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青岛市普通中小学国际理解教育示范校申报表学校名称（盖章）：校长姓名（签名）：所属区市：填表日期：一、学校基本情况学校名称（盖章）通讯地址邮编学校网址学校类别高中口初中口完全中学口小学学校校长姓名性别职务、职称电话、传真手机电子邮箱主管职能部门负责人姓名性别职务、职称电话、传真手机电子邮箱学校外事工作机构名称建立时间年月学校外事工作人员人数负责人学生总数行政班级数教职工数有过境外培训经历的教职工人数二、示范校创建情况（字数不超过3000字。可添加附页。）三、审核鉴定意见区市教体局推荐意见（盖章）年月日市教育局意见（盖章）年月日
