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1、先天性髋关节脱位的护理,骨科一病区 胡英,一、概念,二、发病原因,三、诊断要点及治疗方案,四、护理措施,五、健康指导,一、概念,先天性髋关节脱位又称发育性髋关节脱位(Developmental Dysplasia of the Hip,DDH)是指婴儿出生后或生后不久股骨头从髋臼脱出的一种畸形，病变累及髋臼、股骨头、关节囊、髋关节周围的肌肉和韧带，造成髋关节松弛、脱位。先天性髋关节脱位在我国发生率约为4%。男女比例为1：6，左侧多于右侧，主要是后脱位。,二、 发病原因：,妇女在分娩过程中受雌激素的影响，产生盆腔韧带松弛;而子宫内胎儿也受影响，引起韧带松弛，使新生儿容易出现股骨头脱位。,一个家系
2、都有浅髋臼的表现， 将其称为 发育不良株 提示原发性髋臼发育不良可能是先失性髋关节发育不良的一个危险因素。Ortolani 观察到遗传因素的危险性， 并报道70% 先夫性髋关节发育不良的儿童有阳性家族史。,机械学说,激素学说,遗传学说,臀位产使髋关节在异常的屈曲位上遭受机械压力，容易引起股骨头脱位。有文献报道指出，按照地方传统和习惯，将婴儿用襁褓服包裹，迫使髋关节处于伸直位，可增加先天性髋关节发育不良的发病率。,三、临 床 表 现 及 治 疗 方 案,welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years
3、experience,B超检查：是0-6月的患儿髋脱位筛查的金标准，但主观因素较多，需要非常有经验的超声科医生，将其分为四度。髂骨边缘和关节倾斜线构成a角，表示脱位严重程度。a角正常602. 常规骨盆正位片：适用于6个月以上的儿童。 3. CT及MRI检查对于大龄发育性髋关节脱位也是比较重要的： 1.CT可以评价股骨头与髋臼的骨性情况，并测量股骨头前倾角度、股骨头颈干角等； 2.MRI则能够观察髋关节内的软骨：股骨头软骨及髋臼软骨、圆韧带、盂唇等的情况。,四、术前及非手术治疗的护理,1 术前准备 术前812h禁食，68h禁水，术前当晚应保证患儿充足的睡眠，遵医嘱给予术前用药。,2 患儿心理护理
4、 由于患儿年龄较小，心理承受能力差，又来到一个陌生的环境。常常会表现出精神紧张、哭闹不安等情况。因此应主动接近患儿，态度和蔼同时注意非语言信息的作用。有条件时应备些患儿喜欢的玩具和饰品，以消除患儿的紧张情绪，增加病房环境的亲切感，使患儿能积极配合治疗护理工作。护理人员要掌握患儿不同阶段的心理特点，多献一些爱心、热情、真诚，就能得到患儿的信任，使其产生安全感。,welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience,骨盆截骨术前须行股骨髁上牵引（1）牵引过程中保持牵引装置的稳定、安全、有
5、效。（2）牵引时要注意观察牵引针与周围皮肤有无红肿、皮疹。75%酒精滴针孔处，2次/d。（3）牵引绳与身体长轴应成一直线，抬高床尾，（4）指导并督促患儿进行踝关节足趾及股四头肌运动，足跟部用毛巾托起。,3 骨牵引的护理,welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience,（1）备两套吊带交替清洗使用；（2）避免更换时松解时间过长；（3）抱、躺或卧时双腿不得并拢，应保持外展蛙式位。（4）根据小儿月龄增加移动扣眼保持正确位置。（5）观察末梢血运。,4. Pavlik吊带 护理,五、术后
6、护理,1、全麻术后护理常规 （1）了解麻醉方法和手术方式、术中情况、切口和引流情况。 （2）心电监护及吸氧6h，严密监测生命体征。（3）床栏保护，防患者坠床。（4）保持病室环境安静，使患儿能充分休息。 2、病情观察（1）观察输液情况，速度不宜过快。（2）观察肢端温度、感觉、血运及活动情况。（3）观察伤口处渗血情况。及时通知医生换药。,3、石膏固定的护理（1）应妥善保护好患肢，制动体位，禁止患肢屈曲。（2）石膏的松紧度应适宜，与皮肤容纳1个手指空隙即可。（3）在固定期间，要注意保持石膏清洁干燥，以防被大小便污染，弄湿而变软。（4）密切观察被固定肢体的末梢血循、皮肤颜色和皮肤温度，若出现趾端苍白发
7、紫，或是肢端冰冷等情况，要及时与医生联系。（5）石膏干后，应抬高患肢2030，以利于静脉回流，防止肢体肿胀。,4、预防压疮的护理 防止骶尾部及石膏边缘部位的褥疮发生。,（1）保持石膏的清洁干燥，防止大小便污染石膏（2）定时为患儿翻身，翻身时用力要均匀，不可拖拉，每次翻身后应检查并按摩骨突出部位及石膏边缘的皮肤。（3）石膏边缘用棉花垫起，受压部位局部按摩。（4）由于石膏固定的时间较长，可指导并教会患者家属如何翻身按摩等。（5）对骶部及石膏绷带受压部位要严密观察，衬垫要铺平拉紧，同时保持床单位的清洁，给患者提供舒适的休息环境。,5、疼痛护理 （1）用分散患儿注意力的方法，如讲故事，来减轻患儿的不舒
8、服感。（2）严重时遵医嘱使用镇静止痛剂。6、饮食护理 （1）6h后给予半流质食物如稀饭等，忌牛奶等不易消化的食物，以防引起胀气及急性胃扩张。（2）3天后待胃肠功能恢复可给予高营养、 易消化食物，如瘦肉汤、骨头汤等。（3）多食新鲜蔬菜和水果，以保持大便通畅。,六、功能锻炼,后期锻炼:拆除石膏后，帮助患儿进行屈髋、屈膝、坐起练习，再循序渐进指导患儿练习外展、内收、内旋，直到下蹲运动，使髋关节功能恢复到最佳状态。,早期锻炼:练习股四头肌等长收缩和足趾的活动，帮助患儿按摩肌肉。忌外旋 。,七、出院后指导。,1.术后36个月回院更换石膏,第9个月拆除石膏。2.告知定期复诊及随访的时间及重要性。3.注意有无再脱位或半脱位,若发现复位失败则需拆除石膏再次复位或手术治疗。4.复位良好的要注意下肢活动功能的恢复及行走的锻炼。,谢谢！,
