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1、失语症的治疗,张庆苏2013,2,大纲,概念参与原则方法应用注意事项管理终止,3,概念,对于患者以及周边 安全吞咽 吞咽时的姿势 技巧 食物和食器 预防并发症对于言语治疗师 有针对的训练 适时终止,4,参与,整体（合作）观念患者ST治疗师 PT治疗师 OT治疗师 临床医师（神经科，耳鼻喉科） 影像学医师 家属 护理人员,5,原则,早期干预 床旁观察 基础功能风险估计 认知意识 年龄 告知 处理营养均衡 微量元素 纤维 蛋白质液体充足 出入量估算 1500ml联合摄入 经口 部分经口 口外家庭指导 保护 安全食物定期评价 体重 精神 皮肤 时间 并发症,6,方法,治疗前准备 评价 风险 问题安全
2、性 用具 卫生 个体 保存 设备 吸引器 胃管 球囊导管 电刺激仪 技术 排痰 吸引 鼻饲 口护 应急处理 场所 独立 人员,7,工具,手套压舌板手电无菌纱布及卫生纸吸管冰棉拭子长柄勺注射器以及输液软管吸舌器开口器,8,9,10,食器,开口杯长柄小勺水壶（带有容量刻度）碗托盘围餐巾,11,训练用食物,按粘滞度和外观流质 冰水 常温水 温水略粘流质 可乐（含气） 橙汁 牛奶 汤类半流质 藕粉 酸奶半固体 糊状食物 乳酪（老酸奶） 羹类软食 粥类 面片 面条 以及混沌常食 米饭 馒头 饺子辅材 增稠剂,12,方法,间接策略（基础训练） 姿势调整 肌力训练 感觉刺激 球囊扩张 shake演练直接策略
3、（吞咽演练） 声门上吞咽 超声门上吞咽 用力吞咽 门德尔松方法 舌控制法（Masako法）,13,方法,代偿吞咽策略 转头吞咽 侧向吞咽 仰头吞咽 交互吞咽 多次吞咽 点头吞咽 空吞咽或清嗓后吞咽 卧位下咽进食训练以及指导,14,方法,电生理治疗 VitalstimTM 和 VacostimTM替代策略 鼻饲 胃造瘘 肠造瘘 静脉高营养,15,应用,基础性治疗一、口腔护理 湿化 唇龈沟清洁 牙齿清洁 舌清洁 硬腭清洁 颊龈沟清洁,16,应用,二、张口反射诱导法（k point 法）,K point,17,应用,三、吞咽体操（自主）深呼吸运动 头位运动 肩部运动 躯干运动 张闭口运动 唇运动 颊
4、运动（鼓腮 缩腮）舌运动 咬合和咀嚼运动四、体位的保持与颈部运动位置扩大的训练（被动）体位控制：端坐位，下颌控制，头位控制（低头位，头前探运动）颈部运动：前屈 后伸 侧头 转头 旋转,18,应用,五、呼吸训练辅助呼吸 （腹式呼吸） 口鼻呼吸分离 呼气持续时间 （吹的练习）六、咳嗽训练深吸气 屏气 快速呼气（手法辅助）七、声门关闭训练推挤 推撑 抬举,19,应用,口腔前期 意识障碍 监测下的直接下咽练习认知障碍 增加对事物的认识 下咽动作的认识 注意障碍 调整环境 有意识的吞咽拒食 食物的色香味 暗示进食 强制进食,20,喉头麦克风,颈部听诊器,21,应用,口腔准备期张闭口训练颊肌 口唇运动训练
5、咀嚼训练舌运动训练直接进食训练,22,应用,口腔期舌运动训练本体感觉改善的训练咽反射刺激训练直接训练,23,应用,咽期软腭抬举训练吞咽反射刺激训练喉头上抬训练（曼德尔松演练）舌前伸下咽（Masako 方法）球囊扩张法直接进食训练,24,应用,食道期体位选择食物选择药物治疗,25,应用之代偿下咽策略,转头吞咽,26,应用之代偿下咽策略,侧方吞咽,27,应用之代偿下咽策略,用力下咽 食物下咽呼吸 用力,28,应用之代偿下咽策略,点头吞咽 食物下咽呼吸 点头,29,应用之代偿下咽策略,交互下咽,食物下咽 呼吸水下咽呼吸,30,应用之代偿下咽策略,空吞咽与清嗓后下咽食物下咽清嗓或咳嗽 下咽呼吸,31,
6、应用之代偿下咽策略,卧位下咽,30-45,15,32,应用之直接进食策略,1.禁忌症：隐性误吸85岁肺部疾患如肺炎、肺纤维化等。严重认知障碍意识障碍,2.需谨慎对待：体弱咳嗽无力者反复发作肺炎者肺部慢性疾患者声带麻痹者喉癌术后者反复不明原因发热血象显示有感染存在者,33,应用之直接进食策略,3. 进食训练准备：体位的调整呼吸的调整咳嗽的辅助口腔清洁下咽残留的去除-颈部听诊法刺激下空咽评估（冰刺激，滴管）刺激下吞咽反射评估（冰棉棒，冰勺）舌递送功能评估,4. 预训练（冰勺喂咽）1ml冰水刺激空咽练习3ml冰水刺激下咽练习3ml冰酸奶刺激下咽练习3ml冰乳酪（布丁）刺激下咽练习5.进食训练（勺子喂
7、咽）半流质到糊状食物喂咽练习逐渐增快进食速度与增加进食时间进食后口腔清理与拍背,34,吞咽的电生理治疗,电刺激治疗肌电生物反馈治疗,35,吞咽的其他治疗,替代治疗 胃造瘘 肠造瘘 全静脉营养 鼻饲扩张术：食道逆行扩张术，食道狭窄扩张时；手术治疗：环咽肌松解术，胃代食道上提术；针灸 舌下 颈前 枕后,36,治疗师的注意事项,了解患者进食的主要问题鼓励患者增加进食的信心注意选择食物类以及一口量的喂咽帮助患者调整姿式喂咽动作要稳 准和具有节奏注意患者口腔的清洁卫生管理,37,家属及患者的注意事项,喂咽食物时尽量采用垂直坐位与下颌内收位只给患者进食治疗师允许的食物提供患者能专心进食的环境患者未咽干净前勿喂下一口当出现呛咳时要立即停止喂咽进食时间的控制30-40分钟,进餐后清洁口腔 保持坐位20-30分钟避免在情绪和精神不佳时进食食物的营养成分符合每日所需注意水分的摄入 量出为入每周监测体重每3个月复查胸片或与你的临床医师联系,38,管理,卫生管理环境管理营养管理服药问题造瘘孔口的管理胃管的更换排痰以及咳嗽窒息的预防与处理,39,终止,中途终止 肺炎 一般情况转差 病情反复或复发训练终止 拔管后 2-4周 进食情况 速度 食物类型 一般情况 营养状况 液体的摄入 并发症 肺,40,谢谢大家共同努力,http:/www.chinaslp.orgQQ：229716096,
