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1、读书汇报陈莉莉 2016.09,动脉血气分析采集方法,参考文献,1、动脉血采集失败原因分析与对策，卢其玲，实用临床医学 2014年第15卷第6期2、成人动脉血气分析标本采集技术的研究进展，那昱华，中国医学创新第12卷第1期（总第319期），2015年1月3、动脉血气分析采集成功的经验探讨，石茹，世界最新医学信息文摘第15卷第51期，2015年12月4、桡动脉采集动脉血标本的优势，董巧平，中国实用医药2014年12月第9卷第36期 5、浅谈浅表动脉血的采集方法及技巧，毕春莲，临床医药文献杂志，2015年5月A第2卷第13期,目的 部位选择 采集方法,主要内容,血气分析是指测定血液中氧分压、二氧化
2、碳分压、血氧饱和度，以及测定血液酸碱度、碳酸氢盐等参数，通过分析能直接反映肺换气功能及其伴随的酸碱平衡调节状态,血气分析,为诊断和治疗呼吸衰竭提供可靠依据监测有无酸碱平衡失调、缺氧和二氧化碳潴留为指导氧疗、调节机械通气的各种参数提供依据,目的,部位1,桡动脉：表浅，易于触及，附近无重要的神经和血管，不易发生神经血管损伤，不会发生神经反射性血压低和心率降低，易压迫止血。虽然穿刺较痛但刺入桡静脉的机率较小。,部位2,肱动脉：虽然表浅，但位于肘窝内，周围缺乏致密组织支持，在穿刺时但接近骨膜和神经易滚动，不易穿刺成功。,部位3,股动脉：管径粗，血流量大，搏动易触摸，但穿刺位置较深，有出血不易立即发现，
3、易逐渐形成血肿，解剖位置较深，易形成感染。此外，动静脉伴行，易误穿股静脉。适用于血容量不足，血压偏低，动脉搏动不明显的病人。,部位4,足背动脉：位置表浅，容易按压止血。但4%12%的人先天无法摸到足背动脉搏动，且此处穿刺患者疼痛较明显，所以不作为首选的穿刺位置。,向患者解释操作的目的、过程耐心听取患者的主诉做好心理护理,患者准备,物品准备,消毒皮肤物品、无菌治疗盘、无菌棉签、检验条码、动脉血气针（或一次性注射器1ml/2ml/5ml、橡胶塞、肝素稀释液） 有文献指出：选择浓度为100 U/ mI 的肝素溶液作为抗凝剂对血气分 析和电解质的影响较小。,提前在治疗室用空针抽取肝素稀释液0.51ml
4、，来回抽动活塞使其完全湿润注射器内壁，针尖朝上排去注射器内多余的肝素溶液和空气。,物品准备,桡动脉的血气采集,触摸桡动脉搏动的位置,常规消毒皮肤2遍，直径大于5cm,消毒操作者的手指，至少大于2指节,桡动脉的血气采集,用已消毒或带上无菌手套的手指触摸桡动脉搏动最强的位置，摸清它的走向和深度，使动脉恰在手指的下方，在食指感觉的动脉搏动处45-60进针,观察注射器针柄的乳头处有鲜红色血液波动时表示穿刺成功。抽取所需量1ml2ml,尽快排出空针内空气，插入橡胶塞隔绝空气，双手揉搓空针510秒,注意事项：快速穿刺易引起血管收缩，不能立即见回血，需稍等片刻后方见回血，不可急于退针头。拔针后按压510分钟
5、后跟踪穿刺点是否肿胀、淤青。,桡动脉的血气采集,股动脉穿刺,患者平卧，穿刺侧大腿略外展、外旋，以腹股沟韧带下1.5cm2.0cm股动脉搏动最强处作为穿刺点，食、中指放在股动脉两端，食、中指都应摸到动脉的搏动，两指中间即为穿刺点，穿刺针与皮肤垂直，保持90度角，见针梗处有红色血液波动，立即回抽12ml。,动脉血气针,封装了干燥肝素锂的动脉采血器，在临床使用方便。它主要是利用动脉压力来采血，只要事先设定血量，就能通过动脉压力自动采血,动脉血气针与原有老式肝素湿润化塑料注射器相比的优点,针尖锋利，易于穿刺可自动回血，不用回抽，减少右手移动防止动脉移位封管隔绝空气好，不用橡胶塞具有自动排气功能减少穿刺
6、和运送中的针刺伤针筒内固体化肝素钠抗凝剂，抗凝均匀充分,总结,护士在操作前要向病人或其家属做好解释工作，取得理解和配合。若患者饮热水、洗澡、运动、休息30min后采血。无论穿刺哪条动脉，进针幅度均不应过大过快，以免穿破对侧动脉壁。标本中混入气泡会导致血气结果PH过高，氧分压过高，而二氧化碳分压偏低。采血应在吸痰20min，氧浓度变化15min，呼吸机参数改变30min后。,总结,标本：送检时间一般在30分钟内，最多在0冰盒内保存2小时。在血气上注明体温，给氧或上呼吸机病人要注明氧浓度，及病人最近的血红蛋白参数。穿刺区皮肤如有破溃、感染、硬结、皮肤病等不能穿刺取血。采血部位选择：以穿刺成功率为首选，同时可以减轻病人疼痛，避免血肿发生。选择挠动脉应保证侧肢血运好的情况下穿刺，否则选择其他动脉。严格无菌操作，避免医源性感染。注意自身防护。,感谢聆听！,
