用杀菌剂或消毒剂。若伤口周边出现明显的红
7、、肿、热痛,且局部有波动感,怀疑形成脓肿,确诊后应配合医生行脓肿切开引流;若出现伤口感染播散或全身感染症状,应遵医嘱应用抗生素。若伤口存在坏死组织,建议实施清创。1.4.5.4伤口敷料的选择伤口敷料可达到预防或治疗伤口感染、吸收伤口渗液、填塞伤口腔隙、减轻伤口水肿溶解坏死组织等目的。毎种敷料都有其优、缺点和适用的伤口类型,须根据敷料特性和伤口情况选择使用。14.5.5其他治疗措施对于存在大量渗液、深度阝期或4期、发生感染的压疮伤口,可配合医生采取物理治疗、伤口负压治疗、外科手术治疗等措施,一、压疮1.4.5.6疼痛的控制(1)保持伤口处于覆盖、湿润的状态。(2)建议使用更换频率较低、非粘性伤口
8、敷料。(3)可使用调整体位等非药物止痛手段。(4)遵医嘱规范应用止痛药。1.4.6营养支持(1)评估营养状态。对于存在压疮风险或已发生压疮的患者建议采用 Nutritional Risk Screening2002(NRS-2002)等营养风险筛查工具评估营养不良风险。另外应关注患者皮肤弹性食欲、咀嚼功能、体质量变化、血清白蛋白等各项反映营养状态的评估指标2)进行营养支持。对于存在营养不良风险或营养不良的患者,由医生、护士、营养师共冋制定营养干预计划。对患者及其照顾者进行饮食指导,鼓励患者摄入充足的热量、蛋白质、水分、富含维生素与矿物质的平衡膳食。若通过调整饮食仍无法纠正营养不良情况,应遵医嘱为患者提供肠内、肠外营养支持,谢谢你的阅读,知识就是财富丰富你的人生,71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。康德72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。西塞罗73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。伏尔泰74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。屈原75、内外相应，言行相称。韩非,
