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1、围手术期肺栓塞的观察及护理,1,围手术期肺栓塞的观察及护理1,2,2,主要内容,一、概述 二、发生原因 三、临床表现 四 、预见性护理,3,主要内容 一、概述3,一、概 述,肺栓塞(pulmonary embolism, PE)肺动脉栓塞（简称PE）是指内源性或外源性栓子阻塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合症是一种严重威胁患者生命的危重症引起肺栓塞的高危因素为手术,4,一、概 述肺栓塞(pulmonary embol,栓子及来源,内源性栓子：指心源性和血管栓子 附壁血栓、动脉粥样硬化斑块外源性栓子：栓子来源于心脏和血管系统以外 恶性肿瘤的瘤栓、羊水栓子 脂肪栓子、空气栓子,进入血管床,
2、5,栓子及来源内源性栓子：指心源性和血管栓子进入血管床5,一、概 述,肺栓塞 多种临床表现的潜在致死性疾病日本静脉学会调查 深静脉栓塞中有24%的病人出现肺栓塞病死率高达20%40%（美国）,6,一、概 述 肺栓塞 多种临床表现的潜在,是围手术期致命的并发症,密切相关,手术大小,手术时间,患者年龄,伴有慢性病患者 老年患者 肥胖患者,！,7,是围手术期致命的并发症眼科耳鼻喉科妇产科外科均可密切相关手术,8,猝死起病急正确诊断率低抢救成功率低8,概 述,我院1-6月份共诊断肺栓塞14例手术后3例（数据不确切，因以主要诊断检索实际数量要超过3例）共诊断下肢静脉血栓67例，其中外科19例（不包括由外
3、科转入心内科治疗的病例）因肺栓塞患者发生猝死给其家属既带来了痛苦也不可避免地增加了医疗纠纷,9,概 述 我院1-6月份共诊断肺栓,肺栓塞发生原因,PE栓塞因子：90%是下肢静脉和自骨盆深静脉血栓游离脱落而致,肺栓塞的发生机制：术后因便秘而用力屏气排便、运动时的肌肉挤压等因素可使静脉压升高,静脉血流突然增多或改变而使栓子脱落,即迅速通过大静脉和右心阻塞肺动脉。,10,肺栓塞发生原因 PE栓塞因子：肺栓塞的发生机制：10,实 例,男，79岁，股骨上段粉碎性骨折，患高血压20年，型糖尿病，脑梗塞，行皮牵引治疗，皮下注射低分子肝素钙预防血栓形成，第5天夜间突然出现呼吸心跳停止,男，57岁，椎间盘突出，
4、合并肺大泡，肺间质纤维化，行椎板减压术后14天准备出院前一天晚大便后诉胸痛、呼吸困难、面色青紫，2分钟后呼吸心跳停止,例二,例一,11,实 例 男，79岁，股骨,实 例,一剖宫产妇（体重102公斤，运动员）。术后第三天清晨起床后刚站起即大叫一声，迅速出现严重的呼吸困难、神志不清，约5分钟后死亡。,一女性患者，盆腔手术后一周，当日拆线后准备出院，自行上病区公共厕所，出厕所后晕倒在厕所门口，出现呼吸困难，紫绀。迅速吸氧、应用肾上腺皮质激素、扩张支气管药物后转入ICU继续抢救治疗后痊愈出院。,例四,例三,12,实 例 例四例三,肺栓塞可防难治 寻根追源 不治已病治未病 不治已乱治未乱 重心放在防血栓
5、,13,肺栓塞可防难治 寻根追源,二、术后血栓发生原因,相关因素,14,二、术后血栓发生原因血流缓慢血管损伤修复血栓形成加压包扎使静,血栓发生的相关因素,近3个月有手术或下肢外伤史肥胖糖尿病血管壁的伤害长期中心静脉留置导管长期输液对血管内膜损伤,15,血近3个月有手术或下肢外伤史15,深静脉血栓形成的三大主因,静脉损伤血流缓慢血液高凝状态（见于：妊娠、产后或术后、创伤、长 期服用避孕药、肿瘤组织裂解产物等 使血小板数增高）,16,深静脉血栓形成的三大主因静脉损伤16,三、临 床 表 现,肿胀 皮温高,浅静脉扩张,老烂腿,17,三、临 床 表 现肿胀 皮温高浅静脉扩张老烂腿17,三、临 床 表
6、现,股白肿 股青肿,18,三、临 床 表 现 股白肿,三、临 床 表 现,深静脉血栓症状轻者： 肿胀、胀满感 疼痛 肢体肤色发绀 感觉异常,运动障碍重则：发热、持续性疼痛 皮肤溃疡坏死等,肺栓塞症状轻 者 ：胸痛 咳嗽 胸闷大汗 呼吸急促 痰中带血 重症者：血压下降 休克 甚至昏迷 体 检：呼吸频率快 心率快 P2亢进,19,三、临 床 表 现 深静脉血栓症状肺栓塞症状19,辅 助 检 查,血 管 彩 超,血管造影金标准,20,辅 助 检 查 血 管 彩 超血管造影20,辅 助 检 查,21,辅 助 检 查21,四、预 见 性 护 理,第一步曲 理智的分析和有效的评估 第二部曲 准确及时的观察
7、 第三部曲 科学、专业的护理措施,三部曲,22,四、预 见 性 护 理22,四、预 见 性 护 理,1、理智的分析和有效的评估术前：增加对病人有无血栓史、糖尿病、恶性肿瘤、高血脂、 高血压史等资料的搜集 术后：了解病人的手术方式、手术时间、输液治疗计划、 静脉穿刺情况、血压状况、活动耐力情况,为评估 肺栓塞的发生积累资料对存在肺栓塞危险因素的病人：应提高警惕性,制定详细护理计划,并进行护理干预,23,四、预 见 性 护 理1、理智的分析和有效的评估23,四、预 见 性 护 理,1、理智的分析和有效的评估,6P评估法对腿部进行评估非常必要 疼痛(pain) 麻痹(paralysis) 苍白(pa
8、llor) 感觉异常(paresthesia) 变冷(poikilothermia） 无脉搏(pulselessness）,24,四、预 见 性 护 理1、理智的分析和有效的评估,四、预 见 性 护 理,1、理智的分析和有效的评估,检验指标 （血液凝固的亢进） 纤维蛋白原升高 A PTT时间缩短 PT时间缩短 D-二聚体500 ng/L（风险）,25,四、预 见 性 护 理1、理智的分析和有效的评估,四、预 见 性 护 理,掌握肺栓塞发生的症状和体征、严密观察病情变 化是早期 发现术后肺栓塞的唯一 途径。,2、准确及时的观察,26,四、预 见 性 护 理,2、准确及时的观察,下肢深静脉血栓的观
9、察： 看： 1、下肢有无肿胀 2、 浅静脉有无怒张 3、皮肤颜色、指甲、有无发绀,27,2、准确及时的观察 下肢深静脉血栓的观察：27,测量方法,定位,测量,髌骨上缘上15CM,髌骨下缘下10CM,双侧周径对比数值1CM有意义,28,测量方法定位测量髌骨上缘上15CM髌骨下缘下10CM双侧周径,下肢深静脉血栓的观察： 听： 患者主诉：有无胀 痛 麻木 迟钝 热 冷 查： 按压有无水肿 水肿性质 是否霍曼斯征 询： 查阅检验结果 影像检查结果 询问病史,29,下肢深静脉血栓的观察：29,霍 曼 斯 征下肢静脉血栓特征性体征,下肢稍抬高膝关节伸直,踝关节用力背曲,腓肠肌深部疼痛,阳性,30,霍 曼
10、 斯 征下肢静脉血栓特征性体征下肢,肺动脉栓塞的观察：早期特征轻度发热,低血压,脉搏快,注意 PaCO2升高, PaO2(正常值 85100 mmHg)低,特别术后12 w 注意呼吸变化 患者若出现严重呼吸困难、呼吸增快、胸痛、血氧饱和度下降、心动过速、右心奔马律及静脉压增高等症状,说明病情加重，最终可迅速出现休克的临床表现，如低血压、紫绀和昏厥，可迅速死亡。,31,肺动脉栓塞的观察：31,当病人突然出现呼吸急促、血氧饱和度下降、血压下降、胸痛,说明栓子脱落。当肺栓塞引起肺梗死时，临床上可出现“肺梗死三联征”，表现为： 胸痛，胸膜炎性胸痛或心绞痛样疼痛 咳血 呼吸困难,32,当病人突然出现呼吸
11、急促、血氧饱和度下降、血压下降、胸痛,说明,33,33,3、科学、专业的护理措施,下肢静脉血栓的预防及护理,制定活动计划 根据不同的手术、不同的人群,制定术后活动计划活动应遵循由被动到主动,由轻微到剧烈原则进行、经常变换体位、翻身叩背不能下床者可在床上进行下肢活动,34,3、科学、专业的护理措施下肢静脉血栓的预防及护理制定活动计,床上主动 被动锻炼,下肢抬高,被动按摩,主动屈膝抬腿运动,足部运动,双足旋转,35,床上主动 被动锻炼下肢抬高被动按摩主动屈膝抬腿运动足部运动,错 误 的 姿 势,禁止跷二郎腿 禁止久坐禁止腘窝受压,36,错 误 的 姿 势禁止跷二郎腿36,4、第1次下床应十分谨慎
12、需检查或换床时,应使用平车 或移动床5、教会病人床上使用便器,鼓励接受床上排泄。 6、合并糖尿病者要严格控制血糖,如果有高血脂、术后脱水,补充液体十分重要。,37,4、第1次下床应十分谨慎 需检查或换床时,应使用平车,7、保护静脉 尽可能使用静脉置管8、药物的预防 肝素 华法林 但脑血管意外者禁忌9、弹力绷带使用 首先从足背开始向上卷,紧松适宜10、使用间歇性空气压力装置，调节压力足部 8mmHg,小腿肚12mmHg,露出足尖部便于观察血液循环,38,7、保护静脉 尽可能使用静脉置管38,间歇性空气压力装置使用,空气压力充气机,初始充气,节段循环充气,相关制度,39,间歇性空气压力装置使用空气
13、压力充气机初始充气节段循环充气相关,体位护理（血栓形成）急性期及溶栓治疗期2周内，抗凝治疗710天内，患者绝对卧床休息，忌用力咳嗽，忌突然坐起、转身及改变体位，以防止发生血栓脱落,40,体位护理（血栓形成）40,体位护理：（血栓形成） 患肢用软枕抬高2030度，膝关节屈曲15度。密切观察患肢的皮肤颜色、温度、水肿程度，严禁挤压，禁止按摩患肢及对患肢进行冷热敷。防止血栓脱落，造成再次肺栓塞。,41,体位护理：（血栓形成）41,体位护理：（血栓形成） 水肿及压痛缓解后可逐渐下床活动。每日定位测量和比较双侧下肢的周径，做好标记并记录，一侧大腿或 小腿周径较对侧大于1cm及有意义,42,体位护理：（血
14、栓形成）42,43,用药护理：,溶栓疗法尿液酶或链激酶溶栓(静脉留置导管进行）观察牙龈、皮肤黏膜、大小便颜色，有无头痛、呕吐、意识障碍,抗凝 镇静 止痛 镇咳急性期使用肝素慢性期华法林,43,43用药护理：溶栓疗法抗凝 镇静 止痛 镇咳43,44,44,45,45,溶栓治疗,46,溶栓治疗46,47,47,48,48,49,49,心理护理：本病发病急，持续胸闷、胸痛、低氧血症、濒死感（易产生恐惧、焦虑情绪，对预后感到失望）进行疏导、安慰、解释、鼓励镇定的态度、熟练的技术、忙而不乱的工作作风,50,心理护理：50,症状护理（肺栓塞）呼吸困难：保持呼吸道畅通，并持续吸氧，必要时给予气管插 管、呼吸
15、机辅助呼吸等机械通气支持。肺 水 肿：可加压给氧，并在湿化瓶中加入20%30%酒精， 以降低肺泡表面的张力，改善通气功能。不能有效咳痰：给予雾化吸入、吸痰等对症治疗。,51,症状护理（肺栓塞）51,健康宣教: 1、说明危害，引起重视； 2、讲明原因、认真落实防范措施（贵在行动）； 3、术后下肢运动至关重要（床上活动、早期下床活动缺一 不可）； 4、鼓励患者及时诉说不适，护士耐心倾听、迅速反馈； 5、合并症治疗不可忽视；,52,健康宣教:52,科学、专业的护理措施,关键点 ,53,科学、专业的护理措施关键点 ,科学、专业的护理措施,早期预防 想在发生之前 早期发现 抢在栓子脱落之前 早期诊断 抢在 危险发生之前 早期治疗 抢在死神来临之前 “ 四早” 对防治肺栓塞有着极其重要的临床意义,54,科学、专业的护理措施,感谢聆听,55,感谢聆听55,
