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1、医院病历质量监控管理-医学检查、检验结果互认制度一、二级甲等及以上综合性医院在疾病周期性变化规律时间范围内，能提供规范完整的检查、检验报告和相应影像资料的，原则上予以相互认可，不再进行重复检查。二、因病情变化，检查、检验结果难以提供参考价值（如与疾病诊断不符合等）；检查、检验结果在疾病发展过程中变化幅度较大；检查、检验项目意义重大（如手术等重大医疗措施前）等原因需要重新检查的，须向病人明确说明，并将复查依据在病历中予以记载。三、互认项目包括医学影像检查结果与临床检验结果，分为以下四类。第一类：医学影像检查项目中根据客观检查结果（片子、图像）出具诊断报告的。包括普通放射摄片（含CR、DR）、CT
2、、MRK核医学成像（PET、SPECT）。第二类：医学影像检查项目中要根据检查过程中的动态观察出具诊断报告的，或诊断报告与检查过程密切相关的。包括放射造影检查（含DSA）,超声检查、其它影像检查（心电图、动态心电图、脑电图、脑血流图、肌电图）。第三类：临床检验类项目，只能出具检验报告提供客观结果的。包括部分稳定性较好、费用较高的检验项目。具体为：1、临床生化：总蛋白、白蛋白、糖化血红蛋白、总胆固醇、甘油三脂、镁测定、铁测定；2、临床免疫：乙肝二对半（肝功能异常和术前除外）、丙肝抗体（肝功能异常和术前除外）、甲肝抗体IgM（肝功能异常和术前除外）、免疫球蛋白、AFP（作为肿瘤标志物时）、癌胚抗原
3、、甲状腺功能（FT3、FT4、TSH）；3、临床微生物：病毒培养与鉴定、细菌分型；4、临床血液、体液：骨髓涂片细胞学检查（诊断明确，临床无异议）。第四类：其他稳定性较差的临床检验类项目。如血常规、尿常规、大便常规、肝功能、肾功能、血糖等。四、对第一类检查项目，只要患者能提供检查部位正确、全面、质量较好的客观检查结果（片子、图像），应相互认可。对第三类检验项目，因结果相对稳定，在相应疾病周期性变化规律时间范围内一般不再进行重复检查。对第二、四类检查、检验项目，影响其结果的因素较多。其结果的认可由接诊医师确定，如检查、检验结果与临床表现相符合，能满足诊疗需要，则一般不再重复。五、对实行“互认”工作以后减少的重复检查的次数以及为患者节约的医疗费用，将按季度汇总上报黄岩区卫生局医政处。
