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1、呕血了，快点给我打120哦！,咦！我的大便.怎么变黑了呢？,呕血与黑便（Hematemesis and melena),10护理本科班05号李桂焕,学习目标,熟悉呕血与黑便的定义与病因,了解呕血与黑便的发病机制,掌握呕血与黑便的护理评估与护理诊断,掌握呕血与咯血的鉴别,呕血,上消化道出血的死亡率占所有疾病总死亡率的8%10%.,内窥镜几其许多治疗技术的出现使严重出血得到早期诊断及治疗，使死忙率降低！,呕血定义,呕血(hematemesis) 是由上消化道疾病或全身性疾病所致的急性上消化道出血。,血液是从口腔呕出的，在确定呕血之前，必须排除口腔、鼻、咽喉等部位的出血以及咯血。,区别,鼻腔、口腔、
2、咽喉等部位出血,呼吸道疾病引起的咯血,咯血与呕血的鉴别以下是对这块内容的速记法：呼心咯，呕消化，呕伴胃液和残渣。喉痒胸闷呕先咳，血中伴痰泡沫化。上腹不适先恶呕，咯有血痰呕无它。咯碱呕酸有黑便，咯便除非痰咽下。呕血发暗咯鲜红，呕咯方式个不同。,黑便的定义,血液经肠道排出体外，形成粘稀发亮的柏油样便。,血红蛋白细菌作用所含铁转变为硫化铁 关系：呕血黑便 黑便呕血,病因与发病机制,1.消化系统疾病食管疾病：食管炎、食管癌、食管异物、食管贲门粘膜撕裂、食管裂孔疝、食管损伤等。胃、十二指肠疾病：消化性溃疡、急性胃黏膜病变（非甾类抗炎药和应激所致的）、慢性胃炎、胃肿瘤肝、胆疾病：肝硬化高压引起食管下端-胃
3、底静脉曲张破裂出血、肝癌、肝动脉瘤破裂、肝脓肿、胆囊癌等胰腺疾病：胰腺炎合并脓肿、胰腺癌破裂出血,返回,2.消化系统邻近器官疾病胸主动脉破裂进入食管腹主动脉破裂进入十二指肠,病因与发病机制,返回,3.全身性疾病血液疾病：血小板减少性紫癜、白血病、再生障碍性贫血、血友病、弥漫性血管内凝血等感染性疾病：暴发性肝炎、败血症、 流行性出血热其它：尿毒症、呼衰、肝功能衰竭等,病因与发病机制,返回,临床表现,呕血前症状： 上腹部不适、恶心、呕吐呕血的颜色 取决于： 出血量 出血部位 出血在胃内停留的时间便血与黑便（melena),黑便的颜色与性状取决于出血量及肠蠕动的快慢,出血量大或肠蠕动快时： 血液在肠
4、道内停留时间短，形成紫红色稀便；出血量少或肠蠕动慢时： 血液在肠道内停留时间长，形成较稠厚的黑便；,视出血量多少可有不同的临床表现 占血容量的10%15%时：头晕、畏寒 占血容量的20%时：急性出血症状 血容量的30%时：急性周围循环衰竭血液学改变,伴随症状,上腹痛：中青年、中老年肝脾肿大黄疸：寒战、高热、右上腹疾病：肝胆疾病发热、全身皮肤黏膜出血：感染性疾病皮肤黏膜出血服药和应激头晕、黑蒙、口渴、冷汗、肠鸣黑便、便血,问诊要点,确定是否呕血与黑便呕血与黑便的诱因呕血与黑便的颜色呕血与黑便的次数、量、性状呕血的伴随症状呕血的一般情况对功能性健康形态的改变（询问病史）,常见护理诊断,体液不足（合
5、作性问题）组织灌流量改变血容量减少） 与上消化道出血所致血容量不足有关活动无耐力（贫血） 与呕血与黑便所致贫血有关恐惧（大出血） 与大量呕血与黑便有关潜在性并发症（合作性问题）：休克知识缺乏有误吸的危险 与呕吐物误吸入肺内有关,Thank you !,上消化道指屈氏韧带以上的消化器官，包括：食管 胃 十二指肠 肝 胆 胰,返回,返回,返回,返回,返回,返回,返回,出血量大或在胃内停留时间短：呕吐物呈鲜红色或混有血块或为暗红色出血量少或在胃内停留时间长：呕吐物呈咖啡样。,返回,通常： 幽门以上部位出血以呕血为主并伴有黑便； 幽门以下部位出血多以黑便为主。,返回,多无血压、脉搏等变化,返回,有： 冷汗 四肢厥冷 心慌 脉搏增快等,返回,出现： 神志不清 面色苍白 心率加快 脉搏细弱 呼吸急促 血压下降 休克等。,返回,血红蛋白及红细胞课逐渐降低出血早期不能仅靠血液学改变来判断出血量大量呕血可出现氮质血症,返回,
