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1、围手术期患者的护理与评估,围手术期患者的护理与评估,内容概要,?,什么是围手术期,?,围手术期的准备,?,围手术期护理与评估,内容概要 ?什么是围手术期 ?围手术期的准备 ?围手术期,围手术期定义,围手术期是围绕手术的一个全过程，,从病人决定接受手术治疗开始，到手术治疗直,至基本康复,，包含手术前、手术中及手术后,的一段时间，具体是指从确定手术治疗时起，,直到与这次手术有关的治疗基本结束为止，时,间约在术前,5,7,天至术后,7,12,天。,围手术期定义 围手术期是围绕手术的一个全过,围手术期的准备,?,心理方面准备,?,病人的身体准备,围手术期的准备 ?心理方面准备 ?病人的身体准备,心理方
2、面准备（含医务人员）,?,增进与病人及家属的交流，对病人的病情、诊,断、手术方法、手术的必要性、手术的效果以,及可能发生的并发症及预防措施、手术的危险,性、手术后的恢复过程及愈后，向病人及家属,交待清楚，以取得信任和配合，使病人愉快地,接受手术。,?,充分尊重病人自主权的选择，应在病人“知情,同意”的前提下采取诊断治疗措施，在病人没,有知情同意前，不宜做任何手术或有损伤的治,疗。,心理方面准备（含医务人员） ?增进与病人及家属的交流，对病人,生理方面准备,病人维持良好的生理状态，以,安全度过手术和手术后的过程。,生理方面准备 病人维持良好的生理状态，以安全度,?,1,、术前训练：床上大小便，咳
3、嗽和咳痰方法，术前两周,开始停止吸烟,?,2,、备血和补液：纠正水、电解质酸碱平衡失调及贫血；,血型鉴定及交叉配合试验，备好一定量的全血,生理方面准备,?1、术前训练：床上大小便，咳嗽和咳痰方法，术前两周开始停止,?,3,、,预防感染：不与有感染的病人接触；杜绝有上呼吸道,感染的人员进入手术室；预防性使用抗菌药物：涉及,感染病灶或切口接近感染区的手术；胃肠道手术；,操作时间长的大手术；污染的创伤、清创时间较长或,难以彻底清创者；癌肿手术；心血管手术；人工,制品植入术；脏器移植术,。,生理方面准备,?3、预防感染：不与有感染的病人接触；杜绝有上呼吸道感染的人,生理方面准备,4,、,胃肠道准备：,
4、非胃肠手术病人，术前,12,小时禁食，术前,4,小时禁水，为防,止麻醉或手术中呕吐。术前一夜肥皂水灌肠。,胃肠道（尤其是结肠）手术，术前,1,2,天进流质饮食，如果,行左半结肠或直肠手术，则应行清洁灌肠，并于术前,2,3,天开始服用肠道制菌药物，减少术后感染机会。,生理方面准备 4、胃肠道准备： 非胃肠手术病人，术前,生理方面准备,5,、热量、蛋白质和维生素：术前一周左右，根据不同状,态，经口或经静脉提供充分的热量、蛋白质和维生素。,生理方面准备 5、热量、蛋白质和维生素：术前一周左右，根据不,生理方面准备,6,、,其他：术前一天或术日早晨检查病,人，如有发热（超过,38.5,度）或女病,人月
5、经来潮，延迟手术；术前夜给镇,静剂，保证病人的充分睡眠；进手术,室前排空尿液，必要时留置尿管；手,术前取下活动牙齿。,生理方面准备 6、其他：术前一天或术日早晨检查病人，如有,围手术期护理与评估,?,（一）,手术前期病人护理及评估,?,（二）,中期病人护理及评估,?,（三）手术后期病人的护理及评估,围手术期护理与评估 ?（一） 手术前期病人护理及评估 ?（二,手术前期病人的护理,1,手术前期的护理重点,（,1,）,评估并矫正可能增加手术危险性的生理和心理问题，,帮助病人做好心理和身体护理。,（,2,）,向病人和家属提供有关手术的卫生指导。,（,3,）,帮助制定出院和生活形态改变的调适计划。,手
6、术前期病人的护理 1手术前期的护理重点 （1） 评估并矫,手术前期病人的评估,（,1,）,一般资料。,（,2,）,既往史及健康状况。,（,3,）,病人心理状况进行评估。,（,4,）,询问亲属对手术的看法是否支持、关心程度及经,济承受能力。,（,5,）,评估病人对手术的耐受性、实验室检查结果及重,要脏器功能。,手术前期病人的评估 （1） 一般资料。 （2） 既往史及健康,手术前期患者护理,?,心理准备：术前心理准备的意义是减轻焦虑；促进术,后脉搏和血压的稳定；减少术中麻醉剂的用量，减少,病人术后对止痛剂的需求；增加病人术后活动的主动,性；降低手术后感染的发生率；缩短住院时间。,?,心理护理的最基
7、本措施：正视病人的情绪反应，鼓励,病人表达自己的焦虑，感受或疑问，给予支持和疏导。,增强病人的控制感。进行术前教育，安排病人参加娱,乐活动都可以达到较好效果。,手术前期患者护理 ?心理准备：术前心理准备的意义是减轻焦虑；,手术前期患者护理,?,环,境,准,备,：,病,房,温,度,应,保,持,在,1,8,2,0,，,湿,度,50%60%,，减少陪护。对新入院的病人，护士要介绍病,区环境。,?,身体准备：帮助病人完善各种检查，护士向病人讲解,各项检查的意义，帮助和督促病人接受检查。对于留,取样本的血，尿，便化验检查，应向病人交代各种标,本的采集要求。,手术前期患者护理 ? 环境准备：病房温度应保持
8、在1820,手术前期患者护理,?,皮肤准备：清除皮肤上的微生物，减少感染导致伤口,不愈合的机会。皮肤准备一般在术前一天进行。病人,清洁皮肤，修剪指（趾）甲，并备皮。备皮的范围需,要大于预定的切口范围。,?,呼吸道准备：目的是改善通气功能，预防术后并发症。,主要措施是戒烟和深呼吸和咳嗽、咳痰训练。如病人,患有呼吸系统疾病，术前应行体位引流，雾化吸入，,必要时应用抗生素。,手术前期患者护理 ?皮肤准备：清除皮肤上的微生物，减少感染导,手术前期患者护理,?,胃肠道准备：目的是减少麻醉引起的呕吐及误吸，也可以预防消化道手,术中的污染。禁食禁饮：术前,12,小时禁食，术前,6,小时开始禁止饮水。,肠道手
9、术前,3,天起进少渣饮食，术前,1,天改流食。灌肠：除急诊手术病,人严禁灌肠外，普通病人于术前晚常规用,0.1%0.2%,肥皂水灌肠一次或使,用开塞露，肠道手术时需清洁肠腔。放置胃管或尿管，一般在术日晨,放置。排便练习。,?,增加机体抵抗力，加强营养，促进休息和睡眠。,?,为适应手术及术后的变化，术前病人应掌握的术后基本活动方法有：深,呼吸，有效咳痰，体位改变和肢体功能锻炼，练习床上大小便。,手术前期患者护理 ?胃肠道准备：目的是减少麻醉引起的呕吐及误,手术前期患者护理,?,手术晨护理：测量生命体征并做好记录，注意有无异,常。,?,检查皮肤及胃肠道准备。,?,嘱患者排尿，决定是否置胃管和导尿。
10、,?,取下发夹，假牙及身上饰品。,?,擦去指甲油，唇膏，眼影等。,?,准确及时给予麻醉前用药。,?,将病历，,X-,线片，术中特殊用药等一并清点，交给手,术室接送人员。,?,记下家属姓名，联络方式。,手术前期患者护理 ?手术晨护理：测量生命体征并做好记录，注意,中期病人护理及评估,1,、环境准备：,手术室应邻近手术科室和相关科室。手术室分为无,菌区，清洁区，半清洁区和污染区。适宜温度为,2024,，,湿度为,5060%,。,中期病人护理及评估 1、环境准备： 手术室应,中期病人护理及评估,2,、手术体位的要求：最大限度地保证病人的舒,适与安全；有利于暴露手术野，方便术者操作；,对呼吸、循环影响最小；不使肢体过度牵拉或压,迫而受损；肢体不可悬空放置，应有托架支脱。,常用的手术体位：仰卧式、颈仰式、头低仰卧式、,俯卧式、肾手术式和膀胱截石位。,中期病人护理及评估 2、手术体位的要求：最大限度地保证病人,中期病人护理及评估,3,、手术野皮肤消毒：消毒用药液不可过多；从手术中心,开始，用力稳重均匀环行涂擦；消毒范围应超过手术切口,所需面积。,4,、,手术过程中的观察：巡回护士应密切观察病人的反应，,及时发现病人的不适，或意外情况，防止并发症的发生，,确保病人的安全。,中期病人护理及评估 3、手术野皮肤消毒：消毒用药液不可过多；,
