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1、解读无创呼吸机,一、呼吸机,呼吸支持是挽救急、危重患者生命最关键的手段之一；因而，呼吸机在临床救治中已成为不可缺少的器械，在急救、麻醉、ICU和呼吸治疗领域中正俞来俞广泛应用；掌握呼吸机的基本知识和基本操作方法是临床护理必需的基本知识和技能。,一、呼吸机,一、呼吸机,一、呼吸机,一、呼吸机,一、呼吸机,二一、有创通气与无创通气的区别,二一、有创通气与无创通气的区别,二一、有创通气与无创通气的区别,二二、有创通气与无创通气的联系,虽然无创和有创机械通气有着一定的差异，但是我们应当将二者看作为临床治疗呼吸衰竭的两种重要手段或者是一种疾病不同阶段的机械通气方式，因此无创和有创通气之间有着密切的联系。
2、如AECOPD（慢性阻塞性肺疾病急性加重）患者早期可以应用NPPV治疗，如果病情进一步加重可以进行IMV治疗，病情一旦得到缓解可以提前拔管继续NPPV治疗以避免有创机械通气的并发症。,无创通气与有创通气在临床应用方面的关系相互补充而不是相互代替,三：无创呼吸机的基本工作程序,合适的工作/监护条件掌握适应症和禁忌症病人的教育体位(头高30度以上）选择和试配带合适的连接器选择呼吸机,开动和连接呼吸机，参数的初始化。逐渐增加辅助通气的压力和容量(适应过程）。严密的监护。疗效判断防治并发症和不良反应辅助治疗（湿化，排痰等）,三：无创呼吸机的基本工作程序,合适的工作/监护条件,三：无创呼吸机的基本工作程
3、序,掌握适应症和禁忌症,睡眠呼吸暂停综合症（OSAS）,慢性呼吸衰竭,心源性肺水肿,重症肌无力,肺间质纤维化,慢性阻塞性肺疾病,三：无创呼吸机的基本工作程序,掌握适应症和禁忌症,面部创伤、术后、畸形,严重的低氧血症（PaCO245 mmHg）， 严重酸中毒（pH7.20）,自主呼吸微弱、昏迷,气道分泌物多、排痰阻碍,1,2,3,4,三：无创呼吸机的基本工作程序,病人的教育,三：无创呼吸机的基本工作程序,体位,让患者处于舒适的体位，最好是坐位或半卧位，头高30度以上，以保证上气道的通畅。,三：无创呼吸机的基本工作程序,选择和试配带合适的连接器,三、选择和试配带合适的连接器,鼻、面 罩 的 选 择
4、 原 则：感觉最舒适的最小鼻罩或面罩,20,头带、头帽,多次性头带,蓝帽,八角头带,一次性头带,三：无创呼吸机的基本工作程序,选择呼吸机,BiPAP Vision简介,BIPAP：双水平气道正压BiPAP是一个低压、电子压力控制的电动系统。它能为需要通气的病人提供恰当的压力和流速通过鼻、面罩提供压缩空气来增加病人的通气,BiPAP Vision主要特点：采用迄今世界最先进的涡轮增压技术，既减少维修保养，更提高供气性能：最大送气流速240LPM最大送气压力40cmH2O最大漏气补偿60LPM满足有创通气的需要,BiPAP Vision简介,大屏幕液晶显示提供详细的临床资料 当前使用的通气模式 参
5、数设置及实际监测值 实时压力、流速、容量曲线 实时病人监测数据：IPAP、EPAP、CPAP、呼吸频率、呼出潮气量、分钟通气量、气道峰压、吸气时间/总呼吸时间、病人漏气量、病人自主触发比率 报警设置及记录：高压、低压、低压延迟、窒息时间、低分钟通气量、高呼吸频率、低呼吸频率、管道脱落、近心端压力监测管脱落,BiPAP Vision基本工作原理,压力控制阀,气体释放,大气,流量传感器,病人管道,压力控制阀,三：无创呼吸机的基本工作程序,开动和连接呼吸机，参数的初始化。,三七 一、 BiPAP Vision面板介绍,报警消音,Soft Keys,Outlet Port,Control Knob,P
6、atient Pressure,呼吸机不能正常工作,Power Indicator,消除报警,呼吸机须进行检测,显示监护屏幕,参数调节,软键描述字,软键描述字,模式/消息区,图形显示区,数据显示区,模式调节,报警调节,波形缩放,锁屏,BiPAP Vision面板介绍,Oxygen Module Assembly,Oxygen Inlet,Blower/Air Inlet Filter Enclosure,MainPower Switch,AC Inlet,连接口过滤片与过滤片盖,电源线挡板,1.打开电源并进行漏气口测试 开机后按 Test Exh Port对应的硬键 开始漏气口测试 取下管路上
7、的鼻/面罩，用手堵住连接口，只开放漏气口 按 Start Test对应的硬键，一直用手堵住连接口，直到屏幕上出现 Test Complete 按左下第一个键 Monitoring监测键 进入监测屏幕,BiPAP Vision模式选择,BiPAP Vision模式选择,三七 三、 BiPAP Vision参数设置,吸气正压,呼气正压,呼吸频率,吸呼比,氧气浓度,升压时间,BiPAP Vision参数设置,最常用通气模式：S/T IPAP：6cmH2O 10cmH2O临床需要 EPAP：4cmH2O PS=IPAP-EPAP BPM ：较自主呼吸慢2-4次/分压力报警限的设定：IPAP 23cmH
8、2O 吸入氧流量：根据临床需要治疗过程中，各种参数应随病情变化及时调整， 稳定期治疗压力相对恒定,BiPAP Vision参数设置,BiPAP Vision参数设置,无创正压通气参数的常用参考值,三：无创呼吸机的基本工作程序,逐渐增加辅助通气的压力和容量(适应过程）。,三：无创呼吸机的基本工作程序,严密的监护。,严密的监护,护理措施,三：无创呼吸机的基本工作程序,疗效判断,三：无创呼吸机的基本工作程序,防治并发症和不良反应,三：无创呼吸机的基本工作程序,防治并发症和不良反应,三：无创呼吸机的基本工作程序,辅助治疗（湿化，排痰等）,BIPAP呼吸机使用后的消毒处理,1、主机：用一微湿的布沾一点清
9、洁剂檫机器的外面，待干燥后才能使用。清洁前先断开电源，不要将机器放在水中。 2、鼻（面）罩、排气阀：用肥皂水或清洁剂彻底清洁，如不能清洁干净的罩需更换一个新的。 3、管道：用含氯消毒水浸泡30分钟，然后用清水冲洗，再凉干待用。 4、头带：用肥皂水或清洁剂清洗，清水冲洗干净，凉干待用。,小贴士,谢谢聆听！,什么是S模式?用于哪些病人?,Spontaneous自主呼吸模式病人有自主呼吸或能自主触发呼吸机送气，呼吸机仅提供IPAP和EPAP，病人自主控制呼吸频率和吸呼比/吸气时间相当于PSV+PEEP/CPAP用于自主呼吸良好的病人,BACK,什么是T模式?用于哪些病人?,Timed时间控制模式病人
10、无自主呼吸或不能自主触发呼吸机送气，呼吸机完全控制病人的呼吸，提供IPAP、EPAP、BPM、Ti相当于PCV-C主要用于无自主呼吸或自主呼吸弱的病人即BiPAP 呼吸机可以在一定条件下用于有创通气,BACK,什么是S/T模式?用于哪些病人?,Spontaneous/Timed自主呼吸与时间控制自动切换模式当病人的呼吸周期小于后备通气频率对应的周期时，为S模式；当病人的呼吸周期大于后备通气频率时，为T模式自动切换点：后备通气频率对应的周期如：BPM=10次/分，呼吸周期=60秒/10=6秒，则呼吸机等待6秒，如病人在6秒内能触发呼吸机，呼吸机则为S工作模式，相反为T模式相当于PSV+PEEP/
11、PCV-C使用最普遍，用于各种病人,BACK,什么是CPAP模式?用于哪些病人?,Continueous Positive Airway Pressure持续气道正压通气病人有较强的自主呼吸，呼吸机在吸气相和呼气相均提供一个相同的压力，帮助病人打开气道主要用于OSAS阻塞性睡眠呼吸暂停综合症、自主呼吸较强、只需呼吸机稍微辅助的病人,BACK,呼吸困难症状不改善或加重的常见原因,精神紧张吸入氧过低PEEPi过高，EPAP不够支持压力不足可能存在未发现的禁忌症，如未经引流的气胸其它非医学因素,解决方法：,加强病人辅导和训练 仔细查体排除禁忌征 适当调整呼吸机参数,BACK,同步不良的常见原因,患者
12、精神紧张 漏气过大(病人张口呼吸) 机器故障,解决方法：,对病人耐心辅导训练 提醒病人闭口呼吸更换面罩 请伟康公司工程技术人员维修,BACK,低氧血症改善不明显的常见原因,EPAP？氧源？氧流量或吸入氧浓度？分泌物？治疗时间？其它措施？,适当提高EPAP水平，同时提高IPAP 提高吸入氧流量 延长治疗时间 调整其它治疗措施,解决方法：,BACK,CO2潴留改善不明显的常见原因,支持压力？漏气量？EPAP？分泌物？其它治疗？治疗时间,增大压差适当增大漏气量： 打开鼻罩的所有开口或适当松动鼻罩 在鼻罩处接入4-5L/min的氧流量 采用PEV排气阀适当提高EPAP，抵消PEEPi调整其它治疗,解决方法：,BACK,
