《医患沟通及心理学ppt课件.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《医患沟通及心理学ppt课件.ppt(78页珍藏版)》请在三一办公上搜索。
1、沟通与心理学 从心理学的视角解读“医患沟通”策略和方法,主要内容: 从沟通的形式和技巧讲,沟通与心理学关系密切: 从沟通的的目和效果讲,沟通与心理学关系密切; 从沟通的环节和过程讲,沟通与心理学关系密切; 医患沟通与心理学关系密切。,沟通(Communication)大致指信息的交流和分享,以建立共同的看法;医患沟通是医患双方就疾病诊断、治疗、护理、预后、花费等进行告知、交流、协商和决策过程,可以分为门诊沟通、住院沟通,后者又分为入院时沟通、住院期间沟通、出院时沟通; 心理学是研究心理过程和行为的科学 (Psychology is the systematic study of mental
2、processes and behavior. ) 沟通与心理学关系密切,以至于一门新的交叉学科医患心理学已初见端倪。从心理学的角度着重研究和探讨医患关系和医患沟通。,心理学的领域实验/认知心理学生理心理学发展心理学社会/人格心理学临床/咨询心理学教育心理学工业/组织心理学司法心理学、健康心理学、军事心理学、妇女心理学、消费者心理学等。 (思想政治工作心理学),普通心理学与其它学科的关系(交叉学科),沟通的形式、技巧与心理学关系密切。,沟通的形式和技巧既然是一种行为,比如交谈或身体姿势、面部表情等肢体语言,就可以进行观察和描述,在此基础上找出行为的规律或行为隐喻的心理状态(活动),这是行为科学
3、等的研究课题之一。,沟通的三种形式,口头语言、书面语言、图片或者图形,动作、表情、眼神,距离、持物,三种对话方式:成人意识对成人意识、成人意识对儿童意识和儿童意识对成人意识,夫:今天晚饭吃什么? 妻:随便. 夫:今天晚饭吃什么? 妻:我想去吃一次肯德基,你不是也说过想尝尝它的味道吗? 夫:今天晚饭吃什么?妻:噢!这件事你倒征求我的意见啦.,第二种对话:这是一次相互以成人意识对成人意识的交往,丈夫的话是探索性的,也体现了对妻子的意见和喜好的尊重。妻子的回答把丈夫的愿望和自己的意图统一了起来,既坦率地表达了自己的观点,也表达了对丈夫的体贴,丈夫过去说过的话妻子是记在心上的,这种交往是成功的,它对双
4、方良好的关系起着积极的作用。,夫:你知道我的蓝色衬衣在什么地方? 妻:你呀,衣服总是乱扔,什么都不知道,离了我你还怎么过。 夫:你知道我的蓝色衬衣在什么地方? 妻:可能在橱子里吧,等我空了帮你找. 夫:你知道我的蓝色衬衣在什么地方? 妻:对不起,我也不知道.,丈夫的话是探索性的,但妻子并不回答他的疑问,只是指责,以父母意识指向丈夫,是不成功的的交往。 如果妻子首先告诉他的衬衣在什么地方,或表示愿意帮他寻找,或我现在正忙着做某件事情,过一会帮他找。说 “对不起”一类的,妻子的反应也就同样是以成人意识对成人意识了。,# 善于使用美好语言,譬如:安慰性语言 、鼓励性语言 、积极的暗示性语言 (Nng
5、el) #、避免使用伤害性语言,譬如:伤害性语言(“YES.BUT定律”) 、消极暗示性语言,“你的病已到了肝癌晚期,像你这种情况死亡率为百分之七八十!” “很遗憾,你的病情已到了肝癌晚期,情况确实不容乐观。但有20%到30%的希望能战胜病魔,希望你不要轻易放弃!”,举例二:怎样告诉病人“坏消息” 1、因人而异:有的人对坏消息惧怕的要命,有的人对坏消息拒不承认,有的人对坏消息无所谓,也有的人听到坏消息后心灰意冷、自暴自弃,所以要因人而异,采取不同的方式告知患者的病情。 2、循序渐进:坏消息不能一捅了之,要根据患者的接受能力,分期逐步的透露坏消息的内容。,3、避重就轻:如患者得了胃癌,开始时告诉
6、病人患了胃溃疡,后来又提及可能有溃疡部分恶变,解释需要手术治疗的必要性,告知此病早期治疗效果很好,完全可以根治。当然,这要树立患者对医生完全信任的基础上。 4、提升自我效能:精神调理是患者康复的基石,告诉患者三分治疗七分养的医学道理,说一些“病人的本能就是自己的医生,而医生是帮助本能的”、“肿瘤病人被吓死的因素是50%”,以激励病人。,医患沟通医生与病人不同的角度,医生想 尽快听到病人的病史和主诉 ; 得到相关事实,以准确地做出诊断; 确定病人明白家庭护理和服药的医嘱; 病人依从自己的医嘱;,病人想要确信医护人员愿意帮助自己;了解自己的主要健康问题;听到自己疾病的预后;知道自己的疾病如何治疗,
7、自 己 是否可以选择;,单用语言不足以表达意思。 能帮助表达我们的感情。 能帮助确认他人所说的和想表达的意思是否一致。 能告诉他人对我们的看法。,肢体语言沟通的重要性,肢体语言比语言更可信,疑惑;鬼鬼祟祟;拒绝;思索;自我满足;羞怯;果断;做作;激动;探究;舒展;隐秘;欢迎;观察;不感兴趣;专注;好奇;支配;奇怪、支配、怀疑;暴怒,肢体语言,疑惑;鬼鬼祟祟;拒绝;思索;自我满足;羞怯;果断;做作;激动;探究;舒展;隐秘;欢迎;观察;不感兴趣;专注;好奇;支配;奇怪、支配、怀疑;暴怒,“他总是弯下腰来,前倾着身子,让人感到亲切、体贴”。这里,医者的身体姿式、行为方式就是沟通的媒介,它让病人感受到
8、医者的关爱和体贴。 “他在给我看病时看都不看我一眼, 一直低着头写,甚至问我话时头都不抬一下.这个医生的服务态度太糟糕. 他这样能把我的病看好,真是天晓得!”,医护人员有意识地控制和病人的距离,尤其是对孤独自怜的病人、儿童和老年病人,缩短交往距离,更有利于情感沟通。但对有的病人交往距离过短,也会引起反感。,从沟通的目和效果讲,与心理学关系密切。,从沟通的目的讲,沟通有两类目的,一类叫外目的,即影响、激励、共享、改变等这些涉及组织行为学,商业心理学等;另一类叫内目的,即交往、沟通是人的内在需要,因为沟通可以使自己与外界得到划分,从而显示和体验自我的存在。是人的社会属性的表现,这涉及心理学中需要的
9、理论。,亲和动机隔离长大的猴子,乐于沟通、交流是人的天性,现实生活中之所以有些人更多地选择缄默,是通过一种社会文化而影响到行为习惯乃至人格的形成,譬如“言多必失”、“祸从口出”之类。 医生和患者之间的“非专业性”沟通在融洽医患关系中有时会起到中演的作用,医生的“自我暴露”可以缓解患者的紧张,弱化医患“角色”,起到拉近医生和患者距离的作用(琳达.特里普),医患沟通的目的(外目的)是在医患之间建立起良好的信任与合作关系,共同战胜疾病,恢复健康,同时实现各自恰当利益。 沟通要达到的第一个目标是:让患者及其家属正确了解患者病情、面临的疾病威胁和诊疗风险; 第二个目标是:让患者增强战胜疾病的信心和决心,
10、能够理智地接受或选择医生提供的诊疗手段; 第三个目标是:消除或者削弱患者及其家属不切实际的幻想,降低患方对治疗的过高期望值。,几个与沟通效果关系密切的心理学概念 #、“情绪洞察” EQ:觉察、管理自己与他人情绪的能力 通过面部表情和身段表情了解情绪(教材p.56) 通过穿着、打伴了解对方情绪(人格) 对话中的语气,语速,语调等反映情绪,#、“同感回应” ,“同感”出自于于人本主义心理学家罗杰斯的理论。同感就是感同身受,指在沟通中感受当事人的私人世界,就好象那是你自己的世界一样,但又绝未失去“好象” 这一品质:感受当事人的愤怒、害怕、或烦乱,就像那是你的愤怒、害怕和烦乱一样,然而又并无你自己的愤
11、怒、害怕或烦乱卷入其中。同感不同于理解,同感不光有认识,更有对感受的体察和体会。把这种感同身受(接收到的信息)再以言语和非言语的方式把表达出来并使对方察觉就叫同感回应 。(同感失调),#、“人际敏感性” 指对人际事物的洞察、预见和分析能力。敏感性高的人善於从纷繁复杂的事物中看到内在的逻辑联系,敏感地把握问题所在的关键的人际资讯,合理地通过角色扮演有效地解决问题,特别是人际关系问题。高敏感性是具备良好沟通能力的前提。(“人际敏感性测验”),#、“沟通风格” 概念:在组织内部,个人在与他人进行交往中所表现出来的一贯的方式或沟通习惯。因此,德鲁克说:“人无法只靠一句话来沟通,总是得靠整个人来沟通。”
12、 内涵:每个人都有独特的沟通方式; 个人的沟通方式往往是比较稳定的; 沟通方式可以归结为一定数量的类型; 人有其志,不得勉强,人有其性,相互尊重。,四种基本的沟通风格,高社交性,低支配,高支配,低社交性,情绪型,思考型,支持型,指导型,过量区,或“危险区”。该区的人的行为特征很强,显得刻板、不灵活,从而造成人际关系的紧张甚至破裂。,位于该区的人表现出的风格特色最不明显,甚至比较难找出其具有特色的线索。,比I区的人表现出的行为特点更鲜明。,II,I,III,#、“沟通倾向” 开放式(K) 在沟通中非常讲究策略,善于接纳别人的观点,能很好地理解别人的立场,能有技巧地向他人提出建设性意见,温和而有说
13、服力地说服他人;不生硬或过分地表露自己的想法,能在个人和他人的价值观之间进行很好的平衡,善于在不同意见之间周旋,往往能获得协调的、双方欣然接受而满意的结果。(接纳、包容、理解、说服、周旋、平衡、共赢),操纵式(C): 在沟通中策略性不强,一自我为中心,往往表现出对别人立场、观点的不理解,而只从自己的立场出发可以推销自己,可能十分健谈,但比较生硬,不善营造良好的沟通气氛,不能为自己在不同意见间周旋留下足够空间;由于明显地表露自己的推销意图,使他人有被操纵感,往往不能达到有效的沟通目的(自我、生硬、操控、拒绝、健谈),从沟通的环节和过程讲,沟通与心理学关系密切,沟通的环节包括信息(信号)的发出、传
14、输和接收,在此过程中可能出现信息(信号)的选择,整合,放大或者衰减,这里面即涉及到科学技术层面又与心理学的层面有关。 心理物理学:研究物理量(刺激量)和心理量的关系。 S-R模式 S-O-R模式,2022年12月13日星期二,PSYCHOLOGY,49,物理刺激量,心理感觉量,b1,b1,y=kx+b,举例三:“客观的主观”,趣图:沟通的误差(图式加工理论),“重视信息反馈” 在沟通时一定要注意互动,适时提问一些问题,比如“我讲的问题听清了吗?”、“治疗的风险能理解吗?”、 “你知道如何配合治疗效果更好?”等等,以了解患方对诊断、治疗和预后的理解和把握,以免日后出现与患方理解不一致的后果时发生
15、纠纷。,医患沟通与心理学关系密切。,医患沟通是人际沟通的特殊形式,医患关系又是人际关系的特殊形式,因此,医患沟通又涉及到病人心理,医疗行为和公共关系,这些都是心理学或其分支学科研究的内容。,患者心态 求医心切,对医学的期望值较高,不希望后果不好。 高度自我,医护人员对他们的病情重视,更多地关心。 耐心解释病情的服务态度 医疗费用不能太高。 尊重他们的人格、隐私等权利。 个别患者有钱、有权,认为医务人员就必须为其服务,我是上帝,可以唯所欲为。 发生患者死亡或不良后果,人财两空,认为打闹就可以得到补偿。 医生不负责任,感到信誉危机。,#、病人的情绪变化 焦虑 抑郁 恐惧 愤怒 情绪不稳定 #、病人
16、的行为变化 被动、依赖、固执、偏激、自我效能(感)降低,#、提升与改善与三种类型患者的沟通技巧 1求医心切型患者 2高度的自我中心型患者 3明显的情感反应型患者 #、应对三种类型病人心理行为方式 1、自怨自艾型; 2、歇斯底里型; 3、怨天尤人型,医务人员心理舒缓 浅谈如何管理压力 #、医务人员压力的由来 #、压力管理的理论 #、压力缓解方法,压力管理包括压力诊断和压力缓解两个部分。压力管理与其说是一种缓解和消除压力的技巧,不如说是一个过程。压力缓解的前提必须要进行压力诊断。 压力诊断包括三个方面: 一、压力状况评估。目前面临的压力都有什么?影响最大的压力是什么?到底有多大?,二、了解自己的压
17、力反应。 包括身体反应和情绪反应两个方面。身体反应,是指当压力出现的时候,你的身体会发出什么样的信号。与压力有关的身体反应主要有肌肉紧张和慢性疾病,如腰疼、颈部紧张等,慢性疾病主要有胃溃疡、心脑血管疾病等;与压力相关的情绪主要有焦虑、抑郁,三、了解自己惯用的应对方法。当压力出现的时候,每个人的反应方式可能是不同的。有人采用积极的应对方式,而有人则采用了逃避、攻击、退缩等不良的反应方式。这种应对方式是你在成长过程中自然形成的,有些应对方式是积极的,而有些应对方式则对自己的健康和职业的发展是不利的。压力管理的一个重要方面就是要保持自己良好的压力应对习惯,改正自己不良的应对压力习惯。,压力管理的核心
18、是压力纾解,即在压力产生前或产生后,个体主动采用合理的应对方式。以缓解或消除压力。可分成两部分: 第一是针对压力源造成 的问题本身去处理。包括, 1.认清压力事件的性质。 2.理性思考及分析问题事件的的来龙去脉。 3.确认个人对问题的处理能力。 4.累积寻求能帮助解决问题的信息,包括如何动用家庭及社会环境支持系统。 5.运用问题解决技巧,拟定解决计划。 6.积极处理问题。,第二是处理压力所造成的反应,即情绪、行为及生理等方面的缓解 ,包括: 1.认清并接受情绪经验的发生:情绪经验的发生是相当正常的,因此觉察自己的情绪,并接受自己情绪的过程,会使自己正面去看待情绪本身,而采取较为适当的行动。 2
19、.情绪调节:如寻找忠实的聆听者诉苦,对方也可以给予精神上的支持与关怀。另外,痛哭一场或搥打枕头,把情绪适当宣泄出来,以避免在解决问题重要时刻把不适切的情绪表露出来。,3.正向乐观的态度:危机即是转机,在整个问题处理过程,使其成为增强自己能力、发展成长重要的机会;另外也可能是环境或他人的因素,则可以理性沟通解决,如果无法解决,也可宽恕一切,尽量以正向乐观的态度去面对每一件事,也较能使问题导向正面的结果。,压力缓解方法: 一、适度的运动:作适度的运动是最可行及最简便的方式,运动可纾解人体的肌肉紧张,亦可使个人的精神得以获得舒展的机会。 二、调节饮食:尽量少吃太酸辣而刺激的食物,宜多食用平淡的食物,
20、如此自可减缓某些紧张的压力。 三、休闲活动:参加休闲活动也是一种纾解压力的方法,多数人以露营、登山、健行,参加各种公益活动来纾解紧张的生活压力。,四、充足的睡眠:充足的睡眠可暂时遗忘紧张焦虑的情绪,根据心理学的研究:个人在受到挫折时,睡眠即为一种松弛剂,因此,睡眠亦为一种纾解压力的方法。 五、放松法:心智放松法基本上是一种身随心性的意念放松方式: 1.呼吸法:藉由深而长的吸气与呼气,达到放松的效果,一般以腹式呼吸为佳,即吸气时腹部突出,吐气时腹部凹下。,2.自生训练:基本上是一连串的口语公式,让受式者对自己复述,使自己进入松持状态,例如:我感觉很平静.很轻松.我的脚感觉很沉重、很松弛,我的手很
21、重、很温暖,等口语式公式。 3.可视化的心理图像:从往事中找出您自己的轻松图像,回忆详细的意像,特别是注意环境的小细节,这些详细的枝节,您想的愈多就会显的愈轻松。,六、静坐(冥想):主要是教人一直想着一个适当的念头,通常每天练习两次,每次15至20分钟,只要闭起眼来,以最舒适的姿势坐着,也就是在静坐中将注意集中于一个思想的精微部份,静坐是一种包涵了心理的平静与自我控制的习惯。,手指快速恢复平静法 步骤: (1)、将大拇指和食指进行接触。当你这样做的时候,回忆过去那些让你的身体感到最疲劳的时光。比如说你刚游过一场泳,刚打完网球,刚跑完一次长跑或者其他一些消耗体力的劳动。然后找到那种非常松弛的感觉
22、。 (2)、将大拇指和中指进行接触。当你这样做的时候,回忆过去那些你恋爱时的美好时光。你可以记住一次热情的拥抱或者第一次完全坦诚地亲密谈话。那是一种美妙的感觉,是一种整个人都觉得要飞起来的轻松自由的感觉。,(3)、将大拇指和无名指进行接触。当你这样做的时候,回忆过去那些你受到最多赞扬的美好时光。试着现在完全接受这些赞扬。你内心中清楚地知道,他们说这些话是对的,你完全配得上这样的赞扬。通过接受,你表明了自己对说这些话的人的尊重。反过来,你也是真正地在称赞他们有眼光。,(4)、大拇指和小拇指进行接触。当你这样做的时候,回忆过去那些你去过的最美丽的地方。请在那里逗留一会儿。 以后,当你需要放松的时候,就可以用大拇指和相应的手指接触,你会立刻获得那种放松、平静的感觉。,