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1、冠脉介入手术及术后护理,心血管内科,概 念,冠状动脉粥样硬化性心脏病急性冠脉综合征 急性心肌梗塞,冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary atherosclerotic heart disease）,指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。,急性冠脉综合征(acute coronary syndromes, ACS),是一组冠状动脉粥样硬化斑块破裂、血栓形成而致急性或亚急性心肌缺血的临床综合征。包括不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死,病例1,病史：13床患者张*，男，51岁，1天前在家中无明显诱因突发胸痛，伴恶心呕吐、出冷汗，休息能
2、缓解，未就诊。第二天因胸痛不能缓解入我院急诊就诊既往：吸烟20年，无三高病史查体：无明显阳性体征。心电图：胸前导联T波低平。高敏肌钙蛋白：6000pg/ml。,急性冠脉综合征(acute coronary syndromes, ACS),是一组冠状动脉粥样硬化斑块破裂、血栓形成而致急性或亚急性心肌缺血的临床综合征。包括不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死,持续ST段抬高,急性冠状动脉综合征（ACS）,ST段不抬高,TnT(TnI)升高,TnT(TnI)不升高,ST段抬高型心梗,非ST段抬高型心梗,不稳定型心绞痛,STEMI的一般治疗,AMI药物治疗,1、立即口服阿司匹林
3、300mg2、立即口服氯吡格雷300mg3、低分子肝素5000U 皮下注射 1/12h4、立普妥 20mg 1/日5、如无禁忌：倍他乐克、ACEI,AMI用药,术前12以上使用低分子肝素的不影响术中肝素用量术前12小时以内使用过低分子肝素的,PCI术中肝素减半,一周后行冠状动脉造影,最后造影,病例2,病史：14床患者刘*，女，70岁，缘于一年前每于劳累、情绪激动后出现胸前区疼痛，持续约3-5分钟，休息可缓解，无呼吸困难，无头晕头痛，恶心呕吐。为进一步治疗入我科。既往：高血压病史多年查体：无明显阳性体征。心电图：基本正常心电图高敏肌钙蛋白：正常。,冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary at
4、herosclerotic heart disease）,指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。,无症状心肌缺血心绞痛心肌梗塞缺血性心肌病心脏性猝死,冠心病分类,稳定型心绞痛,不稳定型心绞痛,稳定型心绞痛药物治疗,硝酸酯类,完善检查后行冠脉造影,最后造影,肱动脉途径：少用股动脉途径：常用桡动脉途径：最常用尺动脉途径：极少用,冠脉造影途径,经桡动脉穿刺 1989年加拿大医生Campeau首先经皮穿刺桡动脉进行冠状动脉造影； 1992年荷兰医生Kiemenij首次经桡动脉进行PCI治疗。,经桡动脉冠状动脉造影穿刺,经股动脉穿刺,股动脉是髂外动脉至腹股沟韧带以下的部
5、分。操作者可在股三角腹股沟韧带中点或中、内1/3交点之间或其下方触到股动脉的搏动。,桡动脉穿刺术后,股动脉穿刺术后,1、心电监护，心率、心律及心电图变化。2、监测血压:术后每半小时测一次血压至术后6小时。3、对于需要拔除鞘管者，拔管时可能出现迷走神经反射，注意预防。,冠状动脉介入术后的基本护理,4、对于卧床期间排尿困难者，应及时导尿，以免引起心率和血压的波动。5、植入支架者，术后双联抗血小板药物至少12个月（阿司匹林100325mg，每次1次；氯吡格雷75mg，每日1次),之后阿司匹林长期服用。,冠状动脉介入术后的基本护理,6、术后应鼓励患者多饮水：行冠脉造影及PTCA术后，患者应尽快排出造影
6、剂，因为造影剂是通过肾脏排出，所以术后患者应该适当的多饮水，一般要求达3000ml以上，术后4小时内应排尿800ml。7、术后饮食：患者返回病房后先饮水，再进食少量流食。如果患者食欲欠佳，可以喝一些平时喜欢的不产气的饮料，不要强迫进食油腻、不易消化的食物。如果手术时间短，患者术后食欲好，可以根据病人喜好选择食物。但注意禁食牛奶，豆制品及产气的饮料，防止出现腹胀。,冠状动脉介入术后的基本护理,桡动脉穿刺者： 术后使用加压阀止血，观察术侧肢体皮肤的颜色、温 度、伤口敷料有无渗血及穿刺周围有无血肿，腕关节制动6小时，2小时后可给予稍微松一下包扎处。,冠状动脉介入术后的基本护理,股动脉穿刺者： 术后使用盐袋加压止血6h，观察穿刺部位有无渗血，血肿及双下肢皮肤温度、颜色、双足背动脉搏动（注意观察的结果是要和术前、对侧肢体比较），24h可拆除绷带下床活动。按摩腓肠肌以促进下肢的血液循环，预防血栓形成。,冠状动脉介入术后的基本护理,有情况，叫医生！,冠状动脉介入术后6小时的护理关键,谢谢！,
