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1、中枢神经系统感染护理查房,徐州医科大学附属医院 孙文 2017-6-28,目录,疾病介绍,病情介绍,护理计划,什么是中枢神经系统感染？,是由病毒、细菌、螺旋体、寄生虫、立克次体和朊蛋白侵及脑、脊髓实质，脑脊膜及血管所引起的急慢性炎症性疾病。,分类,中枢神经系统感染,急性,亚急性,慢性,脑炎脊髓炎脑脊髓炎,脑膜炎脊膜炎脑脊膜炎,脑膜脑炎,根据发病病程,根据感染部位,分类,CNS,病原体,脑膜脑实质脊髓脊髓膜,细菌病毒真菌寄生虫螺旋体立克次体朊蛋白,感染途径,1、血行感染：通过使用不洁注射器输液、输血，病原体经由昆虫叮咬、动物咬伤途径进入血液，孕妇感染可由胎盘传递给胎儿；2、直接感染：开放性损伤，
2、邻近组织感染后累及颅内；3、神经干逆行感染：嗜神经病毒经神经末梢进入神经干。,1、发热头痛&呕吐2、癫痫发作: 全身或部分性发作3、精神症状: 淡漠欣快烦躁不安视或听幻觉虚构4、智能障碍: 定向力记忆力计算力理解力认知力等减退或丧失5、局灶神经组织损害症候: 失语偏盲偏瘫脑神经 核性麻痹&肌张力增高等6、颈强脑膜刺激征(+)7、严重者可有意识障碍, 发生脑疝等。,临床表现,诊断思路 腰穿及脑脊液检查,腰穿检查的价值在于：脑脊液的检测结果可以提示是否存在中枢神经系统感染。继而可以区分是细菌感染还是病毒感染，并以此为基础确定抗感染策略以及进一步脑脊液培养及PCR检查的方向。注意：存在占位性体征、明
3、显的脑肿胀或脑疝的患者，腰穿检查可能加重病情。对于怀疑存在以上情况的患者，应首先进行CT检查。,诊断思路 病毒学检查,病毒性脑炎的确诊以基于脑组织或脑脊液的病毒学检查为基础，包括 1、培养、 2、PCR、 3、特异性的脑脊液免疫应答。,诊断思路 影像学检查,MRI比CT更为敏感，表现为相应脑部位高信号，在疾病早期MRI可能表现正常，而DWI（是MRI的其中一种扫描方式）可能有助于发现病变早期改变。,诊断思路 电生理检查,脑电图常显示非特异性高波幅慢波。过去曾认为周期性单侧癫痫样放电提示合胞体病毒感染。,治疗,病因治疗: 抗病毒治疗, 缩短病程&减轻症状对症治疗: 严重头痛可用止痛药, 癫痫发作
4、首选卡马西平或苯妥英钠疑为肠道病毒感染应注意粪便处理&洗手,一般资料,基本情况,入院情况：患者因“发热5天，突发抽搐伴言语不清、肢体活动障碍5小时”于6月17日入住我院急诊ICU。6月20日由急诊ICU转入我科。患者由平车推入病房，神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，言语欠清，对答切题，T:36.5，P:60次/分，BP:125/70mmHg，脉氧波动在96%-100%。四肢肌力正常，带入胃管、尿管。既往史：患者既往体健，有腰椎间盘突出病史，时间不详。,护理评分,导管滑脱评分9分深静脉血栓评分4分自理能力评分70分压疮危险因素评分16分疼痛评分0分,化验结果,化验结果,化验结果,患者其他化验结果,治疗
5、,头孢曲松消炎 更昔洛韦抗病毒低分子钙防血栓 甘露醇及甘油果糖脱水、降颅压甲钴胺改善神经功能 泮托拉唑护胃红花黄色素活血化瘀 还原型谷胱甘肽保肝丙戊酸钠抗抽搐 浓纳补钠,住院经过,6-20 患者于转入我科，主要问题为语言表达障碍，血钠低，情绪较差。遵医嘱予一级护理，鼻饲饮食，鼻塞吸氧3升/分，24小时心电监护。6-21 患者T：37.5，未作特殊处理，后体温降至正常。6-22 患者遵医嘱停心电监护，并拔除胃管，经口进食进水无呛咳，语言表达仍欠清，可自行下床活动，导管滑脱评分3分。6-23 患者拔除尿管，小便自解，导管滑脱评分0分。6-24 患者语言表达基本清楚，情绪较前好转。6-26 患者查电
6、解质显示血钠为正常值，肝功能正常。6-28 患者在我科住院期间未发生抽搐。患者体温在6月21日之后都波动在正常范围内。,护理诊断,6-201、潜在并发症：颅内压增高2、潜在并发症：电解质失调3、潜在并发症：感染4、语言沟通障碍5、焦虑6-236、便秘7、知识缺乏,1、潜在并发症：颅内压增高 6-20,护理目标：及时发现颅内压增高的表现，并及时处理。护理措施：（1）严密观察生命体征，遵医嘱予心电监测，观察体温、意识状态，瞳孔，肢体活动情况，如瞳孔不等大，剧烈头痛、血压升高，脉搏和呼吸减慢等立即报告医生处理。（2）保持室内安静，稳定患者情绪，避免情绪激烈波动、剧烈咳嗽及用力排便。（3）提供安静的睡
7、眠环境及足够的睡眠时间。（4）床头适当抬高，以利于静脉回流，减轻脑水肿。,（5）保持呼吸道通畅，遵医嘱予吸氧。（6）遵医嘱予甘露醇、甘油果糖及头孢曲松减轻脑水肿、控制颅内感染。评价：患者未出现颅内压增高。6-27,1、潜在并发症：颅内压增高 6-20,2、潜在并发症：电解质失调 6-20,护理目标：患者水电解质失调现象得到有效监测并得到有效处理。护理措施：（1）密切观察病情变化，定期监测生命体征及神志变化，观察患者有无头晕、头痛、恶心及身体乏力等低表现，有无头痛嗜睡、肌肉痛性痉挛、神经精神症状及可逆性共济失调等低钠表现。（2）调整患者饮食，指导患者进食高钾食物如橘子香蕉绿豆等，高钠食物如含麸谷
8、物海藻、虾等。（3）遵医嘱补充予浓氯化钠摄入。（4）定期复查电解质。评价：患者电解质较前好转。6-26,3、潜在并发症：感染 6-20,护理目标：患者发生感染能及时发现并处理。护理措施：（1）向患者及家属讲解摄入足够液体的重要性，补充营养和水分。（2）加强病情观察，遵医嘱予心电监测，监测生命体征，观察患者有无咳嗽咳痰，定时翻身拍背，定期复查血及胸片。（3）每班观察患者尿管有无浑浊及絮状物，如有发现立即通知医生进行处理。（4）保持室温适宜，环境安静，每日定时开窗通风。（5）促进患者舒适休息，保持皮肤及床单位清洁干燥。,（6）遵医嘱应用头孢曲松抗感染，更昔洛韦抗病毒治疗。 评价：患者未发生感染。6
9、-23 患者未发生感染。6-28,3、潜在并发症：感染 6-20,4、语言沟通障碍 6-20,定义：个体处于或有很大可能会处于讲话能力降低，但能听懂别人的状态。护理目标：患者能更好地表达自己的需求，对语言沟通障碍的失望感有所减轻。护理措施：（1）确定一种比较方便表达患者需求的方法。（2）为患者提供不同的沟通方法，如纸笔、手势、眨眼、点头、图片或带有文字的小卡片等。（3）鼓励病人利用姿势和手势指出想要的东西。（4）对病人表示足够的尊重，说明语言训练需要医患双方配合并要有足够的耐心。,4、语言沟通障碍 6-20,（5）把一些沟通技巧交给患者家属，以改善其交流和沟通。（6）鼓励家庭成员帮助患者分担语
10、言障碍的压力，传递积极的情绪。评价：患者语言功能恢复。6-24,5、焦虑 与担心疾病预后有关 6-20,定义：个体或群体处于模糊的不具体的威胁感到不安（忧虑）及自主神经系统受到刺激的状态。护理目标：患者焦虑减轻。护理措施：（1）告知患者及家属疾病治疗及预后的相关知识，给患者积极的暗示。（2）每天评估患者焦虑程度，减少与其他焦虑患者或家属接触。（3）指导患者放松，锻炼等中断焦虑情绪，嘱患者多休息。（4）耐心与患者进行沟通，与患者说话时语速平缓，不要打断。（5）鼓励患者积极配合治疗。评价：患者焦虑减轻。6-24,6、便秘 与长期卧床胃肠功能减弱有关 5-23,定义：病人处于感到大肠郁滞，导致很少排
11、大便，和/或粪便干硬的情况。护理目标：患者发生便秘能及时发现并处理。护理措施： （1）鼓励患者适当床上运动，促进排便。 （2）腹部顺时针按摩。 （3）鼓励患者多喝水，多吃含粗纤维多的食物，刺激肠蠕动。 （4）如有需要遵医嘱给予通便药物。评价：患者大便一次。6-24,7、知识缺乏 缺乏疾病起因、治疗的相关知识 6-23,定义：个体处于对有关疾病或治疗计划的认知或技能不足的状态。护理目标：患者能了解疾病的起因及治疗方案，并给予配合。护理措施：（1）告知患者疾病的起因，以后避免出现类似情况。（2）通过反复强调的方法让患者记住所用各种药物的作用，让患者了解治疗方 案。（3）给患者鼓励，帮助者配合治疗。（4）告知患者疾病的预后，及出院后的注意事项。评价：患者了解疾病的起因及治疗方案，能并给予配合。6-25,用我们精心护理还病人健康快乐,谢谢！,
