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1、龙岩市2022年第二次普通话水平测试报名汇总表单位：（公章）联系人：联系电话：填表时间：2022年月日序号姓名身份证号码性别民族单位手机号码是否上机培训是否理论培训龙岩市普通话水平等级测试考生健康申明及安全测试承诺书考生姓名：单位：身份证号：联系电话：本人申明，以下所填写情况全部属实：L本人过去7日内，是否出现发热、干咳、乏力、鼻塞、流涕、咽痛、腹泻等症状。口是否2 .本人是否属于新冠肺炎确诊病例、无症状感染者。口是口否3 .本人过去7日内，是否在居住地有被隔离或曾被隔离且未做核酸检测O口是否4 .本人过去7日内，是否有中、高风险地区所在县（市、区）其他地区（低风险区）旅居史。口是口否5 .本
2、人疫情期间是否从境外（含港澳台）入岩。口是否6 .本人过去7日内是否与新冠肺炎确诊病例、疑似病例或已发现无症状感染者有接触史。口是口否7 .本人过去7日内是否与来自境外人员有接触史。口是口否8 .过去7日内，本人的工作（实习）岗位是否属于医疗机构医务人员、集中隔离点工作人员、公共场所服务人员、口岸检疫排查人员、公共交通驾驶员、铁路航空乘务人员、进口冷链食品一线工作人员。口是口否9 .本人“福建健康码”是否为橙码。口是口否10 .共同居住人员是否有上述情形。口是口否本人本次考试前48小时内新冠病毒核酸检溅口阴性口阳性本人承诺：以上填报信息全部属实，如因隐瞒或虚假填报产生引起新冠肺炎疫情传播或存在严重传播风险而影响公共安全的后果，本人承担相应法律责任，自愿接受中华人民共和国刑法治安管理处罚法传染病防治法和关于依法惩治妨害新型冠状病毒感染肺炎疫情防控违法犯罪的意见等法律法规的处罚和制裁。本人签名:未成年人家长签字:日期:
