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1、化 验 单 的 判 读,第二讲,判读化验单训练一、常见疾病检验项目的选择 二、常见检验报告单判读训练,常见疾病检验项目的选择,呼吸系统上呼吸道感染、肺炎心血管系统冠心病、高血压消化系统脂肪肝泌尿系统泌尿道感染、肾衰竭血液系统贫血内分泌代谢疾病糖尿病传染性疾病病毒性肝炎、细菌性痢疾,呼吸系统,上呼吸道感染,肺 炎,血常规,尿常规,咽拭子细菌培养,血常规,痰涂片检查,痰、鼻咽、咽喉拭子细菌培养,心血管系统,冠心病,心肌蛋白测定肌钙蛋白（cTnT、cTnI） 肌红蛋白（Mb）,心肌酶测定CK、CK-MB、LDH、AST、HBDH,高血压,血常规,血脂分析,尿常规,肾功能、血糖、电解质,消化系统,脂
2、肪 肝,肝功能,血脂分析,三大常规,泌尿系统,泌尿道感染,尿常规,尿道分泌物涂片,细菌培养,血常规,肾功能,肾 衰 竭,尿常规,血气分析,血常规,肾功能,电解质,血液系统,贫 血,判断有无及程度HGB、RBC、HCT,贫血类型MCV、MCH、MCHC、RDW 形态,进一步确诊网织红细胞计数、血清铁等,内分泌代谢疾病,糖 尿 病,血清/血浆葡萄糖测定空腹、随机、糖耐量,尿糖测定,酮体检测,糖化血红蛋白检测,糖化血清蛋白（果糖胺）检测,胰岛素、胰岛素原、C肽、胰岛素抗体检测,传染性疾病,病毒性肝炎,病毒检测,病毒抗体检测,肝功能,血常规,尿常规,细菌性痢疾,便常规,血常规,便培养,血培养,菌DNA
3、的PCR检测,常见检验报告单判读训练,判读训练内容常规检验报告单判读训练血常规、尿常规、便常规生化检验报告单判读训练肝功能、心功能、肾功能其他检验报告单判读训练血脂、免疫（全项、乙肝五 项）、凝血、 肿瘤标记物等 综合练习,血常规检验报告单常见指标的临床意义RBC真性红细胞增多症、代偿性红细胞增多症；贫血、白血病HGB（同RBC）HCT血液浓缩导致的 贫血MCVMCH 辅助诊断贫血类型MCHCWBC化脓性细菌感染、急性出血、白血病；部分病毒感染、再障白细胞分类计数（各类白细胞临床意义）PLT血小板增多症、急性失血、溶血 ；再障、白血病、ITP、DIC,血常规检验报告单判读练习（临床初步诊断）,
4、常规检验报告单判读训练,尿常规检验报告单判读练习（临床初步诊断）,尿常规检验报告单常见指标的临床意义pH ：反映尿液酸碱，受饮食影响大SG：慢性肾功不全低比重尿；糖尿病、肾炎、少尿NIT：+ 泌尿道感染；- 不能排除感染GLU：+ 糖尿病、肾性糖尿病、甲状腺功能亢进PRO：+ 肾炎、肾病综合征BLD/RBC：+ 泌尿道结石、肿瘤、炎症，血红蛋白尿BIL：+ 阻塞性、肝细胞性黄疸UBG：+ 溶血性、肝细胞性黄疸；- 阻塞性黄疸KET：+ 糖尿病性酸中毒、长期饥饿、营养不良LEU/WBC：+ 泌尿道感染,常规检验报告单判读训练,便常规检验报告单常见指标的临床意义外观检查、显微镜检查、化学检查（OB
5、）隐血试验（OB试验）：+ 消化道出血，消化道肿瘤,常规检验报告单判读训练,便常规检验报告单判读练习,2010年1月5日 7：00,2010年1月5日,简要病史患者男性，18岁，急性腹痛、腹泻半天化验报告大便常规检查：脓血便，红细胞大量，白细胞满视野参考化验报告作出初步临床诊断简要病史患者女性，26岁，外出饮食后，水样腹泻、呕吐半天化验报告大便常规检查：米泔样便，红细胞13/高倍，白细胞35/高倍参考化验报告作出初步临床诊断 简要病史患者男性，55岁，平时身体未发现异常，体检时发现大便潜血试验阳性，然后在一个月内连续检查七次大便，结果大致相同化验报告大便常规检查：棕黄色成形便，红细胞01/高倍
6、，白细胞03/高倍，潜血试验六次为阳性参考化验报告作出初步临床诊断,肝功能检验报告单常见指标的临床意义蛋白类TP与GLB慢性肝病、自身免疫性疾病、慢性炎症和感染TP与ALB营养不良、肝实质损伤、肾功减退PA 早期反应肝细胞损害、营养不良物质类TBIL、IBIL 溶血性黄疸TBIL、DBIL 阻塞性黄疸TBIL、DBIL、IBIL 肝细胞性黄疸TBA 肝细胞损伤酶类ALT 肝组织损伤GGT 胆道阻塞性疾病、肝炎ALP 肝胆系统疾病、骨骼疾病 甲状腺功能低下、营养不良CHE 肝细胞实质损害 糖尿病、高脂蛋白血症、肾病综合征,肝功能检验报告单判读练习,生化检验报告单判读训练,H,2011年9月14日
7、,2011年9月11日,2010年11月24日,2010年11月21日,H,2010年12月14日,2010年12月11日,L,H,H,心功能检验报告单常见指标的临床意义AST 急性心肌梗死患者m-AST异常升高， 远大于肝病时的值。 急慢性肝炎及活动性肝硬变患者s-AST和m-AST都增高LDH 急性心肌梗死，除了LDH总活力增高，LDH1 LDH2 肝细胞损伤或坏死时，血清LDH总活力增高，LDH4、LDH5增高 原发性肝癌时LDH同工酶有92异常，LDH5、LDH4、LDH3均增高 而LDH1、LDH2则降低。-HBDH 心肌梗死发病过程中，血清HBDH比LDH更为专一。-HBDH /L
8、DH 比值用于肝和心脏疾患的鉴别诊断两者都会增高， 实质性肝病HBDHLDH0.8CK、CKMB 心肌损伤可观测到CK活力升高，AMI时 CKMB增高,心功能检验报告单判读练习,生化检验报告单判读训练,肾功能检验报告单常见指标的临床意义BUN肾前性（失水；Pr分解过度）、肾性、肾后性（尿道受压） 少见，肝病严重，合成障碍Cr肾实质损伤两者都升高，提示肾功能有严重损伤,生化检验报告单判读训练,肾功能检验报告单判读练习,患者，女性，61岁，糖尿病史6年并伴有肾小球肾炎病史4年，近日出现腰痛，严重下肢水肿，嗜睡，胸闷，憋气症状就诊，行多项检查，其中肾功能结果如下：,检验报告单判读练习,血脂检验报告单
9、常见指标的临床意义TC 高胆固醇血症、动脉粥样硬化、糖尿病、肾病综合征 严重贫血、甲亢、肝疾病、营养不良、慢性消耗性疾病TG 高脂血症、动脉粥样硬化、糖尿病、肾病综合征、脂肪肝 甲亢、肝功能严重低下HDL-C 脑血管疾病、糖尿病、肝炎、肝硬化，与冠心病发生呈负相关LDL-C 动脉粥样硬化，与冠心病发生呈正相关Lp-a 动脉粥样硬化的独立危险因素Apo-A1 与冠心病发病率呈负相关，具有预防动脉粥样硬化的作用Apo-B 利于动脉粥样硬化斑块形成，与冠心病紧密相关,其他检验报告单判读训练,病例患者王某，男性，65岁，近半年反复出现心前区痛，常于劳累后发作，每次持续1-3分钟，休息后缓解，约1次/1
10、月。近一个来月频繁，本月就诊前已出现3次，遂至医院就诊。既往：高血压病史5年，规律服用降压药，吸烟史35年。查体：血压130/70mmHg，肺，腹（），心率86次/分，律齐。门诊心电图：V1-V5导联T波低平。实验室检查：血常规、肝功能、肾功能、血脂全项检测。,2010年9月15日,2010年9月12日,H,H,537,1.98,2.39,H,凝血功能检验报告单常见指标的临床意义PT 延长见于凝血因子、缺乏；缩短见于高凝状态APTT 延长见于凝血因子、减少，纤原严重减少；缩短见于高凝状态FIB 血栓前状态和血栓性疾病；重症肝炎、肝硬化、原发性、继发性纤溶症,检验报告单判读练习,其他检验报告单判
11、读训练,患者，男性，72岁，因患慢性肝炎10年，肝硬化，常无故出现牙龈出血就诊，行凝血功能检查，结果如下：,免疫全项检验报告单常见指标的临床意义免疫球蛋白 免疫缺陷病抗核抗体 + 自身免疫病RF +类风湿关节炎、SLE、进行性系统性硬化病（自身免疫病）,检验报告单判读练习（临床初步诊断）,乙肝五项检验报告单常见指标的临床意义HBsAg + HBV感染携带的标志HBsAb + 对HBV有一定免疫力；疫苗接种后产生； 接受免疫球蛋白、输血治疗被动获得HBeAg + HBV复制旺盛，病毒数量多，传染性强的标志HBeAb + HBV复制减少，传染性减弱的标志HBcAb + HBV现症感染或既往感染的标
12、志,其他检验报告单判读训练,检验报告单判读练习,2010年9月15日,2009年9月15日,2009年9月15日,2010年9月18日,2010年9月11日,2010年9月14日,检验报告单判读练习,其他检验报告单判读训练,肿瘤标志物检验报告单常见指标的临床意义？AFP 原发性肝癌CEA 广谱性肿瘤标志物NSE 肺小细胞癌糖链抗原 肿瘤与良性疾病的区分SCCAg 鳞癌,2010年9月16日,2010年9月12日,其他检验报告单判读练习,其他检验报告单判读训练,患者女性，46岁，查体时空腹血糖7.3mmol/L，无其他不适。后就医确诊，未发现阳性体征。就诊当天空腹血糖6.5mmol/L，嘱患者做口服糖耐量试验（OGTT），进行糖尿病筛查。结果如下：,综合练习检验报告单病例分析,患者，女性，30岁，一月前皮肤出现红斑，在面颊对称呈现，鼻翼两侧也有，起初未在意，就诊前一周开始发烧，低烧后高烧，感染科就诊。进行了若干项实验室检查：血常规、尿常规、肝、肾功能、免疫全项、血沉结果如下：,ESR（血沉） 93mm/60min,经一段药物治疗后，病情得以控制，又做了如下实验室检查,ESR（血沉） 53mm/60min,
