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1、遂宁地区首发感染新型冠状病毒患者10例临床特征分析刘娇,余轩,李毅,谢巍,骆华宇,覃婷,赵川（遂宁市中心医院四川遂宁629000）【摘要】目的分析我院10例新型冠状病毒感染患者的临床特征。方法采用观察性研究,分析总结我院2020年01月21日2020年02月10日收治的10例新型冠状病毒感染患者的临床资料。结果新型冠状病毒感染患者临床表现主要有发热、乏力、咳嗽、咳痰、咽喉部不适、肌肉酸痛、腹泻等症状，所有病例均有流行病学史（武汉返回至遂宁人员或与武汉回乡人员直接接触者），入院时7例患者血沉增加，2例患者乳酸脱氢酶升高，1例患者中性粒细胞计数增加，淋巴细胞计数仅1例患者降低，白细胞计数均在正常范
2、围内,余指标均正常。9例患者胸部CT提示以肺外带多发斑片影、磨玻璃影及间质性改变为主。恢复期患者临床症状均消失,新型冠状病毒核酸检测连续3次阴性，乳酸脱氢酶、淋巴细胞计数恢复正常，胸部CT提示肺部病灶较前明显吸收。结论新型冠状病毒感染者主要见于有明确流行病学史患者，该疾病人传染人特征明确，且疾病早期多以上呼吸道感染症状为首发症状，但也可表现为其他系统为主的症状或无临床症状，就诊过程中易与普通感冒、社区获得性肺炎或其他系统疾病相混淆，早发现、早报告、早隔离、早诊断、早治疗是其成功阻断疾病播散、防控并发症发生，控制病情进展，治疗成功的关键。关键词：新型冠状病毒（2019-nCOV）；肺炎；临床特征
3、Clinicalfeaturesof10patientswith2019novelcoronavirusinfectioninsuiningLIUJiao,SHEXuan,LIYi,XlEWei,LUOHua-yu,QINTing,ZhAOChuan(TheSuiningCityCenterHospital,Suining,Sichuan,China629000)AbstractObjective：ToanalyzetheclinicalCharateristicsoftenpatientswith2019novelcoronavirusinfectionintheSuiningCityCen
4、terHospital.Methods：theclinicaldataof10patientswithnovelcoronavirusinfectionwereusedtoanalyzeandsummarizefromJanuary21,2020toFebruary10,2020,intheSuiningCityCenterts：clinicalmanifestationswiththenovelCoronavirusarearefever,fatigue,cough,sputum,throatdiscomfort,muscleaches,diarrhea,Allpatientshaveahi
5、storyofepidemiology(fromWuhantoSuiningordirectlycontactedwithWuhan),bloodsedimentationon7patients,2casesofpatientswithelevatedlactatedehydrogenase,1patientsincreasedneutrophilcount,lymphocytecount,only1patientswasreduce,whitebloodcellcountwereinnormalrange,9casesofpatientswithchestCThinttolungperiph
6、erymultiplepatchshadow,groundglassshadowandinterstitialclinicalsymptomsoftheconvalescentpatientsdisappeared,thenucleicacidtestofthenewcoronaviruswascontinuouslynegative,thelactatedehydrogenaseandlymphocytecountreturnedtonormal,andthechestCTindicatedthatthelunglesionsweresignificantlymoreabsorbedthan
7、usion：2019novelcoronavirusinfectionhaveaclearepidemiologicalhuman-to-humancharacteristicsofthediseaseareclear,intheearlystageofthedisease,itisthefirstappeartoupperrespiratorytractinfection,butthereareothersystemicsymptomsornoclinicalsymptomscanalsobeshown.Itiseasytointeractwiththecommoncold,communit
8、y-acquiredpneumoniaorothersystemsdiseaseduringtheconsultationpreventthespreadofthedisease,preventandcontroltheprogressionofthediseaseandcomplications,themostimportantisearlydetection,earlyreporting,earlyisolation,andearlytreatment.Keywords:Novelcoronavirus(2019-nCOV);pneumonia;clinicalfeatures2019年1
9、2月起，不明原因肺炎病例在湖北省武汉市相继报道,经实验室研究发现，引发此次不明原因肺炎的病毒为一种新型冠状病毒，并在2019年1月12日被世界卫生组织暂命名为2019新型冠状冠状(2019-nCOV)。该病毒主要通过呼吸道飞沫和接触传播，人群普遍易感，传播速度快，传播范围广，在短时间内迅速波及全国及其他24个国家(泰国、日本、韩国、美国等)2*新型冠状病毒感染患者多以发热、乏力、干咳为主要表现。少数患者伴有鼻塞、流涕、咽痛和腹泻等症状。重症患者多在发病一周后出现呼吸困难或低氧血症，严重者快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍。值得注意的是重症、危重症患
10、者病程中可为中低热，甚至无明显发热。基于目前的流行病学调查，潜伏期1-14天，多为3-7天，但有报道最长潜伏期达24天。截止2020年2月12日19时，据中国卫健委最新统计资料报道，实验室确诊患者累计44763例，死亡患者1115例。现将我院2020.01.21至今收入10例新型冠状病毒感染病例临床资料进行分析。资料与方法一、一般资料选择2020年01月21日至02月12日至我院感染科住院的新型冠状病毒感染病例共10例,其中男性4例,女性6例,年龄435岁。所有患者由我院发热门诊或外院转入,地域分布相对集中,包括:射洪市6例,湖北籍人员2例，遂宁市城区1例,蓬溪县1例。10例患者均有明确的流行
11、病学史,发病至入院时间平均天数为6.15天。二、诊断标准所有病例的诊断均符合新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案,由遂宁市疾病预防控制中心检测新型冠状病毒核酸阳性。三、方法收集10例患者的流行病学特征、疾病初期临床症状、实验室检查、影像学检查资料及治疗后病毒核酸转阴情况并进行回顾性分析,总结临床特征。结果一、患者的流行病学资料10例患者均有明确的流行病学史:其中5例为长期居住于湖北人员，4例与武汉籍人员或返乡人员有密切接触史，1例为长期于武汉同济医院就诊患者。患者自发病出现症状起到我院就诊（治疗）的时间为0.5-20天,平均6.15天（见表1）o表110例新型冠状病毒肺炎的流行病学资料患者编号性别年
12、龄（岁）职业流行病学/接触史发病至就诊时间1女30工人湖北人员72男35职员湖北回乡人员43女24职员与1号确诊患者接触54女29待业武汉同济医院多次就诊25女29个体湖北人员0.56男31居民与湖北返乡人员接触107女30职员湖北回乡人员28男34职员湖北回乡人员209男4幼儿与湖北返乡人员接触0.510女29居民与湖北返乡人员接触10注:患者编号按入院时间先后排列。二、患者的主要临床症状病程中有咳嗽咳痰患者6例，发热患者5例，乏力患者4例，肌肉酸痛4例，咽痛3例,胸闷气促2例，腹痛腹泻1例,无症状患者2例（见表2）O表210例新型冠状病毒肺炎的临床表现患者编号发热咳嗽咳痰胸闷气促乏力咽痛腹
13、痛/腹泻肌肉酸痛1+-+-+2+-+-+3+-+-+4+-+-+5-+-6+-7-8-+-9-10+三、患者的实验室检查结果7例患者均出现血沉加快（占70%）,2例患者乳酸脱氢酶升高（占20%）,中性粒细胞计数升高1例（占10%）,淋巴细胞计数下降1例（占10%）,C反应蛋白升高1例（占比10%）,而肝肾功、心肌损伤、C.反应蛋白、PCT等检查指标在10例确诊患者均未见明显异常（见表3）0表210例新型冠状病毒肺炎患者实验室检查实验室检查编号1编号2编号3编号4编号5编号6编号7编号8编号9编号10白细胞计数（109L）3.75.94.77.27.05.54.85.626.69.5中性粒细胞计
14、数（109L）2.544.222.94.855.233.572.973.223.397.57淋巴细胞计数（IoA9/L）0.861.31.391.481.251.231.381.932.511.3C-反应蛋白（mgL）5.015.690.680.650.49938.660.4990.4990.4990.499降钙素原（ngml）0.050.050.050.050.060.050.050.050.050.05血沉(mmh)211825314029451446谷丙转氨酶（U/L）121816.51330.331.227.434.720.111.7谷草转氨酶（U/L）131936.12129.531
15、27.228.536.120.1乳酸脱氢酶（U/L）138184221152185197213272317250AJlBf(UmolZL)76596574588151793468肌钙蛋白（pgml）2.91.01.80.32.21.90.10.31.40.5肌红蛋白（ngml）18.2921.6024.117.3717.43714.824.124.643.8D-二聚体(ugml)0.290.210.160.170.250.280.410.190.18().18三、患者的胸部影像学检查特点发病初期9例患者胸部CT提示肺外带多分布磨玻璃影、斑片影炎性病灶。1例患者胸部CT未见明显磨玻璃密度影，仅为
16、右肺下叶后基底段少量炎症。3.1编号3患者治疗前，治疗第6天，第16天胸部CT变化。图a治疗前图b治疗第6天图C治疗第16天3.2编号4患者治疗第2天，治疗第8天，治疗13天胸部CT变化。图d治疗第2天图e治疗第8天图f治疗第13天3.3编号5患者入院前胸部CT影像学变化。编号5患者胸部CT变化四、治疗与转归患者入院前均未服用相关抗病毒药物，患者确诊NCP后均给予口服克力芝（每次2粒,bid）,中药参苏饮合荆败毒散（每次1袋,tid）同时加用干扰素雾化或静滴利巴韦林，针对炎性指标升高，肺部感染者抗生素以喳诺酮类或头狗菌素类为主，10例患者从发病至确诊时间为0.5-20天,平均6.2天；发病至开
17、始使用克力芝时间0.5-20天,平均6.25天；开始抗病毒治疗后至第一次病毒核酸转阴时间为2-10天，平均为7.3天；患者住院天数8-17天，平均为12.3天。（见表4）。表110例新型冠状病毒肺炎的流行病学资料患者编发病至确诊发病至服用克用药后第一次病毒核住院天数（d）转归号时间力芝（d）酸转阴时间（d）110IO1013治愈244914治愈355917治愈422913治愈50.50.5819治愈6910210治愈72279治愈8202079治愈90.5168治愈10910611治愈注:患者编号按入院时间先后排列。讨论冠状病毒(COronaVirus,Coronavirus)是一种广泛分布于
18、人与哺乳动物中包被的单股正链RNA病毒，主要特征为表面有棒状突起。根据其基因表型的不同可分为a、和3属，其中a和属冠状病毒更易感染哺乳动物。目前已知有6种病毒亚型可使人类致病，常见的4种亚型一般仅引起咳嗽等轻微的呼吸道症状，因两种流行性疾病的爆发，研究发现重症急性呼吸综合征冠状病毒(SeVereacuterespiratorysyndromecoronavirus,SARS-CoV)和中东呼吸综合征冠状病毒(MiddleEastrespiratorysyndromecoronavirus,MERS-CoV)会造成严重的呼吸系统疾病9期。尽管冠状病毒通常与人类急性呼吸道感染有关，但因可感染多种宿
19、主及致多种疾病的能力使其成为一种复杂的病原体，同时也因野生动物与人类频繁的相互作用使它们成为人畜共患病的常见来源WL2019年武汉出现的不明原因肺炎则是由新型冠状病毒引发(2019-nCOV),其被归为属冠状病毒，有包膜，颗粒为圆形或椭圆形两种，直径约为60-140nmo2019-nCOV基因特征显著区别于SARS-CoV和MERS-COV,研究发现其更接近于蝙蝠SARS样冠状病毒(bat-SL-CoVZC45和bat-SL-CoVZXC21),同源性达85%以上。但同时2019-nCOV也是继SARS-CoV和MERS-CoV病毒外可造成人群易感的严重呼吸道疾病的第三种冠状病毒科”引。目前由
20、新型冠状病毒(SARS-CoV-2)所导致的新型冠状病毒肺炎(novelcoronaviruspneumonia,NCP)已被纳入中华人民共和国传染病防治法规定的乙类传染病，并采取甲类传染病的预防和控制措施。2019-nCOV有较强的传染性，传播速度快，传播范围广，人群普遍易感，潜伏期1-14天，多为3-7天，以发热、乏力、干咳为主要表现，少数患者伴有鼻塞、流涕、咽痛和腹泻等症状。我院收治的10例NCP患者均具有明确流行病学史，多数患者具有发热、干咳、乏力、肌肉酸痛等临床症状，但其中1例患者在与1号确诊者同桌用餐后出现腹痛、腹泻等消化道症状并于我院就诊后确诊为NCPo同时从后面收治的几例患者临
21、床症状分析我们发现NCP也可表现为无明显症状或仅表现为轻微呼吸道相关症状，该几例患者被发现皆因是确诊患者的密切接触者进行筛查。在筛查中发现2例患者无任何症状，1例患者偶有咳嗽，其潜伏期长达20余天。这与Wang、Li等多位学者研究结果相同14。因此我们可得出NCP患者早期可表现为无明显症状或无典型的临床症状，人与人之间的密切接触及无症状携带者是2019-nCOV传播迅速的重要原因，也是其重要特征。典型的NCP实验室检查主要表现为外周血白细胞总数正常或减少，淋巴细胞计数减少，部分患者可出现肝酶、乳酸脱氢酶、肌酶增高，部分危重患者肌钙蛋白也可增高，多数患者的CRP及血沉升高,降钙素原正常,严重可表
22、现出D-二聚体升高,淋巴细胞进行性降低。本研究中我们发现7例患者均有血沉速度加快，2例患者乳酸脱氢酶增加，仅1例患者淋巴细胞计数降低，1例患者中性粒细胞计数稍升高，余生化指标均未见明显异常。上述大多患者无明显淋巴细胞计数降低表现，可能与患者均为青中年，且大多数为普通型NCP,或无症状病毒携带者相关，但同时也需要我们警惕在具有明确流行病学史患者初次就诊中，若相关检验指标未见明显异常，仍需保持怀疑态度,加强对疑似患者的管理，在隔离观察期间仍需要定期复查血液指标及2019-nCOV病毒核酸检测，避免漏诊，误诊，减少无症状携带者传播机率。在影像学上,NCP早期胸部CT主要呈现多发小斑片及间质改变,以肺
23、外带明显，而后期随着病变进展，双肺纹理增粗和斑片状密度增高影，病灶分布则可以双肺下野为主。重症患者呈双肺弥漫性的实变影，甚至出现“白肺”改变为。我院收治的9例患者行胸部CT均提示有肺外带斑片影、磨玻璃影、或间质性改变等特征性影像学表现。提示我们在疾病早期无明显临床症状的患者或疑似病例筛查中应尽可能完善胸部影像学检查，有助于提高NCP的检出率和确诊率。但也发现其中1例患者的胸部CT仅见少量炎症改变，这警醒我们胸部影像学表现可能存在一定的滞后性，针对这部分患者应增加病毒核酸检测次数及临床指标观察频次，尽早隔观察离治疗。目前，针对NCP的治疗尚无有效、特异的临床治疗方案，许多治疗药物的选择均源自既往
24、的SARS、MERS等临床治疗经验，我院现主要根据新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）救治方案中推荐了几个可能有效治疗2019-nCoV感染的药物，干扰素雾化吸入、服用洛匹那韦/利托那韦（克力芝）、中药汤剂，存在细菌感染的患者则主要加用噬诺酮类、头抱菌素类抗生素。经分析发现,我院收治的10例患者第一次2019-nCOV病毒核酸转阴在用药后的2-10天内转阴，平均为7.3天。10例患者住院天数8-17天，平均为12.3天，且均治愈出院。复查胸部CT均提示肺部病灶较前明显吸收。但需要提出患者在服用克力芝后出现腹泻，腹部不适等胃肠道症状，用药2天后腹部不适症状开始缓解，出现机体耐受、适应的情
25、况。研究提示在没有特效抗病毒药物情况下，需针对NCP救治权衡利弊，充分利用目前有效的治疗药物证据制定有效防控、有效治疗、有效制止病毒传播的治疗策略。综上所述，NCP主要见于有明确流行病学史患者，该疾病有明确的人传染人特征，疾病早期多以发热、咳嗽、咽痛、乏力、肌肉酸痛等为主要症状，但也可表现出无症状或其他系统症状，早期患者临床表现与肺部影像学不相符合，就诊过程中易与普通感冒或社区获得性肺炎等呼吸系统疾病及其它系统疾病相混淆，早发现、早诊断、早隔离、早治疗是其成功阻断疾病播散、防控并发症发生，控制病情进展及治疗成功的关键。参考文献!.NovelCoronavirus(2019-nCoV).Gene
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