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1、围术期心律失常培训,围术期心律失常培训,心脏传导系统,围术期心律失常培训,2,心脏传导系统围术期心律失常培训2,第一节围术期心律失常的原因,术前存在的疾病或并发症麻醉用药电解质异常缺氧和二氧化碳潴留体温降低麻醉操作和手术刺激再灌注心律失常,围术期心律失常培训,3,第一节围术期心律失常的原因术前存在的疾病或并发症围术期心律,一、术前存在的疾病或并发症,心血管疾病肺部疾病内分泌疾病神经系统疾病严重烧伤等组织损伤,围术期心律失常培训,4,一、术前存在的疾病或并发症心血管疾病围术期心律失常培训4,二、麻醉用药,吸入全麻药安氟烷、异氟烷、地氟烷、七氟烷静脉麻醉药硫妥、氯胺酮、羟丁酸钠、依托咪酯、丙泊酚局
2、麻药布比卡因肌松药琥珀胆碱、潘库溴铵、阿曲库铵,围术期心律失常培训,5,二、麻醉用药吸入全麻药围术期心律失常培训5,三、电解质异常,高钾血症与低钾血症高镁血症与低镁血症,围术期心律失常培训,6,三、电解质异常高钾血症与低钾血症围术期心律失常培训6,四、缺氧和二氧化碳潴留,缺氧心动过速心动过缓二氧化碳潴留血管运动中枢自主神经系统平衡失调,围术期心律失常培训,7,四、缺氧和二氧化碳潴留缺氧围术期心律失常培训7,五、体温降低,心电图变化规律心率随体温下降而逐渐减慢心电图各波段随体温下降而逐渐加宽或延长T波随体温下降由直立转为低平、平坦及倒置ST段无大改变降温过程中期前收缩最多见,围术期心律失常培训,
3、8,五、体温降低心电图变化规律围术期心律失常培训8,六、麻醉操作和手术刺激,麻醉操作胆心反射眼心反射刺激骨膜肺门周围操作颅后窝及脑干手术心脏手术,围术期心律失常培训,9,六、麻醉操作和手术刺激麻醉操作围术期心律失常培训9,七、再灌注心律失常,一般多出现在再灌注后即刻至12小时多表现为快速性自主心律及室性期前收缩多呈良性经过,围术期心律失常培训,10,七、再灌注心律失常一般多出现在再灌注后即刻至12小时围术期心,第二节围术期心律失常的判断,一、心律失常的严重程度二、心律失常影响血流动力学的因素三、围术期常见的心律失常,围术期心律失常培训,11,第二节围术期心律失常的判断一、心律失常的严重程度围术
4、期心律,心律失常的严重程度主要取决于心律失常的类型以及所造成的血流动力学改变。,围术期心律失常培训,12,心律失常的严重程度主要取决于心律失常的类型以及所造成的血流动,心律失常影响血流动力学的因素,心率房室顺序失调节律心室收缩顺序异常,围术期心律失常培训,13,心律失常影响血流动力学的因素心率围术期心律失常培训13,对血流动力学影响较严重的心律失常,房室传导阻滞阵发性室上性心动过速心房颤动室性心动过速心室扑动和心室颤动,围术期心律失常培训,14,对血流动力学影响较严重的心律失常房室传导阻滞围术期心律失常培,房室传导阻滞,度型房室阻滞心室率较慢应激状态：3相阻滞度房室阻滞心室率慢房室顺序失调自律
5、点较高：心室收缩顺序并无异常自律点较低：心室收缩顺序异常心室起搏房室顺序起搏,围术期心律失常培训,15,房室传导阻滞度型房室阻滞围术期心律失常培训15,阵发性室上性心动过速,心排出量显著减少心室的快速充盈时间缩短房室顺序丧失,围术期心律失常培训,16,阵发性室上性心动过速心排出量显著减少围术期心律失常培训16,心房颤动影响因素,节律不整心房收缩功能丧失心室率的快慢,围术期心律失常培训,17,心房颤动影响因素节律不整围术期心律失常培训17,室性心动过速影响因素,心室率增快，可达130200次/min房室顺序异常心室收缩顺序异常,围术期心律失常培训,18,室性心动过速影响因素心室率增快，可达130
6、200次/mi,心室扑动和心室颤动影响因素,心室收缩功能丧失心室收缩顺序异常心室率快室扑：150 50次/min室颤：500次/min室扑时节律规则，室颤时节律不规则,围术期心律失常培训,19,心室扑动和心室颤动影响因素心室收缩功能丧失围术期心律失常培,围术期常见的心律失常窦性心律失常,窦性心动过速窦性心动过缓窦性停搏窦房阻滞病态窦房结综合征,围术期心律失常培训,20,围术期常见的心律失常窦性心律失常窦性心动过速围术期心律失常,窦性心动过速,窦性频率100次/min治疗：处理原发病因疼痛、发热、缺氧、低血容量、电解质紊乱等受体阻滞剂维拉帕米西地兰,围术期心律失常培训,21,窦性心动过速窦性频率
7、100次/min围术期心律失常培训21,窦性心动过缓,窦性频率60次/min多见于颅脑外科颅内压增高胃肠道反射等引起的迷走神经张力增高窦房结区组织损伤缺血电解质酸碱紊乱,围术期心律失常培训,22,窦性心动过缓窦性频率60次/min围术期心律失常培训22,窦性心动过缓及窦性心律不齐,围术期心律失常培训,23,窦性心动过缓及窦性心律不齐围术期心律失常培训23,窦性心动过缓治疗药物,阿托品异丙肾上腺素心脏起搏器,围术期心律失常培训,24,窦性心动过缓治疗药物阿托品围术期心律失常培训24,窦性停搏,窦性心律时出现长间歇的PP间期与基础窦性PP间期无倍数关系。常见于颈动脉窦过敏急性心肌梗死心肌炎药物中毒
8、等,围术期心律失常培训,25,窦性停搏窦性心律时出现长间歇的PP间期与基础窦性PP间期,窦性停搏,心电图特点:窦性心律伴长P-P间期(常大于2s)长P-P间期与正常P-P间期不成倍数关系长P-P间期限中出现逸搏或逸搏心律治疗：同窦缓,围术期心律失常培训,26,窦性停搏心电图特点:围术期心律失常培训26,窦性停搏,围术期心律失常培训,27,窦性停搏围术期心律失常培训27,病态窦房结综合征,窦房结或其周围组织的器质性病变窦房结激动形成失常或窦房传导障碍窦性心动过缓窦性停搏窦房阻滞心动过缓-心动过速综合征,围术期心律失常培训,28,病态窦房结综合征窦房结或其周围组织的器质性病变围术期心律失常,病态窦
9、房结综合征,常见于冠心病心肌病窦房结区退行性病变甲状腺功能减退药物中毒等治疗原则同上永久心脏起搏器如并发心动过速，还需加用抗快速心律失常药物,围术期心律失常培训,29,病态窦房结综合征常见于围术期心律失常培训29,围术期常见的心律失常房性心律失常,房性期前收缩房性阵发性心动过速心房扑动心房颤动,围术期心律失常培训,30,围术期常见的心律失常房性心律失常房性期前收缩围术期心律失常,房性期前收缩,窦房结以外的心房起搏点提前自发性除极引起的心律失常。心电图显示:提前出现的P波，与窦性P波形态不同；P-R间期0.12s ；房性P波后可有一个正常的QRS波，或无QRS波，或宽大畸形的QRS波;代偿间歇多
10、不完全。,围术期心律失常培训,31,房性期前收缩窦房结以外的心房起搏点提前自发性除极引起的心律失,房性早搏伴室内差异性传导,围术期心律失常培训,32,房性早搏伴室内差异性传导围术期心律失常培训32,房性期前收缩,见于：心肌炎、心肌缺血及在心房中手术操作时精神情绪紧张，烟酒茶过量等诱发的无明显器质性心脏病者治疗：一般房期前收缩不需治疗镇静剂抗心律失常药物普罗帕酮异搏定,围术期心律失常培训,33,房性期前收缩见于：围术期心律失常培训33,房性阵发性心动过速(1),阵发性房性心动过速常见于：器质性心脏病患者治疗：异搏定心律平电击除颤,围术期心律失常培训,34,房性阵发性心动过速(1)阵发性房性心动过
11、速围术期心律失常培训,房性阵发性心动过速(2),自律性房性心动过速由异位自律性增高所致常见于洋地黄中毒或严重心脏病,围术期心律失常培训,35,房性阵发性心动过速(2)自律性房性心动过速围术期心律失常培训,房性阵发性心动过速(3),多源性房性心动过速多见于：慢性阻塞性肺部疾病和充血性心衰的老年人治疗：治疗原发病补充钾盐和镁盐异搏定和胺碘酮,围术期心律失常培训,36,房性阵发性心动过速(3)多源性房性心动过速围术期心律失常培训,心房扑动,心电图特点：窦性P波消失，代之锯齿状波(F波)频率为250350次/min，快速而规则，QRS波形及时限多正常，室律不齐，有时呈不同比例心室传导。常见于：风心病、
12、冠心病、肺心病和心肌病，偶见于无心脏病者。治疗：直流电复律,围术期心律失常培训,37,心房扑动心电图特点：围术期心律失常培训37,心房扑动（2:1下传）,围术期心律失常培训,38,心房扑动（2:1下传）围术期心律失常培训38,心房颤动,心房肌纤维出现350600次/min的不协调、不规则颤动。多见于：风湿性心脏病、缺血性心脏病、甲状腺功能亢进，房间隔缺损、心包炎、慢性肺疾病充血性心衰，急性缺氧、高碳酸血症、脑血管意外,围术期心律失常培训,39,心房颤动心房肌纤维出现350600次/min的不协调、不规,心房颤动,心电图特点：窦性P波消失，代之以大小不等、形态各异的心颤动波，一般情况下QRS形态
13、正常，当发生心室内差异性传导时可出现宽大畸形的QRS波。,围术期心律失常培训,40,心房颤动心电图特点：围术期心律失常培训40,心房颤动,围术期心律失常培训,41,心房颤动围术期心律失常培训41,心房颤动的药物治疗,节律控制策略：转复并维持窦性心律频率控制策略：控制心室率,围术期心律失常培训,42,心房颤动的药物治疗节律控制策略：转复并维持窦性心律围术期心律,节律控制的优势,房颤是死亡的独立危险因子，节律控制可以提高生存率;通过节律控制恢复生理状态，可以改善心房功能;可以消除症状，提高生活质量和运动耐量;减少脑卒中的危险，并可以停止抗凝治疗，降低医疗费用。,围术期心律失常培训,43,节律控制的
14、优势房颤是死亡的独立危险因子，节律控制可以提高生,节律控制的缺点,维持窦性心律的几率低; 抗心律失常药物副作用大，患者依从性差。,围术期心律失常培训,44,节律控制的缺点维持窦性心律的几率低; 围术期心律失常培训4,频率控制的优势,容易达到治疗目标;住院率低，患者可以在门诊随访，调整用药;药物副作用相对较少，患者依从性好。,围术期心律失常培训,45,频率控制的优势容易达到治疗目标;围术期心律失常培训45,控制心室率的缺点,不能改善房颤导致的心功能降低;部分患者仍有明显的心悸、黑朦等症状;不能停止抗凝治疗，由此导致的出血并发症、医疗费用增加等问题无法解决。,围术期心律失常培训,46,控制心室率的
15、缺点不能改善房颤导致的心功能降低;围术期心律失,房颤治疗策略的选择,围术期心律失常培训,47,房颤治疗策略的选择围术期心律失常培训47,新发的房颤,阵发性且症状轻微或无症状：无需特殊处理症状明显（显著低血压、心力衰竭、心绞痛）：电复律或药物复律持续性：控制心室率并抗凝治疗，复律治疗，但不主张长期使用抗心律失常药物。,围术期心律失常培训,48,新发的房颤阵发性且症状轻微或无症状：无需特殊处理围术期心律失,反复发作的阵发性房颤,症状轻微或无症状：抗凝治疗，发作时控制心室率，不主张使用药物预防复发症状严重：控制心室率并给予抗凝治疗，抗心律失常药物治疗，经导管射频消融治疗。,围术期心律失常培训,49,
16、反复发作的阵发性房颤症状轻微或无症状：抗凝治疗，发作时控制心,复发的持续性房颤,控制心室率抗凝治疗药物或电复律经导管射频消融治疗,围术期心律失常培训,50,复发的持续性房颤控制心室率围术期心律失常培训50,永久性房颤,控制心室率抗凝治疗,围术期心律失常培训,51,永久性房颤控制心室率围术期心律失常培训51,频率控制的方法,地高辛钙拮抗剂受体阻滞剂胺碘酮,围术期心律失常培训,52,频率控制的方法地高辛围术期心律失常培训52,房颤的抗凝治疗,房颤抗凝治疗的禁忌证痴呆 6个月内有胃肠道及泌尿生殖系统出血慢性肾衰竭严重慢性酒精依赖且转氨酶贫血以往华法林治疗中有严重出血凝血酶原时间延长便潜血阳性颅内出血
17、病史,围术期心律失常培训,53,房颤的抗凝治疗房颤抗凝治疗的禁忌证围术期心律失常培训53,围术期常见的心律失常房室交界性心律失常,房室交界性期前收缩房室交界性逸搏及逸搏心律阵发性房室交界性心动过速,围术期心律失常培训,54,围术期常见的心律失常房室交界性心律失常房室交界性期前收缩围,房室交界性早搏呈三联心律,围术期心律失常培训,55,房室交界性早搏呈三联心律围术期心律失常培训55,房室交界性逸搏及逸搏心律,房室交界性逸搏：一个较窦性周期更长的心室间歇之后出现一、二个起源于房室交界区的逸搏逸搏心律：出现连续多个逸搏,围术期心律失常培训,56,房室交界性逸搏及逸搏心律房室交界性逸搏：围术期心律失常
18、培训5,房室交界性逸搏及逸搏心律,见于：血钾过高、洋地黄或奎尼了中毒、窦房结或心房损伤或病变所致。治疗：病因治疗异丙肾上腺素起搏器,围术期心律失常培训,57,房室交界性逸搏及逸搏心律见于：围术期心律失常培训57,阵发性房室交界性心动过速,房室结区自律性增高所致QRS波形态正常，心率70140次/min常见于：洋地黄中毒、心肌炎及急性下壁心肌梗死治疗：病因治疗,围术期心律失常培训,58,阵发性房室交界性心动过速房室结区自律性增高所致围术期心律失常,阵发性室上性心动过速,围术期心律失常培训,59,阵发性室上性心动过速围术期心律失常培训59,围术期常见的心律失常室性心律失常,室性期前收缩室性逸搏室性
19、心动过速尖端扭转型室性心动过速心室扑动和颤动,围术期心律失常培训,60,围术期常见的心律失常室性心律失常室性期前收缩围术期心律失常,室性期前收缩,由希氏束分支以下异位起搏点提前产生的心室激动。心电图特点:提早出现的QRS-T波群，其前没有和其有关的异位P波；QRS形态畸形，间期0.12s；代偿间期完全。,围术期心律失常培训,61,室性期前收缩由希氏束分支以下异位起搏点提前产生的心室激动。围,室性期前收缩,可见于：正常人各种器质性心脏病治疗：许多室早不需治疗（有症状：消除症状和诱因）器质性心脏病，且室期前收缩性质复杂积极控制室期前收缩积极治疗原发病恶性信号：二联律、三联律、多源性室期前收缩、R-
20、on-T现象,围术期心律失常培训,62,室性期前收缩可见于：围术期心律失常培训62,室性期前收缩,围术期心律失常培训,63,室性期前收缩围术期心律失常培训63,室性逸搏,室率缓慢，常40次/min多发生在窦房结、心房、交界区起搏点自律性降低，或有房室传导阻滞等情况下治疗：阿托品或异丙肾上腺素严重者需植入心脏起搏器,围术期心律失常培训,64,室性逸搏室率缓慢，常40次/min围术期心律失常培训64,加速性室性自主节律,围术期心律失常培训,65,加速性室性自主节律围术期心律失常培训65,室性心动过速,基本心电图特征：连续出现3个或3个以上的室性期前收缩，QRS波宽大畸形，时限0.12s，其前无P波
21、；频率100次/min，一般100280次/min；大多数病人R-R间期规则；心电图P波与QRS波之间无固定关系，呈房室分离；部分可出现房室逆行传导，有时可见心室夺获和室性融合波。,围术期心律失常培训,66,室性心动过速基本心电图特征：围术期心律失常培训66,室性心动过速,多见于：急性心肌梗死、慢性缺血性心脏病、心肌病、风湿性心脏病、洋地黄中毒等。治疗：立即静注利多卡因、心律直流电复律,围术期心律失常培训,67,室性心动过速多见于：围术期心律失常培训67,阵发性室性心动过速,围术期心律失常培训,68,阵发性室性心动过速围术期心律失常培训68,尖端扭转型室性心动过速,室速发作时，QRS波主波方向
22、围绕基线扭转，并伴有频率和振幅周期性改变，可致阿-斯综合征发作，甚至猝死。,围术期心律失常培训,69,尖端扭转型室性心动过速室速发作时，QRS波主波方向围绕基线扭,尖端扭转型室性心动过速,多发生：儿童和青少年，情绪激动和运动易诱发药物中毒如洋地黄过量等防治：避免情绪激动-受体阻滞剂治疗补钾补镁利多卡因,围术期心律失常培训,70,尖端扭转型室性心动过速多发生：围术期心律失常培训70,尖端扭转型室性心动过速,围术期心律失常培训,71,尖端扭转型室性心动过速围术期心律失常培训71,心室扑动和颤动,室扑：规则、快速、大正弦图形， QRS波和T波分辨不清，频率为150250次/min，持续时间较短暂，易
23、转为室颤。室颤：QRS波及T波完全消失，代之以形态不一、大小不同、极不规则的颤动样披形，频率为250500次/min 。,围术期心律失常培训,72,心室扑动和颤动室扑：围术期心律失常培训72,心室扑动和颤动,围术期心律失常培训,73,心室扑动和颤动围术期心律失常培训73,心室扑动和颤动,多发生：抗心律失常药物中毒、严重心肌缺氧、缺血、电击伤、预激综合征伴快速室率的房颤及各种疾病的临终前。抢救：迅速电击除颤心肺复苏,围术期心律失常培训,74,心室扑动和颤动多发生：围术期心律失常培训74,围术期常见的心律失常预激综合征,心房通过附加旁道提前激动心室，或心室激动反向提前激动心房。易发生快的心律失常。
24、,围术期心律失常培训,75,围术期常见的心律失常预激综合征心房通过附加旁道提前激动心室,围术期常见的心律失常预激综合征,P-R间期缩短，小于0.12s，一般在0.06 0.l0s ；QRS波增宽，大于0.l0s ； 出现预激波(QRS波起始部粗钝，又称Delta波) ； P-J间期恒定(约为为0.27s)；ST-T呈继发性改变，与预激波方向相反。,围术期心律失常培训,76,围术期常见的心律失常预激综合征P-R间期缩短，小于0.1,预激综合征,顶激综合征合并房颤往往伴有快速性心室反应，导致血流动力学的改变，甚至诱发室颤而猝死。三种QRS形态f波冲动循旁道下传心室，呈完全性预激的宽大畸形的QRS当
25、f波冲动间歇地通过正道下传心室时可表现为正常形态的QRSf波激动可同时通过旁道和正道下传而共同激动心室，形成所谓同源(f波冲动)异途(循旁道和正道)的特殊室性融合波。,围术期心律失常培训,77,预激综合征顶激综合征合并房颤往往伴有快速性心室反应，导致血流,预激综合征,预激综合征合并房颤时惟一的危险是房颤演变蜕化为室颤，而室颤的发生与房颤的R-R间距缩短密切相关。预测指标1、两个连续的预激搏动的最短的R - R间期即功能不应期250 ms预示病人处于高危状态 180 ms极可能在短时间内发生室颤而猝死2、多条前向不应期缩短的旁道存在,围术期心律失常培训,78,预激综合征预激综合征合并房颤时惟一的
26、危险是房颤演变蜕化为室颤,预激综合征,围术期心律失常培训,79,预激综合征围术期心律失常培训79,围术期常见的心律失常预激综合征,洋地黄异搏定普罗帕酮胺碘酮射频消融术,围术期心律失常培训,80,围术期常见的心律失常预激综合征洋地黄围术期心律失常培训8,预激综合征合并房扑或房颤急诊处理,血流动力学改变者直流电R同步电击复律无电复律设备：普罗帕酮、普鲁卡因胺、索他洛尔和胺碘酮血流动力学稳定上述药物静脉应用奎尼丁、双异丙吡胺,围术期心律失常培训,81,预激综合征合并房扑或房颤急诊处理血流动力学改变者围术期心律,预激综合征合并房扑或房颤后续治疗,(1)如转变为慢性房颤，预激型QRS的最短R-R间期远在
27、引发室颤的指标之上:维持心功能，保持有效的平均心室率(2)旁道的导管消融术(3)转复窦性心律后口服胺碘酮、普罗帕酮等药物以防的复发,围术期心律失常培训,82,预激综合征合并房扑或房颤后续治疗(1)如转变为慢性房颤，预,围术期常见的心律失常房室传导阻滞,因房室交界区不应期延长所引起的房室间传导延迟或阻断。阻滞部位可发生在：房室结希氏束及其束支等,围术期心律失常培训,83,围术期常见的心律失常房室传导阻滞因房室交界区不应期延长所引,窦性停搏,围术期心律失常培训,84,窦性停搏围术期心律失常培训84,围术期常见的心律失常房室传导阻滞,常见于：急性下壁心肌梗死、病毒性心肌炎、急性风湿热、心肌病;严重低
28、氧血症和酸中毒;低血钾和高血钾;传导系统退行性变；心脏手术损伤等。,围术期心律失常培训,85,围术期常见的心律失常房室传导阻滞常见于：围术期心律失常培训,围术期常见的心律失常房室传导阻滞,I 度房室传导阻滞II 度房室传导阻滞I 型II 型III 度房室传导阻滞,围术期心律失常培训,86,围术期常见的心律失常房室传导阻滞I 度房室传导阻滞围术期心,围术期常见的心律失常 I 度房室传导阻滞,心律规则每个P波均伴有正常波形的QRS波P-R间期0.20s，一般在0.240.40s,围术期心律失常培训,87,围术期常见的心律失常 I 度房室传导阻滞心律规则围术期心,I 度房室传导阻滞,围术期心律失常培
29、训,88,I 度房室传导阻滞围术期心律失常培训88,围术期常见的心律失常 II 度房室传导阻滞（I型）,房律规则，室律不规则，室率少于房率QRS波正常P-R间期进行性延长终至脱漏脱落前后的R-R间期2倍前周期,围术期心律失常培训,89,围术期常见的心律失常 II 度房室传导阻滞（I型）房律规,II 度房室传导阻滞（I型）,围术期心律失常培训,90,II 度房室传导阻滞（I型）围术期心律失常培训90,围术期常见的心律失常 II 度房室传导阻滞（II型）,带有多于一个的连续脱漏，而脱漏前的P-R间期可不延长或略有延长，但保持固定；通常一侧束支完全阻滞而对侧呈间断性传导中断，因此QRS波增宽，若阻滞
30、部位在希氏束，QRS正常。,围术期心律失常培训,91,围术期常见的心律失常 II 度房室传导阻滞（II型）带,II 度房室传导阻滞（II型）,围术期心律失常培训,92,II 度房室传导阻滞（II型）围术期心律失常培训92,围术期常见的心律失常 III 度房室传导阻滞,P波与QRS波完全无关房室结：4060次/min QRS波形态正常结下：40次/minQRS波增宽，形态变异，室性停搏治疗：阿托品或异丙肾上腺素心脏起搏,围术期心律失常培训,93,围术期常见的心律失常 III 度房室传导阻滞P波与QRS,III 度房室传导阻滞,围术期心律失常培训,94,III 度房室传导阻滞围术期心律失常培训94
31、,电解质紊乱引起的心律失常,高钾血症低钾血症高钙血症低钙血症,围术期心律失常培训,95,电解质紊乱引起的心律失常高钾血症围术期心律失常培训95,第三节围术期心律失常的治疗,起搏、复律和除颤抗心律失常药物,围术期心律失常培训,96,第三节围术期心律失常的治疗起搏、复律和除颤围术期心律失常培,围术期心律失常的治疗原则,1.严重(或恶性)心律失常必须立即处理、甚至要紧急处理心室颤动、心室扑动、室性心动过速、尖端扭转型室速、多源性室期前收缩、R-on-T现象以及度房室传导阻滞等。2.当心律失常伴有对血流动力学明显影响时，也应及时治疗，在治疗的同时分析病因或诱因并设法消除诱因。3.若心律失常时血流动力学
32、尚能维持相对稳定，应分析引起心律失常的病因和诱因，并消除诱发因素。,围术期心律失常培训,97,围术期心律失常的治疗原则1.严重(或恶性)心律失常必须立即处,常用抗心律失常药物治疗,利多卡因胺碘酮普罗帕酮维拉帕米艾司洛尔阿托品硫酸镁,围术期心律失常培训,98,常用抗心律失常药物治疗利多卡因围术期心律失常培训98,利多卡因,治疗:室性心律失常，包括室期前收缩、室速或室颤，特别用于急性缺血或心肌梗死引起的室性心律失常。剂量:静注: 12mg/kg短期负荷:200mg维持:14mg/min最大:8001500mg/24h,围术期心律失常培训,99,利多卡因治疗:围术期心律失常培训99,胺碘酮,治疗:难
33、治的房性和室性心律失常，对顶激综合征所致的QRS增宽型室上速、快速房颤有特效禁用:心动过缓、房室传导阻滞和心力衰竭病人剂量：静注/滴：3mg/kg或600mg/24h副作用：窦缓，加重房室传导阻滞肺炎和肺纤维化甲状腺功能减退,围术期心律失常培训,100,胺碘酮治疗:围术期心律失常培训100,胺碘酮的副作用,甲状腺功能异常消化道症状肺纤维化神经系统异常低血压(静脉用药) 角膜沉着致心律失常作用皮肤蓝灰色变过敏反应等,围术期心律失常培训,101,胺碘酮的副作用甲状腺功能异常消化道症状围术期心律失常培,普罗帕酮,治疗：室上性和室性心律失常，伴有预激综合征的快速心律失常剂量：静注：12mg/kg不良反
34、应：加重心律失常加重心衰以及神经系统症状血压下降,围术期心律失常培训,102,普罗帕酮治疗：围术期心律失常培训102,围术期心律失常培训培训课件,艾司洛尔,治疗：室上速剂量：静注：0. 51. 0mg/kg静滴：300、500g/kg.min不良反应:剂量依赖性低血压,围术期心律失常培训,104,艾司洛尔治疗：围术期心律失常培训104,阿托品,适用:心动过缓、I度房室传导阻滞、度房室传导阻滞及心动过缓型心跳停止剂量：静注：0.41.0mg，5min后可重复一次总量：2 3mg小儿：10 20g/kg气管内注射：12mg稀释至510ml注入气管注意事项：小剂量：可能不起作用或使心率减慢大剂量或重
35、复使用：心动过速，心肌缺血,围术期心律失常培训,105,阿托品适用:围术期心律失常培训105,硫酸镁,作用机制：静息膜电位上升，延长不应期，降低心肌自律性和传导性，阻止折返性心律失常降低心肌兴奋性，维持心肌细胞电活动的稳定治疗：洋地黄中毒性心律失常低钾性顽固性心律失常室/室上性心动过速尖端扭转型室性心动过速,围术期心律失常培训,106,硫酸镁作用机制：围术期心律失常培训106,硫酸镁,剂量：缓慢静推： 1.02.5g/ 5%GS 2040ml静滴：2. 5g/5%GS 500ml过量副作用及防治：增加快速性心律失常发生率加重传导阻滞和低血压钙剂拮抗,围术期心律失常培训,107,硫酸镁剂量：围术
36、期心律失常培训107,窄QRS波心动过速的治疗窦性心动过速,多半属生理性反应，常不需处理病因处理如有症状首选受体阻滞剂,围术期心律失常培训,108,窄QRS波心动过速的治疗窦性心动过速多半属生理性反应，常不,窄QRS波心动过速的治疗折返致室上速,异搏定ATP心律平洋地黄制剂,围术期心律失常培训,109,窄QRS波心动过速的治疗折返致室上速异搏定围术期心律失常培,宽QRS波心动过速的治疗原则,一时难于鉴别类型心律平、普鲁卡因酰胺、胺碘酮等血流动力学不稳定同步直流电复律分支性室速异维拉帕米或心律平药物治疗无效同步电复律射频消融术药物治疗无效室速埋藏式心律除颤复律器,围术期心律失常培训,110,宽Q
37、RS波心动过速的治疗原则一时难于鉴别类型围术期心律失常培,室性心动过速的治疗,治疗原则立刻终止室性心动过速的发作。消除诱发心动过速的诱因。积极治疗原发病。努力预防室速复发。注意防治心脏性猝死。,围术期心律失常培训,111,室性心动过速的治疗治疗原则围术期心律失常培训111,室性心动过速的治疗,治疗措施抗心律失常药物治疗。直流电复律。程控心脏电刺激。导管射频消融治疗。置入型心律转复除颤器。外科手术治疗。,围术期心律失常培训,112,室性心动过速的治疗治疗措施围术期心律失常培训112,缓慢型心律失常的治疗药物,有症状SSS呈明显窦缓(45次/分)伴有或不伴有窦房阻滞及/或寞性停搏阿托品、异丙肾上腺
38、素、氨茶碱、麻黄素、硝苯毗啶SSS呈现慢一快一停综合征起搏治疗兼用药物治疗（小剂量洋地黄）二度以上有症状A-VB影响血流动力学，也无临床症状病因治疗有症状异丙肾上腺素、麻黄素、阿托品和氨茶碱等,围术期心律失常培训,113,缓慢型心律失常的治疗药物有症状SSS呈明显窦缓(45次/,缓慢型心律失常的治疗起搏,临时起搏永久起博,围术期心律失常培训,114,缓慢型心律失常的治疗起搏临时起搏围术期心律失常培训114,预防心律失常,消除紧张情绪尽可能避免应用能诱发心律失常的药物控制麻醉深度，充分给氧，监测血电解质、血气，并及时纠正异常状态阻断循环行心内直视手术者，尽量减少阻断时间，防止再灌注损伤,围术期心律失常培训,115,预防心律失常消除紧张情绪围术期心律失常培训115,围术期心律失常培训,116,围术期心律失常培训116,围术期心律失常培训,117,围术期心律失常培训117,
