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1、金泽镇社区户籍制健康管理的信息化平台建设初探曹红 魏妍 崔金煌 作者单位：201719 上海市青浦区金泽镇社区卫生服务中心摘要 “户籍制健康管理”是作者结合“新医改”的主题方向，充分利用现有的医疗资源，解决百姓“看病难看病贵”的难题，提出的一种工作方法。而信息化平台的建设作为此方法的保障机制之一，其利用以数字技术为主，多种资源为辅，结合本社区特色，使户籍制健康服务团队在为社区居民提供健康服务时得到便捷。本文介绍了信息化平台建设的四项措施，阐述了其对“户籍制健康管理”带来的效果，并结合其在实际使用中存在的问题做出分析讨论。关键词 户籍制 健康管理 信息化平台金泽镇卫生服务中心地处青浦区西郊，具有
2、上海市基层医院的典型特征。随着“新医改”将重点落在基层医院的建设，作者经过多年的实践探索研究，结合“新医改”的主题方向，提出了“户籍制健康管理”的工作方法。而信息化平台的建设作为此方法的保障机制之一，其利用以数字技术为主，多种资源为辅，结合本社区特色，使户籍制健康服务团队在为社区居民提供健康服务时提供了便捷。一、信息化平台建设的主要措施信息化平台建设的主要措施有四项：10101010社区电话服务网络，双向转诊网络，远程会诊，信息化工程。（一）“10101010”社区电话服务。“10101010”是中国联通与中国绿线联合推出的中国领发的三网合一的互动平台。社区居民有健康需求时可以随时拨打此电话，
3、电话将由人工人员接听，并根据居民的服务区域将电话转接到相应的全科医生，提供相应的健康服务。由于社区居民可在需要寻求医疗帮助时可以第一时间联系到其户籍制医生。较之原来直接拨打其户籍制医生的手机号码，“10101010”具有简单易记、覆盖面广、容易操作等特点。同时，也保护了户籍制健康管理团队成员的隐私，减少不必要的骚扰。并且社区电话服务的开展可以达到方便群众就医，方便群众投诉，使医患关系和睦发展的目的，有利于社区卫生服务中心树立品牌效应。可谓“一举三得”。（二）双向转诊网络双向转诊机制可由患者转诊和患者信息转诊两个途径实现。患者转诊为传统的转诊模式，由中心将患者向上级医院转诊，经上级医院诊治或提出
4、合理的治疗方案后，将患者转回中心进行治疗与管理。患者信息转诊通过干预管理网络体系，由中心将患者的基本信息递交给上一级医院，由上级医院制定优化治疗方案，反馈给中心进行干预管理。借助双向转诊网络，可以将一些社区医疗中心无法诊疗的患者以绿色通道的形式快速便捷的得到上级医院的诊治。减少了患者上级医院就诊的排队时间，同时也为上级医院医生提供了患者的基本病情，有助于医生快速明确诊断，提出诊疗计划，从而加以正确治疗。（三）远程会诊远程会诊是我中心与复旦大学中山医院联合进行的工作方法。通过预约中山医院专家，使患者和专家借助网络面对面进行交流，帮助专家全面细致的了解患者病情并加以诊治。利用远程会诊网络使农村患者
5、足不出户就可以和中山医院的专家面对面进行交流和就诊。为农村患者提供远程会诊平台可以提高农村患者在社区医疗机构的就诊率，减轻三级医院的就诊压力。同时通过此平台可以使社区卫生服务中心的人员学习到相关的专业诊疗知识，提升中心的医务水平。（四）信息化工程信息化工程目前使用的是金康工程软件系统，主要包括医生工作站、数字医疗手机、领导管理终端、医卡通项目。金康工程将医生工作站和数字医疗手机作为其载体，储存所管辖居民的健康档案、慢病管理的信息、儿童、妇女、老年人等特殊人群的特定健康信息等社区居民的基本健康情况。其中医生工作站是设立在社区中心门诊和村卫生室的信息化设备。金康工程将医生工作站和数字医疗手机收集的
6、数据同步传送到领导管理终端。二、信息化平台建设对户籍制健康管理带来的便捷（一）对户籍制健康管理团队带来的帮助通过此平台可以实现医疗机构的网络覆盖。保证户籍制健康服务团队成员可以在中心和社区中随时利用金康工程更新社区居民的相关健康状况信息。数字医疗手机的功能包括电话功能、金康工程的信息录入功能、手机拍摄功能、上网功能等。户籍制健康服务团队在深入社区工作的时候可以随时通过数字医疗手机将所需信息录入，实现了快速、准确、实时的工作方式，为各团队成员之间建立了联系和沟通的桥梁。同时，金康工程将医生工作站和数字医疗手机收集的数据同步传送到领导管理终端，为中心及上级机构查阅相关信息提供平台，有利于中心和上级
7、机构的系统管理。（二）对社区居民带来的帮助社区居民通过信息化平台可以向户籍制医师咨询健康知识，得到简单的医疗指导；中等以上的疾病可以及时“双向转诊”；在突发危急病情而120救护车未到达前，得到户籍制医师提供急救指导或现场急救。做到“小病不出村，大病得到及时就医”。减轻了社区居民的负担，解决“看病难、看病贵”问题。可以达到方便群众就医，方便群众投诉，使医患关系和睦发展的目的，有利于社区卫生服务中心树立品牌效应。可谓“一举三得”。（三）对信息化建设大环境带来的帮助1、形成 “五个交互”， 实现全区居民信息共享（1）与区健康教育平台数据交互，与现有的区健康宣教平台做到资源共享，强化“精准宣教”概念，
8、跟踪宣教效果，提供宣教知识，并且能与区平台实现知识库共享。（2）与区电子双向转诊平台数据交互，方便全科医生掌握双向转诊的程序和方法，合理控制双向转诊率.利用大医院的资源远程教育和培训社区团队医生，提高社区医生的医疗水平，增强社区卫生服务中心对病人的吸引力。（3）与所属各村卫生室的金康工程村医工作站全面贯通，不仅在人员、费用、结报、病历等方面实时信息共享，更加强镇村一体化管理的功能，包括药库管理、财务管理、绩效管理等。（4）与区免疫接种平台数据交互，实现青浦区内儿童计划免疫异地接种。（5）与区妇幼保健平台数据交互，实现与青浦区妇幼保健所及其他区内社区卫生服务中心数据交互，对于就诊的孕产妇和新生儿
9、做到就诊信息共享。2、上传数据，方便业务考核通过使用金康工程的主要功能，我们进行了居民健康档案管理、老年体检管理、慢病管理、宣教管理、康复管理等，覆盖了社区大多数服务工作。青浦区卫生局通过本系统对社区中心居民健康档案完成情况进行业务考核。同时我中心也通过此系统将体检、康复等数据上交给合管办等相关部门。三、讨论（一）信息化平台在建设中发现的问题1、信息化建设进度缓慢。由于部分全科医生由于自身原因，为系统的学习过计算机、网络等数字技术，故无法通过此平台为社区居民服务。造成现有资源不能物尽其用，浪费了人力物力。由于数字医疗手机在录入大量信息时不方便，故户籍制健康管理团队成员一般只能到中心信息室完成的
10、各项工作资料。由于设备有限，使得信息不能及时更新。2、能够整体提高社区卫生服务能力的医生工作站仍未建立。现行的户籍制健康管理是依靠全科团队成员，此团队是由医、护、防三种成员组成，都属兼职人员，即完成各自临床或预防条线工作之余，落实团队工作。由于目前的岗位设置办法和人的惰性本能，经常出现人员紧张的现象。故整体提高社区卫生服务能力光靠医生工作站是不够的。（二）由信息化平台建设引发的思考1、加速发展信息化平台的建设，应加大投入力度。保证在人力、物力、财力三方面均衡推进。重视信息化专门人才的引进和有效使用，增强对专业和管理人员的信息技术知识和操作技能的培训,加强全科团队自身能力的建设。动员和利用政府、
11、社会机构的力量，齐抓共管，使信息化平台的建设真正为户籍制健康管理带来便捷。2、针对能够整体提高社区卫生服务能力的医生工作站仍未建立，可以建立医护工作站，建立医护管理平台，以及整合社区团队的社区卫生服务业务，把已经建立起来的村医工作站完全纳入医院的整体管理，围绕健康档案展开信息的采集、共享、统计、分析，并尝试基于电子病历与健康档案的绩效管理信息化。整合目前在用的系统包括金康工程“e社区”社区卫生管理系统、金康工程“医卡通”合作医疗网络系统（社区卫生服务中心终端结算模块）、HIS系统等。目前区卫生局已经着手建立区级的数据应用系统，随着青浦区信息化建设的推进，年内计划完成电子双向转诊、医卡通村医工作站进一步扩大覆盖至30个村、全区统一的医生工作站建设等项目的开展，我们必须做好前期准备工作，建设医院自身的卫生综合平台，同时为患者信息转诊、诊疗信息区内共享等项目建立起自己的业务应用系统“基于健康档案与电子病历的社区卫生信息一体化”。
