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附件5中国（安徽）自由贸易试验区社会办医配置乙类大型医用设备备案登记表皖合（或芜或蚌）卫设备登（）号一、医疗机构基本信息医疗机构全称法定代表人所有制性质统一社会信用代码地址二、备案管理设备信息设备名称设备配置地址阶梯配置机型具体型号生产企业产品序列号出厂时间年月日装机日期年月日设备管理编号信息登记日期年月日备注信息医疗机构应在乙类大型医用设备使用场所的显著位置悬挂备案登记表，和设备对应并妥善保存备查。*自贸区政府管理机构（或县级卫生健康委）
